心肌缺血

目前冠心病主要有三个方面的治疗方法，即药物治疗、介入治疗、冠状动脉搭桥手术治疗。临床上药物治疗较为常用，药物治疗可分为以下几个方面： 1、应用硝酸酯类药物使冠状动脉扩张，增加心脏循环血液，改善心肌缺血、缺氧状况； 2、应用降压类药物，使冠状动脉扩张，保障心肌供血，如普利类、沙坦类药物； 3、应用β受体阻滞剂，减慢心率、减少心肌耗氧量； 4、应用降脂措施，降脂消斑、降脂稳斑，减少冠心病患者血阻塞情况； 5、应用阿司匹林，抗血栓、防血凝。

心脏瓣膜关闭不全的危害与病因有关，具体如下： 1、以风湿性因素为病因的年轻女性患者，其危害表现为关节疼痛、四肢关节肿胀、痛风等，潜伏期较长，通常在30-40岁以后才出现临床症状； 2、以退行性病变为病因，或以黏液样病变为病因的老年患者，最终都会导致心腔扩大、心肌肥厚、心肌缺血，严重者可导致心脏功能不全，危及生命。所以一旦出现症状，尽可能到专科医院进行诊治，以提高生活质量。

反流性食管炎的患者如果出现心慌心悸，要考虑引起该症状的原因，再根据相应的原因采取合理的药物。1、反流性食管炎当出现反流时，患者也会出现心慌不适的感觉。如果是反流原因造成，可以口服奥美拉唑，或者服莫沙必利等促动的药。这两种药物都可以起到抑制酸分泌、促进酸排空的作用，从而减轻反流所造成的心慌不适的感觉；2、反流性食管炎最严重的通常见于老年人群，老年人同时还有可能会合并心脏的疾病，如果出现了心慌、心悸，实际上是心肌缺血或者是心脏方面的原因造成，也不要盲目地吃抑酸和抗反流的药物，因为是无效的治疗。此时要及时去心内科检查，明确心脏的原因，根据原因服药治疗；对于反流性食管炎，部分患者还伴有食管裂孔疝，通常就会伴有胸疼，而且放射到左肩部、左后背。这几种情况都容易和心脏病相混淆，因此建议患者出现类似的症状时，最好进行排查，排查有无合并心脏病的情况。

腹痛的处理方法需根据疼痛的持续时间、部位、性质、严重程度及并发症进行判断，具体如下： 1、疼痛剧烈或部位明确且伴有明显的恶心、呕吐、腹泻：及时至外科或急诊科就诊； 2、腹部隐痛或持续时间较长：至消化科就诊； 3、不规律的上腹疼痛：根据病史判断是否为胃痛，可适当服用抗酸药物或胃黏膜保护药物； 4、突发上腹疼痛，持续时间较短，伴有明显的心慌、心悸症状：存在心肌缺血的可能，需及时至心内科就诊。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

腹痛有很多种原因，消化科最常见的还是胃、肝胆等疾病引起的上腹痛。需要注意的是，腹痛并不一定全是腹部疾病，现在随着老年患者越来越多，很多合并有高血压、心脏病以及糖尿病的患者，有时候也会出现上腹痛。这种时候大家一定要注意排除心血管疾病，比如急性心肌缺血、动脉夹层，或者消化科少见但是危害较大的疾病。所以如果患者出现不明原因的上腹痛，尤其是比较紧急，病程比较短的上腹痛，一定要及时去医院急诊或者是社区医院，进行及时的检查诊断。

胆囊炎是由多种因素导致的，如细菌、胆道蛔虫、胆囊结石、精神因素、化学刺激等引起。胆囊内发炎常由于胆囊结石存在，影响胆汁的排泄，引起胆汁淤积，而有利于细菌的生长繁殖。老年人多属于慢性胆囊炎的过程，大部分有胆囊结石存在，二者互为因果关系。一般轻微的胆囊炎，对患者机体生理环境的改变较小，但是较严重的胆囊炎症可以导致致命性的结果。炎性介质的持续刺激及胆心反射存在，可导致心肌耗氧量增加，心肌缺血，异常神经传导，甚至诱发心脏骤停。临床上很多患者是慢性胆囊炎急性发作，而非首次发作的急性胆囊炎，因此会对后续的治疗选择及治疗效果的评定造成困扰。

