心肌缺血

冠心病介入治疗指通过外周桡动脉或股动脉进行穿刺，在心脏冠状动脉处置入导管，明确冠状动脉狭窄部位及严重程度，并对冠状动脉病变部位进行扩张疏通，增加心肌血流灌注，改善心肌缺血、缺氧状态。临床冠心病介入治疗方法较多，包括以下几种：1、经皮冠状动脉腔内成形术，即PTCA；2、血栓抽吸术多见于急性心梗，血栓负荷过重的患者；3、冠状动脉斑块旋磨术多用于较严重的钙化病变；4、其他方法，如激光血管成形术等。其中经皮冠状动脉腔内成形术临床较为常用，又称为球囊扩张术及支架置入术。由此可见支架置入术仅属于冠心病介入治疗的一种形式，还有其他较多种治疗方法。

如果是不严重的心律失常，比如心动过速、轻微房性早搏，可能会出现心慌、心悸、胸闷、乏力症状，好好休息、避免劳累即可缓解。房颤分为阵发性、持续性、永久性房颤，如果是高血压引起的房颤，治疗则不同。阵发性房颤可能自己转复，但是用药物仍不能转复，可能会变成持续性，甚至变成永久性房颤。 心衰或者电解质异常，比如低钾血症、高钾血症是冠心病引起的恶性心律失常，此种性质非常严重，可能用药物干预之后效果不一定很好，要根据引发疾病的原因不同进行不同治疗。恶性心律失常有多种，可能会引起严重心肌缺血。比如室颤时心室在不停颤动，心房里的血无法射到心室，血液无法供应到全身各个脏器，出现灌注不足的症状。比如血供不到头上，可能会出现头晕、眼前发黑甚至晕倒、低血压休克的情况，直接引起心源性猝死，都属于恶性的心律失常。

房颤发作时服用药物和相关的措施无法立刻起效，需要长期缓慢地恢复。房颤突然发作会带来心慌、心悸、胸闷、胸痛，头晕等症状，此时服用美托洛尔等药物可以使房颤时的心室率减慢，从而缓解某些症状。还可将心房颤动转换成正常心率，则症状也会很快缓解，但口服药物很难达到让房颤突然转复为正常心率的效果。房颤的治疗不能只以控制心室率、缓解症状为主要目标，首先需要评估房颤能否转复并恢复正常心率，其次要评估患房颤后，发生血栓、栓塞的概率。如果房颤存在具体病因，比如瓣膜病、高血压、冠心病、心肌缺血，需要积极治疗。无论是何种疾病引起的房颤，都存在血栓和栓塞的风险，建议尽量维持窦性心律。如果无法维持则控制心室率，加用抗血栓药物。

缺血性心脏病即冠心病。冠心病合并心力衰竭时，多为收缩性心力衰竭，常用利尿剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体阻滞剂、ACEI、ARB类药物等。此外，还需祛除心衰的诱发因素，即冠心病心肌缺血，可进行冠心病的药物治疗，改善心肌缺血症状，尽早进行冠脉造影明确诊断，有条件时行介入治疗或冠脉搭桥手术。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

引起心衰病因包括基本病因与诱因，基本病因分为心肌损害、心脏负荷过重与心室前负荷不足，具体如下： 1、心肌损害：常见冠状动脉疾病导致缺血性心肌损害，如心肌梗死、慢性心肌缺血炎症与免疫性心肌损害。此外其它疾病可导致心肌继发性损害，如内分泌代谢性疾病、糖尿病、甲状腺疾病等； 2、心脏负荷过重：分为压力负荷过重与容量负荷过重。压力负荷过重常见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等；容量负荷过重可见于心脏瓣膜关闭不全。伴有全身循环血量增多疾病，如慢性贫血、甲状腺功能亢进症，围生期心肌病的心脏容量负荷均相应增加； 3、心脏前负荷不足：二尖瓣狭窄、心脏压塞、限制性心肌病、缩窄性心包炎等均可引起心室充盈受限，体、肺循环淤血。 心衰诱因包括感染、心律失常、容量增加、过度体力消耗或情绪激动，原有心脏病加重或并发其它疾病等。呼吸道感染为较常见的诱因。加强个人防范例如戴口罩、避免受凉，高危人群接种流感疫苗对于心衰防治存在重要意义。

