心肌缺血

心肌桥属于良性生理性变异，一般不会引起严重后果，多数患者不需特殊治疗。对于症状明显者，如胸闷、胸痛，或合并冠状动脉粥样硬化者，需要引起高度重视。尤其劳累后或剧烈运动后，出现胸闷、胸痛等不适症状时，需评估心肌桥是否引起严重的心肌缺血，必要时需要进行治疗。治疗方法包括药物治疗和手术治疗：药物治疗包括β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂；手术治疗包括心肌切除术、冠状动脉松解术以及心导管冠状动脉支架植入术。

慢性的心脏病包括心力衰竭、冠心病、瓣膜病、心肌病，以及心脏起搏传导系统的心律失常病。不管哪种类型的心脏疾病，长期的主要症状包括了心肌缺血、心功能不全、心律失常，具体症状表现如下：1、心肌缺血：主要见于冠心病和梗阻性瓣膜病的患者，比较慢性稳定。主要表现是劳力性胸痛，当患者活动量增大到一定程度，会出现心绞痛的症状，而当活动停下，运动量减少，或者通过含服硝酸甘油等的药物后，心绞痛的症状短时间内就能缓解；2、心功能不全：不管是冠心病、高血压、心脏病、瓣膜病还是心肌病，都会表现为心功能不全。左心功能不全的慢性症状，主要是劳力性呼吸困难，胸闷、气短。类似心绞痛症状，患者活动到一定程度，就会出现胸闷、气短，休息片刻症状有所缓解。也有部分患者会表现为夜间睡眠时出现胸闷、气短，最后被憋醒。而右心功能不全，主要表现为消化系统症状，比如消化不良、腹胀以及下肢水肿；3、心律失常：较轻的主要症状为间歇心慌、心跳加快、心跳不规律、有偷停症状出现。而且部分患者会出现发作性心跳增快，甚至还有患者会表现为一过性眼前发黑，甚至晕倒。

心脏彩超主要针对心脏结构和功能进行检查，能发现各种先天性心脏病、瓣膜性疾病、心肌疾病、心功能衰竭等。心脏彩超为临床应用广泛的一种检查方法，采用超声多普勒技术，对心脏大体结构以及瓣膜是否存在狭窄、关闭不全等明确诊断，同时还能对左心功能和右心功能进行评估。 如果为发热患儿，还可以观察到冠状动脉是否扩张，是否存在动脉瘤，或者瓣膜以及心腔内是否存在有赘生物等。如果患儿出现严重心肌缺血、心肌坏死，可以通过心脏超声检查能够发现节段性的室壁运动异常，这样对于帮助确诊缺血性心肌病，以及心肌梗死，或者对于老年人的冠心病有一定临床意义。

老年人心脏病发作时，急救措施如下：1、稳定情绪：保持情绪平稳，避免过于焦虑，可较大程度减缓心肌耗氧量，如果家中有氧气机、制氧机也可进行吸氧治疗；2、保持正确体位：如果为急性心衰发作，患者体位比较关键，可保持半卧位或端坐卧位，将双腿垂到床沿下，以减轻回心血流量及心脏负荷；3、对因治疗：如果为高血压急性发作，血压高于180/120mmHg时，需服用降压药物将血压维持到160mmHg或150mmHg左右，此时心肌耗氧量可降低，症状也可得到一定程度缓解。如果为冠心病、心肌缺血，甚至急性心肌梗死发作，除保持镇静外，还需服用硝酸酯类药物缓解心绞痛、扩张冠脉以增强血液灌注，但用药需遵循医嘱。此外，如果血压已经偏低，甚至发生心源性休克，应紧急拨打120，尽快接触医疗以得到专业性指导意见。