如果心绞痛的症状不去处理，有可能会致命，需要给予充分的治疗，以减少心绞痛发作。心绞痛之所以会出现症状，是因为冠状动脉的狭窄或冠状动脉的斑块破裂形成血栓，都会影响到冠状动脉的血流，血流不能满足心肌细胞的需要，这时会发生心肌缺血的状态。心肌缺血后，心肌细胞内的离子平衡会发生紊乱，可能会诱发心律失常。如果发生心律失常，如果恶性度不高，并不严重，如果出现室性心动过速，甚至心室颤动，会导致心跳骤停，如果不能及时抢救，会1个小时之内死亡。心跳骤停后的抢救时间较短，只有4分钟，超过上述黄金时间抢救的成功率较低。即便抢救成功后，也易发生各种并发症。

不稳定心绞痛属于急性冠脉综合征之一，包括初发型心绞痛、恶化劳力性心绞痛和各种自发性心绞痛，是急性冠脉综合征常见的类型。具体选用哪一种方法应该遵医嘱，治疗方法具体如下：1、抗血小板治疗：常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、阿西单抗、替罗非班、依替巴肽等；2、抗凝治疗：患者应该在接受血小板治疗的基础上，常规接受抗凝治疗，抗凝治疗常用的药物包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠和伊伐布雷定等；3、抗心肌缺血的治疗：常用的药物包括硝酸酯类等，如果患者出现心绞痛，则可以舌下含服硝酸甘油，心绞痛稳定以后，可以服用长效的硝酸酯类药物，如单硝酸异山梨酯等，可以选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等；4、调脂治疗：可以使用抑制肝脏合成胆固醇的药，如他汀类，抑制肠道吸收胆固醇的药物，如依折麦布，同时还有PCSK9抑制剂等；5、血运重建术：患者经过上述治疗仍有心绞痛的发作，应该考虑进行PCI(经皮冠状动脉介入治疗)或冠状动脉搭桥术；6、其他：可使用血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

冠心病的产生有多方面因素，冠状动脉血管壁逐渐增厚、增生，逐渐变狭窄，出现相应临床症状。此类心肌缺血需要将容易引起冠心病的病因及时祛除，比如吸烟是导致冠心病发生的易患因素，所以戒烟是治疗冠心病的首要处理措施。同时高血压、高血糖、高血脂等均是产生冠心病的易患因素，高血压患者及时控制血压。 如果冠心病发生心肌梗塞，需要及时进行保命治疗，及时将堵住的血管重新开通。临床上可以做支架植入手术，将狭窄部分用支架给撑开，也可以进行冠脉搭桥手术，重新造一根血管供应心脏。

血液稀释疗法并不能用来治疗冠心病，因为冠心病发生机制与血液粘稠关系不大，本质是心脏冠状动脉血管出现动脉粥样硬化。而在动脉粥样硬化病变的基础上如果出现斑块破裂，形成血小板聚集从而发生血栓，或因不断增长的斑块导致冠状动脉内管腔狭窄。当心肌供血血管有管腔狭窄时会出现心肌缺血，而发生胸闷、胸痛症状，称为冠心病。血液稀释疗法目前并不是科学称谓，因为输液可以使血液稀释，还有其他的方法也可以达到血液稀释，但是仅稀释的是血液中整体粘稠度，对血小板成分并不会造成影响，因而并不能用来治疗冠心病。冠心病的标准治疗仍然需要采用抗血小板治疗，比如阿司匹林、氯吡格雷，还可以通过他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇，达到稳定斑块的目的，能够对冠心病有较好的治疗效果。