心肌缺血

心肌缺血未必会有心跳加快，两者并不一定同时出现。慢性心脏缺血，如冠心病、稳定型心绞痛，可能冠脉狭窄已经存在，但并没有太多缺血症状。因为在日常活动状态下，心脏虽然狭窄，但是供血尚可，此时心跳变化可能不明显。当发生不稳定型心绞痛时，可能病人最多的症状是胸闷、胸疼，并没有感到明显心慌，心率变化并不明显。只有心绞痛非常严重时，病人因为疼痛伴有交感神经兴奋，会带来心率增快，比如严重心梗出现心力衰竭时，表现为心率增快、血压下降，属于冠心病中的严重类型。冠心病对心率影响并不大，但在冠心病的长期管理中，心率管理属于较重要的环节。如果心率超过60次/分以上，说明管理没有达标。不稳定型心绞痛的年轻病人应该将静息心率控制在50-55次/分，年纪较大的病人，静息心跳应该控制在55-60次/分。心率减慢有利于减少心脏耗氧，对心脏有保护作用。

30岁心肌缺血原因主要有以下几点： 1、需要考虑非器质性问题，例如精神紧张、焦虑、休息较差，为年轻人常见的诱发因素，这些因素都有可能会引起冠脉痉挛，从而导致心肌缺血发生； 2、需要注意是否存在器质性病变，例如贫血、甲亢、心肌炎、先天性心脏病等，都可能会引起心肌缺血。 对于心肌缺血严重程度还要注意结合临床症状以及相关检查进行评判，30岁心肌缺血的患者建议进行动态心电图、活动平板试验、心脏彩超等相关检查，进一步确诊心肌缺血的原因。

侧壁一般是指在心电图上，通过Ⅰ、avL导联发现心电图异常，侧壁相对供血面积比较小，一旦发生缺血，相对不用过于担心。举个例子，中国地方很大，假设芝罘区发生了一些事件或者洪涝灾害，对于全国的经济收入影响不大，所以大可不必担心。但是一旦发生前壁的心肌缺血，比如山东省哪一年出现自然灾害，可能会影响到全国的GDP收入，要高度警惕。但是单纯从心电图上判断是侧壁的缺血，还得判断患者其它部位有没有可能同时合并心肌缺血。 单纯的侧壁心肌缺血，应该规范治疗，但是不要过于焦虑或者顾虑这件事情。一旦明确是侧壁心肌缺血，要控制好自己的危险因素，比如要把三高控制好，改善生活方式，管理好体重。同时要辅以药物治疗，比如ABCDE方案，进行规范的治疗，然后定期复查。

如果心肌缺血是熬夜引起，需避免熬夜，即使心肌缺血治疗不好，症状也会得到极大改善。也可能是熬夜引起其它症状、危害因素导致心肌缺血。如在长期熬夜心肌紧张的情况下，可以引起血管痉挛导致心肌缺血，这种情况改善睡眠、正常作息，去掉血管痉挛的因素，就可以改善心肌缺血。但是需要一定时间，而不是2-3天不熬夜症状马上就会缓解。一旦形成痉挛点，至少要3-6个月症状才可消失，通过一段时间的作息改善可能彻底根治。但没有根治前要准备好抗血管痉挛的药物，避免突然出现危险。

银杏叶片以及其他银杏叶制剂，是具有活血、通络、化瘀作用的现代中成药，可在心肌缺血时，排除出血禁忌证后酌情应用。银杏叶片主要具备以下几种功效：1、抗血小板聚集：可以在一定程度上抑制动脉，尤其是冠状动脉内血栓形成，避免冠心病的严重并发症；2、清除氧自由基：在冠心病患者缺血、缺氧性损害过程中，可在一定程度上减少心肌损害；3、其他功效：如改变红细胞变形能力、降低血液黏稠度、改善血流动力学，可以改善心肌微循环。心肌微循环障碍的患者，尤其是心脏微血管性心绞痛的患者，可以酌情应用银杏叶片，改善患者的症状以及血流动力学。对于明确诊断为冠心病、心肌缺血的患者，应综合评估患者的相关危险因素，如血压、血糖、血脂状态，以及冠状动脉狭窄程度。并给予患者完善的二级预防，控制血压、血糖、血脂达标，给予抗血小板治疗、调脂治疗等综合治疗，改善冠心病、心肌缺血患者的预后。

