心肌病

心肌炎是心肌的炎症性疾病，可由病毒、细菌、真菌、螺旋体、立克次体、原虫、蠕虫等感染引起，也可以由药物、毒物、放射、结缔组织疾病、血管炎、结节病等引起，其中以病毒感染引起的病毒性心肌炎最为常见。 心肌炎起病急缓不定，少数呈爆发性，可导致患者猝死。多数心肌炎病程呈自限性，但也有可能进展为扩张型心肌病。心脏病是心脏疾病的总称，其范围较广，包括冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、心肌炎等各种疾病，因此心肌炎是心脏病。

心肌炎和心肌病不同，病毒性心肌炎是急性疾病，因各种病原微生物侵犯心肌，或在人体引起感染2周后发生自身免疫性抗原抗体反应，造成心肌发炎，引起心肌急性心力衰竭或心室心律失常，心房到心室传导阻滞，或出现各种早搏的一个病理过程。 相对来说，严重的病毒性心肌炎不常见，但有一部分病毒性心肌炎可逐渐引起心脏扩大，转化为心肌病。而心肌病部分为原发性病变，不明原因；部分有明确原因，如酒精性心肌病、糖尿病微血管性心肌病，在此基础上，发生心脏逐渐扩大，慢性心力衰竭和相应心律失常。

心肌损害指心肌受到炎症，如心肌炎导致的损伤，常见表现为心肌缺血。冠心病、心绞痛或者心肌梗死，症状一般包括胸骨后或者心前区的闷痛、呼吸困难、气短、早搏、房颤、面色差，心肌病也是心肌缺血的表现。所以，无论何种心肌缺血损的损伤，都可能会出现心功能不全和心律失常两种并发症。心功能不全时会表现胸闷、气短，特别在活动后胸闷、气短较为严重，而且会出现水肿，且下肢水肿比较明显，面部水肿较轻，是心功能不全的特点。 心律失常表现主要为心慌，如果脉搏发生跳动不整齐，进行心电图检查可看到心律失常，如早搏、房颤、房扑、房速或者病窦，以及房室传导阻滞等。心肌损伤严重，如暴发性心肌炎或者急性大面积心梗，未及时进行血运重建，可能引起心源性死亡。

心肌炎是很多心肌病，特别为扩张型心肌病的病因。心肌病与心肌炎较难区别，很多患者原有的心肌炎会慢慢变成心肌病，仅在急性期时，患者会有感冒、腹泻等感染症状，使心脏出现心肌酶增高、心脏扩大、心功能不全的表现。目前医学技术还不能够清楚地区别心肌病和心肌炎，两种病都可引起心力衰竭、心律失常。 心肌病和心肌炎有一定关系，特别为心肌病中的扩张型心肌病。扩张型心肌病的原因有很多学说，其中能广泛接受的一种说法是扩张型心肌病来源于病毒性心肌炎，即心肌炎长期反复的慢性活动性改变，造成心肌细胞慢性坏死、心肌细胞功能损伤，而引发扩张型心肌病。

大多数类型的心肌病，心脏增大的概率都比较高，特别到中后期。只有限制型心肌病，心脏以舒张功能受限为主，增大不明显。心肌病根治只有一个方法，即心脏移植。但不论从供体、技术层面，均无法做到心脏一增大即移植。所以，一般进行内科治疗，通过加强排尿减轻心脏负担。如果患者在输液，需注意控制液体入量、速度。 最后也可增强心脏收缩功能，但部分心脏病需谨慎，如肥厚型心肌病存在梗阻性，不能过度强心，可能诱发梗阻加重，扩张型心脏病可以加强心脏舒缩功能。同时，任何疾病都离不开营养支持，营养心肌、补充蛋白均可减轻心脏负担。

心肌缺血是心脏病。心脏病包括细胞疾病、心肌疾病、瓣膜疾病，比如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全或者心肌病、心肌炎、心包炎等等。心肌缺血是心脏供血减少，主要是由于冠状动脉粥样硬化导致。 心肌缺血可认为是冠心病的一个类型，心肌缺血与冠心病的关系为冠心病包含心肌缺血。此外，心脏疾病还有心绞痛、心肌梗死等，所以心肌缺血是一种心脏病。

心脏是由冠状动脉进行血液供应，分左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉分为左前降支和回旋支，心脏在三支血管供应下血液足够，不会发生心肌缺血。冠状动脉粥样硬化的情况下，管腔出现斑块，内腔狭窄，狭窄到一定程度，远端心肌得不到良好血液供应，就会发生心绞痛，严重时会发生心肌梗死。 长期慢性心肌缺血导致缺氧，可以使心肌细胞有氧代谢障碍产能减少，使心肌活动时必需能量供应不足，会导致心肌发生肥厚，心肌收缩功能和舒张功能障碍，最终演变成缺血性心肌病、心功能不全，属于心血管疾病的终末期表现。

房性早搏病因比较多，包括以下方面：1、器质性心脏病：心肌本身问题，如常见的扩张型心肌病、肥厚型心肌病、急性心肌炎或心肌损伤，均是由于心肌细胞功能出现问题，而导致异位早搏；2、全身系统性疾病：如常见甲状腺功能异常，包括甲亢，使新陈代谢发生变化，基础代谢率明显增加，刺激心脏出现提前异位激动，也有可能出现早搏，甚至可能会出现阵发性房性心动过速等；3、电解质紊乱：如存在低钾、低钠等离子问题，也会引起心脏离子通道出现紊乱。因为心脏电学均由于离子流产生，心电不稳定可能会出现各种早搏；4、其他情况：可能是误服特殊毒物或特殊药物，所带来的不良反应，可能会引起散发性的房性早搏。

心脏早搏有可能治好。其包括室性早搏和房性早搏，有时为功能性早搏，如年轻人由于长期工作压力巨大、熬夜、作息不规律，或生活方式存在不良嗜好，可能引起心脏早搏，即正常人也可能出现心脏早搏。明确为上述诱因后，经过规律作息、生活方式调整，心脏早搏可能消失。如果频繁出现心脏早搏，并伴随其他症状，应排查器质性心脏病，包括冠心病、心肌缺血、心脏瓣膜病、心肌病等，这些器质性心脏病可引起心律失常，出现心脏早搏。这时应以治疗原发病为主，改善心肌缺血后，心脏早搏会自然减少或消失。对于没有查明原因的特发性心脏早搏，且伴有明显症状，可采用药物治疗，包括β受体阻滞剂，可起到控制心脏早搏的作用。总之，出现心脏早搏，在明确早搏的原发病后，需针对原发病进行治疗。

心电图早搏的危害，要先明确是室性早搏，或者房性早搏，根据早搏发生频率综合决定，具体如下：1、如果是正常人群，在饮用咖啡、长期熬夜、工作劳累，这种情况出现的早搏，只要调整饮食、调整生活起居，早搏会变少，通常没有什么危害，仅需要定期复查心电图，观察即可；2、如果有早搏的人群，本身患有较严重的心脏基础疾病，如冠心病、缺血性心肌病、扩张型心肌病，出现心脏扩大、心肌劳损、心肌缺血，这种情况发生早搏，即使数量较少，也可能诱发室性心动过速，甚至室颤、心脏骤停。因此一旦出现早搏，一定要去医院查心电图，甚至查24小时动态心电图，找专业的心血管医生评估，是否需要进一步处理。明确诊断后，症状较明显的患者，可能要进一步进行射频消融治疗。