心肌缺血

心肌缺血会引起胸痛，而引起胸痛的原因比较多，所以要与以各种胸痛为主要症状的疾病进行鉴别，还要与不同原因引起的心肌缺血的疾病进行鉴别，具体如下： 1、主动脉夹层：患者会出现剧烈胸痛，而且持续不缓解，通常伴随血压增高；夹层累及冠状动脉开口时可以引起急性冠脉闭塞，出现心梗表现，以及心电图ST段的抬高； 2、肋间神经痛和肋软骨炎：疼痛性质表现为刺痛和灼痛，而且患者呈持续性咳嗽，呼吸等动作对病变的部位产生牵拉，可以使疼痛加剧； 3、心脏神经症：疼痛性质多是短暂的刺痛或者持续的隐痛，胸痛发作时间为疲劳后，在体力活动时胸痛通常不会加重，甚至可以减轻，有时深呼吸也可减轻疼痛； 4、各种不典型疼痛：包括反流性食管炎、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等疾病较易和心肌缺血进行鉴别。

胸前区憋闷压榨感是心肌缺血典型的症状和患者主诉，医生通常会根据患者胸闷、胸痛压榨的部位、持续时间，缓解方式、诱发因素等多角度加以鉴别。如果频率加快、持续时间延长、药物缓解不能达到理想效果时，需高度怀疑患者存在心肌梗死的先兆，甚至恶化成心肌梗死。此时需要通过具体的检查，包括心电图、心肌酶学、心脏彩超、冠脉CTA或者冠脉造影，尽快地明确患者是否存在狭窄以及狭窄是否恶化成血栓，存在堵住冠脉血管的倾向。在做检查的同时，需及时使用抗血小板的药物以及他汀类的调脂药物，避免情况恶化。针对已经出现心肌梗死的患者，需要针对此次异常的血管，通过支架植入术、冠脉搭桥术或者杂交手术室进行支架和搭桥的协同操作，帮助患者尽快完成血运重建，尽最大可能抢救濒临死亡的心肌。

心肌缺血发作时应用药物治疗，在3分钟之内即可缓解。如果3分钟内不缓解，说明心肌缺血较重。心绞痛患者发作时，通常应用硝酸甘油进行舌下含化，由于舌下的血管较丰富，所以硝酸甘油能够迅速吸收，起到扩张冠状动脉，降低心脏前负荷的效果。如果患者想避免心肌缺血的长期发作，应给予持久的药物治疗，如硝酸酯类和β受体阻断剂，即洛尔类药物，能够有效减轻心绞痛发作。此类药物通常经过5个半衰期后，能够达到稳态的血液浓度，5天左右即可使心肌缺血的症状得到明显的缓解。但要想彻底解除心绞痛的发作，首先应改善血液供应，解除冠状动脉的狭窄。其次要减轻心脏的负荷，减少对氧气的消耗。

心肌缺血的根本原因是供应心脏的血管，即冠状动脉出现内皮损伤后，导致血脂沉淀在血管壁上，形成动脉粥样硬化，造成大量的斑块阻塞血管，引起心脏供血不畅，从而导致的心肌缺血。所以通常治疗心肌缺血最快的方法主要如下：一、开源即通过冠状动脉的造影先观察血管狭窄的程度，再采取介入治疗的方法以缩小斑块，或促使斑块消失。1、狭窄70%以上：可通过支架、球囊扩张等治疗方法，使斑块缩小甚至消失，从而彻底改善患者心肌供血的血流；2、狭窄70%以下：可通过阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板的药物，同时使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类的药物强化降脂治疗，控制血脂，稳定斑块，保持患者的冠状动脉通畅。二、节流即通过药物治疗控制血压、降低血压、减慢心率、控制交感神经，减少患者的心肌收缩，达到减少心脏做功的目的。1、降压的药物：如雷米普利、维多普利等普利类药物，以及非洛地平等钙拮抗剂；2、抗交感神经的药物：即β受体阻滞剂，如倍他乐克、比索诺尔等，既可以减慢心率和心脏的收缩力，又可减轻心脏的做功，减少心肌耗氧量，从而改善患者的症状；3、硝酸酯类的药物：可通过扩张冠状动脉、改善心脏的供血，达到暂时缓解心肌缺血的平衡状态。

对于心肌缺血、脑供血不足，分为西医和中医两方面，具体如下：1、西医：大多由于动脉粥样硬化性疾病引起。主要是给予他汀类降脂药和抗血小板制剂，抗血小板制剂可以选择阿司匹林，也可以选择氯吡格雷，以稳定斑块，或者有少部分病人可以逆转斑块，同时还要对其他危险因素进行治疗，例如进行降压治疗、降糖治疗等方面的治疗；2、中医：中医认为动脉粥样硬化主要多见于痰瘀交阻，但患者可能还合并有气虚、阴虚、血虚，以及五脏的阴阳虚实不同。在主要治疗痰瘀的过程中，还需要根据患者的不同证候进行相应的治疗，但是治疗要点还是在于活血、化瘀、祛痰，主要给予活血化瘀的药物。

