心肌病

一般偶发性房早不严重，正常人饮浓茶、咖啡、大量的饮酒、焦虑、情绪激动、长时间不睡眠等，都可以引起偶发的房性早搏，改善生活方式，去除诱因后，早搏即可消失。偶发的房性早搏，是指早搏的次数不超过5次/分，动态心电图24小时房性早搏<500次。另外一种原因是病理性早搏，常见于冠心病、心绞痛、心肌缺血、心肌梗死、扩张型心肌病、心肌炎、慢性心功能不全等患者。如果这些患者出现早搏，应该治疗原发病，改善心功能和心肌缺血，早搏也可以缓解或消失。如果早搏仍不能缓解，可以适当选择抗心律失常药物，如β受体阻滞剂等。

室性早搏可见于心脏结构和功能正常的患者，常由于精神紧张、焦虑、过度疲劳、剧烈运动、大量饮酒、饮浓茶和咖啡等，出现室性早搏。去除上述诱因及休息后，早搏可以减少或消失。早搏常见于各种器质性心脏病，如冠心病、急性心肌缺血、心肌炎、心肌病、高血压性心脏病、先天性心脏病等，需要治疗原发疾病。如果患者症状明显，可以给予抗心律失常药物治疗。早搏可见于某些药物引起，如抗抑郁药物和抗焦虑药物以及抗菌素，如红霉素等，部分抗心律失常的药物也有导致心律失常的作用。出现类似情况，应该遵医嘱调整用药。室性早搏还可以见于严重低血钾和低镁血症的患者，应该遵医嘱，纠正低钾和低镁血症。

心脏早搏的原因通常有以下几种：1、器质性心脏病：包括高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病、心肌炎、瓣膜病以及主动脉疾病等，会引起心脏早搏；2、非器质性心脏病：比如出现肺源性心脏病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病，伴有缺氧、感染、过敏等状况，这些心外系统疾病也会导致心脏早搏；3、其他原因：有一类早搏目前查不到明显疾病，通常过度劳累、生气等刺激后，或剧烈活动，大量出汗后，也容易引起心脏早搏。

室性心动过速的常见病因如下： 1、心脏器质性病变：室性心动过速的主要病因，常见于冠心病伴发心功能不全、扩张型心肌病或严重的心肌炎等； 2、心脏非器质性病变：如Q-T间期延长综合征等； 3、药物因素：如洋地黄类药物中毒、抗抑郁的三环类药物、抗心律失常药物等； 4、电解质紊乱：如低血钾、低血镁等； 5、心脏手术或心脏介入治疗：如冠心病或心梗患者，进行心脏支架手术后，可能出现室性心动过速。

头晕、乏力、胸闷、心慌的原因较多，包括心脏疾病、贫血等，严重贫血时心脏为了加快循环心跳加快，会有心悸、心慌。有些患者血压高、甲状腺功能亢进也可引起心跳快，窦性心动过速、房颤，患者也会出现心悸、胸闷、心慌症状。有些甲状腺功能减低，心跳慢，患者也会感觉血供不足，出现头晕、消化功能不良、心慌的表现。 出现上述症状时，建议到医院做进一步评估，进行血常规检查明确有没有贫血，查甲状腺功能看有无甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退，查心脏超声看有无心肌病、心脏瓣膜病、心功能不全。有时需查有无严重冠心病、冠脉狭窄、高血压心脏病、高血压脑病等。

期前收缩是百姓常说的早搏，包括房性期前收缩、室性期前收缩。其知否可以治愈，主要看患者是否有器质性疾病。正常人都会有房性早搏和室性早搏的发生，对于房性早搏，如果没有心肌病、瓣膜病、甲亢、甲减、电解质紊乱、糖尿病等全身性疾病，24小时早搏在1000个以内，不需要治疗。 如果早搏发生比较多，出现房早连串，如房速，如果严重影响生活，房性早搏也可以治疗，如射频消融术即可以治疗，进行有效根治。

扩张型心肌病护理措施如下： 1、扩张型心肌病患者最主要应避免劳累，劳累可直接诱发恶性心脏事件的发生； 2、合并肺功能差者应预防呼吸道感染； 3、合并便秘者应保持大便通畅，每日一便，以防冠脉循环血流量减少，必要时服用适量的果导片以及肥皂水灌肠； 4、有吸烟、饮酒等不良习惯者应戒烟、戒酒； 5、控制输液量及输液速度； 6、治疗时保持病室安静，避免噪音及喧哗，保证患者充分休息，病室经常通风，以保持空气新鲜和温度适宜； 7、合并失眠者可以给予艾司唑仑、劳拉西泮等，但应严格控制药量，以防呼吸抑制。

扩张型心肌病症状较重，预后较差，多数患者对治疗没有足够信心，再加上经济压力、社会压力等，常加重心理负担。因此，患者普遍存在焦虑、忧郁、恐惧等不良情绪。医护人员应对患者的检查病情进行评估，结合患者的理解能力和交流能力，选择适当的交流方式，对患者进行病情告知、治疗预后评估、治疗指导等，增加患者对自身疾病的了解和认知。家属应在患者住院过程中对患者的想法进行了解，及时排解患者的负面情绪，了解患者日常护理的注意事项，积极主动对患者给予关心。

窦性心动过缓分病理性、生理性，生理性比如年轻人、运动员都有可能会出现窦性心动过缓，基础心率虽然＜60次/分，但没有明显的心动过缓引起的缺血症状，以观察为主，不用干预。但如果有基础疾病，是由于冠心病、心肌炎、心肌病引起心动过缓，针对基础疾病干预、改善心肌供血之后，心率会慢慢升高。 如果是心动过缓伴有明显停搏，或者重要脏器供血不足，比如头晕、眼花，甚至胸闷、晕厥，要及时干预，甚至部分患者有装起搏器的指征。

老年人心慌有40%-50%是心脏本身的原因，比较常见的是心律失常，包括各种各样的早搏、房早、室早，还有房颤、室上性心动过速，甚至室性心动过速，大多数心律失常都可以引起心慌。心脏本身的问题，比如冠心病、心脏瓣膜病、心肌病，也可以有心慌的症状。心理的因素，比如焦虑、抑郁、恐慌情绪，会诱发心慌的症状。 还有一些其它原因，比如甲亢、低血糖、贫血也可以诱发心慌。而药物因素，以及饮用咖啡因类饮料或者进食某类食物也可以诱发心慌。建议老年人在心慌发作的时候，自行测量脉搏并明确节律是否整齐，为诊断和分析病因提供关键线索。