心力衰竭是病理、生理的诊断，支架解决的是病理解剖的诊断，两者不是一个概念。如果支架实际上解决的是冠状动脉粥样硬化心脏病，简称冠心病问题，解决的是解剖结构的问题，比如心脏某部分血管有缺血、狭窄等，支架可以解决血管狭窄，如果确诊是狭窄的造成心衰，做支架的确可以改善心肌缺血，从而改善心衰，甚至逆转心衰的状态，但不代表心衰可以靠支架解决。如果支架指房间隔的分流器或房间隔支架，是另一个概念，称为分流器，即在房间隔开孔，植入分流器的支架，可以解决慢性心力衰竭的问题，但此研究在中国才刚刚开始，比较早期。

病毒性心肌炎主要为心肌细胞能量代谢出现紊乱，病毒感染导致心肌损伤，具体用药如下：1、西药：病毒引发自身免疫损伤，使心肌出现炎症性渗出、变性或坏死，能量代谢出现不同程度损伤，需吃促进心肌细胞修复、改善能量代谢的药物，如营养心肌药物，口服剂型最常见包括辅酶Q10、果糖二磷酸钠口服液，左卡尼汀可改善心肌脂肪代谢，如曲美他嗪，可以改善心肌损伤或心肌缺血，降低心肌耗氧量，促进病毒心肌炎恢复；2、中成药：如芪冬颐心颗粒、荣心丸、芪冬颐心口服液。除吃药外，病毒性心肌炎儿童一定要注意休息、避免劳累、预防感染，同时要避免剧烈活动。经过吃药以及后期一般治疗，病毒性心肌炎患儿可以在短期内逐渐恢复正常。

早期心肌病通常无特异临床症状，但心肌病早期表现为在剧烈活动、过度劳累、情绪激动时，患者出现活动耐量下降，活动时会出现胸闷、心慌、胸痛、气短、心跳不规律等症状，立即休息后或平复情绪后，症状会很快得到缓解。心肌病类型不同临床表现也不同，具体如下：1、病毒性心肌炎：早期出现呼吸道病毒感染的症状，如咳嗽、咳痰、流鼻涕、扁桃体发炎等症状；2、肥厚型心肌病：通常多不明显，偶尔出现轻度的心力衰竭表现，如劳力性呼吸困难，心肌代偿过度收缩、舒张导致的心肌缺血引起心绞痛症状；3、扩张型心肌病：与肥厚型心肌病相似，查体时可闻及因半环扩大导致瓣膜反流的异常杂音。

明确有无心肌缺血的检查，没有最准确，只有最适合患者的检查。临床上可通过心电图平板运动试验、负荷心肌灌注显像、负荷超声心动图等检查明确诊断。 临床上需根据患者具体情况选择最合适检查，一旦检查显示患者出现心肌缺血，即怀疑患者为冠心病，需进行规范治疗，降低患者出现心肌梗死的恶性事件风险。冠心病规范治疗包括抗血小板治疗，可使用阿司匹林或他汀类药物治疗，如阿托伐他汀、辛伐他汀等。

患者心肌缺血最典型症状为胸部发作性疼痛不适，伴有相关症状如患者可出现上腹部、颈部或双侧上肢疼痛，甚至出现牙疼。其特点为发作性疼痛，多因运动、情绪激动或天气寒冷等原因导致。患者胸痛持续时间过长，需明确是否为心肌梗死，患者一旦出现心肌梗死，及时就诊非常重要。 患者出现心肌梗死代表冠状动脉急性闭塞，时间越长则心肌梗塞面积越大，影响患者预后。因此一旦患者出现胸痛持续时间超过20分钟，必须尽快就诊，最好在救护车护送下进入医院就诊。医生可给患者进行心电图及抽血化验，目前临床常用的检查项目为心梗三项，包括肌红蛋白、CKMB以及肌钙蛋白，若上述指标出现升高，则高度怀疑为心肌梗死。