心肌病

窦性心律不齐是临床中比较常见的现象，导致的原因有很多，有可能是生理性的因素也有可能是病理性的因素。窦性心律不齐说明心律是从正常的窦房结起搏点所发出的，但是从节律上又不是规整跳动的心律，首先要去明确是什么原因导致窦性心律不齐。 儿童或者青少年有可能出现窦性心律不齐与呼吸是相关的，并不需要进行太多干预。而有一些窦性心律不齐的出现可能与电解质紊乱，或者其它因素比如心肌病变有所关联。 在调理方面就要注意针对性的进行药物治疗，应从整个窦性心律不齐的调理方面，比如规律饮食、规律作息还有情绪调整，对于这一类疾病的康复都是至关重要的。

心电图显示窦性心律心电轴右偏，原因如下： 1、正常垂位心：瘦长体型的会体现心电轴右偏，是正常情况，与体型瘦长有关系，导致做心电图时候电极方面的影响； 2、心电轴右偏在90°-100°之间：提示右室大及左束支传导阻滞情况可以同时出现，也是年轻人和小孩的正常情况； 3、心电轴右偏>110°：可能有右室肥大，右束支传导阻滞等心肌病方面的影响。 出现右偏时一定要配合心脏超声判断有没有临床的病理意义。如果有就要进行积极的救治，尤其是右束支传导阻滞时。很多人出现心电轴右偏的状况，有生理性的状况，也有病理性的状况。所以如果做心电图出现这种情况的时候，一定要积极找专业的医生评价，或者做心脏超声配合判断有没有临床病理意义，不要因为右偏而困惑。

心跳加快应该就诊于心脏科，心脏加快可能存在恶性疾病，包括房颤、室上性心动过速，甚至是室速等严重心律失常，还有其它的器质性心脏病，包括冠心病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。若不及时处理，可能会发生严重的并发症，甚至出现猝死。 若不属于心脏科的范畴，需要考虑到内分泌科就诊，最常见的甲亢可以引起心跳过快。此外，还有心理科，现在社会普遍感受到生活、工作压力大，通过自身调解比较困难的情况下，可以去找心理科医生，通过心理疏导或者服用药物把心情平复下来，缓解心跳过快。但是还是强调在就诊其它科之前，首先推荐去心脏科，排除潜在的恶性疾病。

扩张型心肌病到目前为止没有很好的彻底治愈的方法，现在的治疗只是对症治疗，相对来延长生存率。一般情况下进行对症治疗，就是抗心衰、抗心律失常、防止血栓以及改善心肌代谢的治疗办法，其次进行CRT心脏再同步化治疗以及安起搏器治疗，后期可以进行心脏移植术，但是心脏移植术也比较昂贵也比较困难。扩张型心肌病的治疗还没有很好的治疗办法，中医可以尝试治疗症状比较轻一点的患者减轻症状，以及控制心脏的病情发展。

西医认为扩张型心肌病无特殊治疗方法，属于不能完全治愈的疾病。临床治疗中，针对扩张型心肌病的三大特点，即心脏扩大、心律失常、心力衰竭，进行针对性治疗。心脏扩大采用药物防止心脏重构，心律失常采用抗心律失常药物，心衰则按照普通心衰的方法进行治疗。 除药物治疗外，生活中需注意戒烟、戒酒，注意休息，规范服用药物，同时可配合中医治疗。

非梗阻性心肌病如果没有治疗或病情持续发展，会出现心力衰竭或猝死。 非梗阻性心肌病属于肥厚型心肌病的一种，但与梗阻性的心肌病相比严重程度会低较多。较多病人只要不做较剧烈的活动，便没有太多不舒服。 如果运动较剧烈，可能会出现猝死。如果治疗不及时，随着时间推移和病情进展，会出现心衰、呼吸困难、水肿或心律失常。治疗可以用抗心律失常药，少量运动增加心脏功能，可以预防猝死发生。同时要控制血压，保护心脏和血管。

肺水肿的治愈时间主要取决于引起疾病的原因和病情的严重程度，轻度患者在15天左右可以恢复，严重患者需要半年左右。在临床上一旦出现肺水肿，要及时处理，肺水肿急性发作如果经过积极的治疗，如强心、利尿和扩血管等，通常在0.5-2小时内可以得到缓解。病情比较轻的患者，如轻度的心脏病或者年轻的患者，15天左右可以恢复。如果原发病比较严重、年老或者合并严重的心肌梗死、心肌病、心功能不全，虽然经过强心利尿积极治疗，恢复需要半年，严重者可以长期带病生存。 强心药最常用静脉给药的西地兰治疗；利尿药如托拉塞米或者速尿针；扩血管治疗可以静脉用硝酸酯类药物，减轻心脏负荷，降低肺动脉压力，能够减轻肺水肿。肺水肿抢救以后，要进行细致的护理，首先患者要调整自己的心态，保证充足的睡眠、多休息，并合理锻炼，以保证心肺功能和加快疾病的恢复。

饮酒后易导致猝死，具体原因如下：1、心脏病发作：如饮酒患者可能本身患有酒精性心肌病，饮酒后病症进一步加重，诱发急性左心衰，进而导致猝死；2、血管斑块损害：酒精对血管中斑块造成损害，可能直接诱发急性心肌梗死，从而导致猝死。此外，饮酒后血管易发生痉挛现象，出现痉挛性闭塞，进而导致痉挛性心肌梗死，最终导致猝死；3、血压过度下降：饮酒后部分患者出现血压过度下降甚至休克血压，进而导致猝死；4、心肌兴奋性异常：如果患者出现恶性心律失常，如室速和室颤等，患者1小时内即可失去生命。因此，饮酒完全可能导致猝死发生，尤其大量饮酒或酗酒患者更容易发生。一般医生建议尽量戒掉白酒、红酒、啤酒、黄酒等，对机体存在损伤的酒精类饮品。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌病有几种分型，比如扩张型心肌病、肥厚型梗阻性心肌病、限制型心肌病、围产期心肌病、原发性心肌病等，这些都属于心肌病分型，而具体的分型有很多种，就不一一赘述了。在心肌病的治疗方面上，主要是以药物的保守治疗为主，因为心肌病是使心肌受到不可逆的损伤，而无法回到以前的心功能的状态。唯一的解决办法只有心脏移植，心脏的移植技术在我国并不是特别的成熟，所以，一旦出现心肌病的情况，要以强心、利尿以及营养心肌的治疗为主，最大可能的使患者延长寿命。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
贫血型心肌病并不是原发性的，往往是后天因为各种原因导致患者长期的贫血，造成心脏的肌肉不可逆的损伤，持续的加重会引起患者呼吸以及心脏的收缩、舒张的功能减退，进而影响患者的生命健康。在治疗上，首先要根据心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影以及核素的心肌显像找出引起贫血的原因，比如恶性的肿瘤、血液疾病等。找出原因以后要积极的治疗原发病，才能够改善心肌病。在药物的应用上，主要是以强心利尿、营养心肌的药物为主，定期的复查，根据复查的结果调整药物的剂量。