心肌缺血

冠脉搭桥手术是解决心脏心肌缺血问题，心肌缺血症状解决后，可以正常生活、工作。冠脉搭桥术后需要服用如下药物： 1、抗凝药物：如阿司匹林； 2、他汀类药物：具有稳定斑块的作用； 3、基础药物：根据患者的具体情况使用降血压、降血糖药物，对延长血管桥寿命有较大帮助。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

冠脉搭桥术后并发症可大可小，因为严重的并发症可能会导致病人的心脏骤停甚至会死亡。轻微的并发症，比如伤口愈合不良，类似情况修复会很好，或者病人生存质量不会太差。其实常见并发症病人还会出现有手术后胸口不适、胸痛甚至胸闷、心律失常、心肌缺血的表现，但是随着药物的治疗以及术后的恢复，逐步症状会有改善。做完手术医生和医护人员都要严密监控，早期的时候都是在ICU，或者是在特需病房，都会严密观察24小时，度过24小时甚至72小时以后，病人会转到普通病房。随着术后时间延迟并发症发生的频率，或者是对病人影响的结果都会逐步的改变。 手术后的1-3天内，如果出现很严重的并发症，可能面临心脏骤停等会导致病人死亡，因此会在ICU里面严密的观察，纠正病人不良的血流动力学异常，或者病人其它的一些问题。来到普通病房基本上病人的病情相对平稳，所谓的并发症相对可控或者相对轻微，但是都会根据病人不同的并发症给予处理。但是有一点，并发症其实一定是术后时程不同，并发症的意义完全不同，所以也不是一概而论，并发症可大可小。

左胸疼的原因较多，如肋软骨炎、带状疱疹、胸壁软组织损伤、心肌缺血等。其中心肌缺血危害性最大，易产生严重后果，随时可出现心梗，甚至危及生命。对于左侧胸怀疑心梗者，尤其中老年患者，可以先到门诊进行心电图检查，了解是否存在心肌缺血。如检查结果正常，可说明心脏无疾病，或胸疼发作间歇期无明显阳性体征，无法排除心脏疾患。

胸闷、胸痛首先要区别是心肌缺血性疾病还是胸部外伤、呼吸道疾病，才能判断哪个科室就诊。询问病史，是否有外伤，如果外伤后胸闷、胸痛，要考虑胸腔积血、胸部损伤或肋骨骨折，先看胸外科。如果没有外伤史、突发疼痛，或平时有高血压、冠心病，要考虑心肌缺血性疾病，建议到心血管内科，排除心绞痛。 如果有咳嗽、感冒出现胸闷、胸痛，考虑肺部感染、胸膜炎，建议到呼吸科就诊。所以，要先问诊才能判断哪个科室就诊。建议年纪大的患者先看心内科较好，有外伤史到胸外科，有咳嗽到呼吸内科就诊。

根据病人年纪、肥胖程度、相关病史判断胸口用手按压疼痛的原因。如果病人有外伤史，胸口用手按压疼痛考虑是否有局部胸壁挫伤、肋骨骨折。如果病人否认有外伤史，最近有咳嗽、感冒，没有胸膜炎、肺部感染。如果年纪超过40岁以上，较肥胖，考虑是否有心肌缺血类疾病，如冠心病、心绞痛，通过检查逐一排除。 此外，注意检查是否有外伤、感染病史、肋软骨炎等。肋软骨炎多在在第二肋软骨、第三肋软骨出现压痛，所以要通过检查才能知道具体情况，只看表面现象不能判断。

胸背部疼痛通常由于背部棘上韧带炎、棘间韧带炎以及筋膜炎导致，少数情况下部分老年人，由于急性冠脉综合征、心肌缺血造成心绞痛或心肌梗死，也容易产生左侧胸背部放射性疼痛，或由于右侧胆囊炎急性发作时，也可产生背部放射性疼痛或牵涉性疼痛。对于部分患有骨质疏松的老年人，搬运重物或打喷嚏都可能造成椎体压缩骨折，这种应力性骨折也常是胸背部疼痛的原因。纵隔肿瘤、肺炎、肺癌或胸膜炎等也可产生胸背部疼痛。所以胸背部疼痛涉及的疾病与系统较多，要根据患者年龄、伴随症状、加重因素进行体格检查与影像学检查，进行多学科会诊才能够得到正确诊断，并采取相应治疗方法。大部分年轻人，如果胸背部疼痛常由于无菌性因素导致，软组织慢性损伤是最重要的疼痛致因。要注意避免长时间伏案工作，避免弯腰持重过多，也要避免屈颈低头、坐姿不良，才能够减少脊柱后方肌肉韧带牵拉，减少慢性劳损。疼痛不能缓解时，一定要及时到医院检查，寻找病因，采取相应治疗方法。

胸痛与来月经没有直接的关系，所以胸痛不一定是要来月经。患者出现胸痛需要明确病因、病灶，胸痛的具体原因包括缺血性心脏病发作或肺部、胸膜、胃和食管的问题，具体分析如下：1、缺血性心脏病发作：比较凶险，可能是心脏病发病，比如心脏病、心肌缺血、心绞痛，甚至心梗，此类缺血性心脏病均会导致胸痛；2、肺部及胸膜问题：比如气管炎、肺炎以及胸膜炎，甚至肺部的肿瘤也会导致胸痛；3、胃部及食管问题：如食管反流、食管炎、胃溃疡、胃反流，部分病人也会出现胸痛。所以患者出现胸痛需要精确诊断病因、病灶，及早进行干预，避免病情延误。

胸痛是比较常见的现象，现在较多医院均有胸痛中心。若病人不能明确分辨原因，首选挂胸痛中心，胸痛中心有很多团队，可对病人胸痛进行鉴别，最常见心内科医生，可以排除是否有心肌缺血、心梗；胸外科医生可以排除是不是器质性病变或局部损伤。 若就诊医院无胸痛中心，可以选择胸外科，因胸外科对胸痛接触较多，可以通过分析进行分诊，指导下一步检查。 若不能看胸外科，可选择疼痛科，疼痛科对疼痛较熟悉，而且胸痛最常见的是神经肌肉原因，所以疼痛科医生也能治疗，还可以考虑挂心内科。

动脉导管未闭检查项目包括： 1.心电图检查：初步诊断有无心肌缺血、心律失常等异常改变； 2.心脏超声心动图检查：可以明确诊断动脉导管的直径、判断是否存在肺动脉高压； 3.右心导管检查及心血管造影：右心导管检查发现异常动脉血管存在；心血管造影发现大动脉血管左向右分流，可以确诊动脉导管未闭。

心脏彩超和造影的区别如下： 1、心脏彩超：又称为超声心动图，是经胸壁或者经食道超声诊断心脏疾病的方法。心脏彩超主要是看心脏结构和功能、房室有无扩大、瓣膜有无病变、各房室间隔是否完整、心脏功能是否改变； 2、心脏造影：包括心室腔造影、心肌造影和血管造影。当心脏彩超检查怀疑有病变，但由于肺气的干扰或其它因素无法明确诊断的时候，要行造影检查进一步明确病情。比如患者有重度肺动脉高压时，并且怀疑有房间隔或室间隔缺损时，可以行右心声学造影明确诊断；又如患者有心肌缺血不能明确病变节段的时候，可以行心肌造影明确诊断；当患者有心绞痛症状时，可以行冠状动脉造影明确哪支血管发生病变，并且病变的严重程度如何，从而明确治疗方案。 因此，心脏造影是在心脏彩超的基础上进一步明确病情的检查。