频发早搏需根据病因进行针对性治疗，常见如下：一、无器质性早搏：1、改善生活方式：保证休息、情绪稳定，避免饮用浓茶、咖啡，同时避免过于剧烈活动、大量出汗，否则会引起电解质紊乱；2、药物治疗：如β受体阻断剂，包括美托洛尔、比索洛尔等，在减慢心率同时可减少早搏，如果效果不佳，还可选用普罗帕酮、胺碘酮等药物，也可考虑选用中医中药治疗，如稳心颗粒、参松养心胶颗粒等，对早搏治疗也有作用。二、器质性早搏：一方面针对早搏做治疗，另一方面需要根据具体病因进行相应治疗，如果是心肌缺血患者，需要改善心肌缺血，如果是心力衰竭患者，则需改善心脏功能。

窦性心律不齐，但有T波改变，通常是心电图检查的诊断，主要说明针对心电图的结果，发现心脏跳动节律由窦房结起搏点发出，但是心跳不规整，属于窦性心律不齐。而T波改变，通常是指T波在等电位水平下，出现低平或者倒置。窦性心律不齐通常属于生理性，因为心脏起搏点是由窦房结发出，所以是在正常生理的传导过程中。但是T波改变发生以后，需要警惕有无心肌缺血。如果与先前的心电图对比，发现T波变化不显著，即没有过多压低或者倒置的过程。此时没有动态变化的T波改变，通常意义并不大。但如果与先前的心电图对比，明显出现T波倒置，或者在伴有胸闷、胸痛症状时，出现T波倒置，需要高度警惕心肌缺血的可能。如果发生心肌肥厚，尤其是高血压导致的左室肥厚，同样伴有T波变化，可出现明显的T波的倒置样变化。因此心电图检查发现上述问题，建议完善心脏超声检查，并结合症状进行判断。

成年人正常静息心率范围是60-100次/分。一般新生儿心率较快，可超过100次/分，经常锻炼身体会导致心率较慢。心率与体温变动、运动、睡眠、饮食状态、情绪等因素影响较大。若不存在心血管疾病的中青年人群如果心率规整，无论是65次/分还是80次/分在临床都是正常心率，没有任何区别，所以很难一概而论哪一种心率更好。 但是如果患者存在冠心病或其它心血管疾病，通常建议患者应当把心率控制较慢，因为心率减慢会减少心肌耗氧量，进而间接改善心肌缺血的症状，因此相对而言此类患者心率65次/分要比80次/分更好。

如果出现胸闷、喘不上气，在临床中有以下几个疾病可以导致：1、冠心病：比较常见，冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也就是负责给心脏供血、供氧的重要血管，即冠状动脉受到动脉粥样硬化的影响，导致冠状动脉出现严重狭窄，甚至是闭塞病变。当冠心病患者在情绪紧张、激动、发怒或受到惊吓时心肌耗氧会显著增加，在剧烈运动过程中也会出现心肌耗氧增加，由于冠状动脉存在严重病变，供血和供氧不能及时和充分供应，可能会导致心肌缺血，就会出现胸闷、气短、喘不上气等临床表现；2、心功能不全、心力衰竭：因为心功能不全、心力衰竭一旦发作就会导致动脉血不能及时、有效的被心脏泵出，从而引起肺淤血，而肺淤血就会导致患者出现胸闷、喘不上气等临床表现。

老年人出现胸闷气短首先要明确病因，再对症治疗，具体如下： 1、老年人胸闷气短往往与心肺疾病有关系，比如呼吸系统的慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺、肺部感染、哮喘等疾病，当然有少量的患者因为气胸引起。对于这些患者在处理的时候，主要是要进行扩张支气管、气道，改善气道的通气以及抗炎等处理； 2、循环系统疾病，比如缺血性心脏病的患者活动的时候也会因为心肌缺血、缺氧，出现心悸、心慌、气短，严重的患者还可以出现心绞痛。对于这一类患者主要以改善心肌的缺血症状为主，这样可以缓解气短胸闷的情况；对于各种原因引起心衰的患者，也常常会因为心功能不佳，出现活动的时候胸闷气短，这种患者往往伴有下肢的浮肿。在处理的时候首先会建议患者要限盐，就是尽量低盐饮食并给予利尿，这样减轻心脏负担以后胸闷气急的症状可以减轻；对于心律失常的患者，有心跳特别快、早搏的患者，也会引起气短、胸闷，这些患者通过抗心律失常的治疗后症状会得到控制； 3、高龄老人心肺功能生理性减退的时候，即使没有明显的心肺器质性病变，稍微一活动就出现胸闷的气短的情况。对于这些老人尽量避免走坡、上楼等活动，平时可以平路慢步的锻炼，平时还要注意低盐、低脂饮食，特别是控制体重，因为体重一重以后负担就会加重，特别是膈肌上抬了以后，胸腔压力会增高，亦会引起气短胸闷。