一般在进行体检的时候，提示心肌缺血，一般考虑根据心电图变化。心电图是体检检查的常规项目之一，心电图上可以通过心电图ST-T改变和T波改变，来判断有无心电图上的一系列心肌缺血表现。但如果体检的时候，心电图提示有心肌缺血，这个时候下来需要明确和考量以下几件事情：1、个人因素：心电图的心肌缺血是否代表着冠状动脉，一定存在狭窄等一系列问题，这需要结合既往的生活方式，有没有不良的生活方式，包括抽烟、饮酒、体型肥胖等，以及既往有没有高血压、糖尿病，家族里面有没有早发的心血管病家族史，同时需要结合体检人的年龄和性别来判断；2、进行其他检查：在发现心电图ST-T有改变等一系列心肌缺血表现后，也确实有高血压、糖尿病这些相关基础疾病，而年龄也的确在高发年龄，比如女性的绝经期之后，男性的45岁以后，这个时候需要通过其他检查手段，包括心电图、运动平板试验、CT下冠状动脉造影，和直视下冠状动脉造影等一系列检查来验证和确定，心电图的ST-T改变，是否代表着冠状动脉已经出现粥样硬化等一系列狭窄问题。

对于给心脏供血的冠状动脉，如果狭窄30%-50%，称为轻度狭窄，虽不算严重，但有可能导致心脏猝死。虽然30%-50%的狭窄在平时大多不会引起心肌缺血，但在狭窄基础上，可能因斑块破损形成血栓，便可能突然出现血管完全堵死，导致心肌梗死甚至猝死。心肌梗死发病过程的主要机制是形成血栓，和狭窄不一定有直接相关，而平时的劳力性心绞痛与狭窄明显相关。心肌缺血狭窄30%-50%，通常还没有达到限制冠状动脉血流的程度，包括体力活动时，狭窄可能不会引起缺血。但是对于轻度狭窄，也不能放松警惕，有可能会出现突然的斑块破裂，形成血栓而导致心肌梗死甚至猝死。因此即使是此阶段，也要全面干预危险因素，部分病人可能需要服用阿司匹林和他汀类药物，目的是为让斑块变得结实，防止血栓形成，减少心肌梗死和猝死的风险。

孕妇心肌缺血吃什么需根据具体情况进行补充，具体如下：1、缺铁性贫血：孕妇体检时提示心肌缺血，通常心电图检查可出现ST-T段压低或改变，或T波改变，提示心肌缺血。还要配合其他检查，包括血常规检查、铁蛋白检查、含铁量检查，如果确定孕妇有缺铁性贫血，要积极补充铁剂及富含铁剂的食物，如力蜚能、动物内脏、奶制品、菠菜等均会改善贫血，同时改善心肌缺血表现；2、营养不良：孕妇孕期进食量较少，尤其是早期出现妊娠反应，导致营养不良，各种食物均可改善孕妇妊娠反应，促进均衡食物摄入 ，改善贫血状态，同时配合补充叶酸、维生素B12等，改善贫血；3、低钾：由于妊娠反应导致呕吐，或进食量减少导致低钾，也会出现心电图ST-T段改变，类似于心肌缺血表现，但不是真正的心肌缺血。此时要补充钾，可通过饮食或药物补充。饮食中如橘子、香蕉等均富含钾，药物可服用氯化钾口服液或氯化钾缓释片补充血钾。积极进行血钾检测，如果血压低要积极补充，补充到合理水平时可停药，食物可继续补充。

心脏早搏会导致病人出现心悸、心脏停跳、心脏漏博，或者感觉心脏突然提到嗓子眼，所以首先会引起病人不适的感觉，其次要根据早搏数量多少，明确早搏是否对心脏结构和功能产生影响。如果是频发早搏，即≥5次/分，而且早搏发生时机体状态不好的情况下，容易发生室颤，如R-ON-T现象。因为如果出现早搏时距离前一个心跳R波比较近，正好处于易颤期，容易诱发室颤，主要见于心绞痛、心肌缺血、心肌梗死的病人，临床上比较少见，但是可能会发生。此外如果早搏次数比较多，会诱发早搏性心肌病，如病人在24小时之内室性早搏数量达到总心搏数量的20%以上，容易发展为心动过速性心肌病，需要及时进行干预和治疗。

窦性心律T波改变分为不同情况，单纯T波改变的原因较多，如低钾、甲状腺疾病、心肌缺血等。正常人群也可出现T波改变，如青年女性T波改变，但均不属于疾病，也不能代表心肌缺血，应根据不同情况进行具体分析。若出现平时T波较高，而在某种情况下，T波突然低平，甚至倒置，可认为是心肌缺血，因此应动态观察T波变化。