高度房室传导阻滞意味着有很多心房激动不能下传心室，病人会有很长间歇没有心室激动。所以这种情况非常危险，首先要知道病因是因为病毒性心肌炎导致，还是缺血导致，是冠心病导致，还是心梗导致，治疗方法不一样，但无论是哪一种，一旦出现高度房室传导阻滞。有长间歇第一时间要临时起搏器，安了临时起搏器保证病人的生命安全之后再寻找病因。如果是由于起搏细胞退化导致的房室结的功能异常，这时可以改做安置永久起搏器。 如果高度房室传导阻滞是冠心病、心肌缺血或心肌梗死、血栓导致血运中断。病人心肌坏死的高度房室传导阻滞，有可能通过急诊介入，把闭塞血管打通，心肌梗死的缺血心肌、坏死心肌得到挽救，高度房室传导阻滞还可以恢复。这时临时起搏器起到了临时保驾、过渡的作用，病人功能恢复以后就可以撤掉。高度房室传导阻滞的治疗一定要根据病情，病人发病的急缓以及程度，来确定长久的治疗办法。

小儿病毒性心肌炎的检查项目包括： 1.心电图检查：可以初步诊断有无心肌缺血、心率失常，或者通过24小时动态心电图明确病情； 2.心脏超声心动图检查：可以明确心脏结构有无异常、准确评估心脏功能； 3.心肌酶谱检查； 4.核素心肌显像； 5.心内膜心肌活检:是临床诊断金标准。

三度房室传导阻滞主要治疗方案是安装起搏器，在安装起搏器之前要评估病人三度房室传导阻滞是否可逆，比如病人有服用抗心律失常药物、其它抗心律常药物的病史、病人有甲状腺功能减退的病史、存在冠心病心肌缺血，特别是右冠供应的范围出现心肌缺血情况，可以考虑先针对基础疾病进行治疗，比如长期服用抗心律失常药物，考虑停用一段时间之后复查动态心电图。 甲状腺功能减退的病人可以补充甲状腺激素之后，复查动态心电图；冠心病的病人如果存在严重的右冠病变，可以考虑把右冠病变进行处理，比如支架植入解决之后，再复查动态心电图或者动态监测心电图。如果能逆转，复查动态心电图看不到三度房室传导阻滞情况，可以考虑不安装起搏器。除此之外，都建议安装心脏永久起搏器。

大动脉连接心脏，有氧血液经过心脏泵入主动脉，再通过主动脉到全身。因此心脏主动脉破裂是非常凶险的疾病，约90%的病人会立即死亡，且无抢救机会。部分病人的运气较好，其破损处可不完全或破损处完全但被其他组织遮挡。这种情况病人可能得到抢救机会。 因主动脉联系到全身，包括心脏、头部、腹部脏器及肢体供血，主动脉夹层风险包括影响到供血脏器的血供，如心脏供血血管可在主动脉破裂时受到影响，导致心肌缺血，心脏骤停，造成心源性死亡；如颅内血供血管受主动脉夹层影响，可造成颅内血供减少，出现脑源性死亡；如肝脏、脾脏或肠道血供受到影响，可造成相应脏器坏死。 心脏大血管破裂是非常凶险的疾病，约90%的病人可能没有抢救的机会，剩下10%的病人即便到了医院，死亡率也很高。

主动脉夹层本身风险较高，且起病较急，死亡率严重时能超过90%，所以处理难度非常大。尤其是主动脉夹层一旦破裂，有时会出现夹层动脉瘤。主动脉破裂风险非常高，此病主要问题在于风险，且夹层分为升主动脉和降主动脉两大部分。升主动脉夹层有时更易同时侵犯心脏，即支配心脏的血管，冠脉血供会受到影响，出现严重心肌缺血。所以此病发展非常急、进展非常迅速，且预后较差。 对于本病，绝大多数都要尽快进行手术干预，手术干预能明显降低死亡率。因为本病本身死亡率非常高、非常凶险，死亡率严重时能超过90%，但通过手术至少将死亡率能下降一半。本身手术风险也非常高，死亡率也很高，但跟本病自然病程相比较，死亡风险还是明显下降。

二尖瓣关闭不全根据病因不同，治疗手段不同，难以确切的说治愈或者不能治愈，只能根据不同的形态特点、病因和进展方式，对二尖瓣治疗的手段不同，临床结局也不尽一致。如果患者为风湿性二尖瓣关闭不全，瓣膜病变是一种炎性改变，通过控制风湿，此疾病可基本治愈；如果部分患者是缺血性改变，心肌缺血在不停加重，则二尖瓣返流继续加重。