心肌病

扩张型心肌病一旦出现心脏扩大，收缩功能损害，即使无心力衰竭的临床表现，应积极药物干预。主要包括以下几类药物： 1、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：比如贝那普利、培哚普利、缬沙坦、厄贝沙坦； 2、β受体阻断剂：例如美托洛尔、比索洛尔； 3、醛固酮拮抗剂，例如螺内酯； 4、肼屈嗪； 5、窦性心动过速时控制心率的药物如伊伐布雷定； 6、利尿剂的应用，如托拉塞米、布美他尼； 7、洋地黄类药物如地高辛等。

扩张型心肌病如果能够及早诊断、早期治疗，预后一般较好，存活率较高。对于某些类型的扩张型心肌病，如酒精性心肌病，如果能早期戒酒，心脏功能能够完全恢复正常，达到正常人的预期寿命；围生期心肌病如果能够早期治疗，超过一半的患者在半年之内心脏功能可以完全恢复，也可以达到正常人的预期寿命；但是扩张型心肌病患者一旦发生心衰，预后通常较差，有报道显示，五年随访的存活率大概为65%，而十年随访的存活率可能不足30%。以上数据提示，如果扩张型心肌病患者未及时进行治疗，其预后会明显变差，远期存活率也会明显降低。

扩张型心肌病是一种常见的心血管疾病，其发病与感染、基因、细胞免疫等因素相关。扩张型心肌病发病初期，患者多无不适表现，随病情发展，可出现疲劳，且在剧烈活动后出现心悸、气短、乏力等症状，临床多通过X线检查、心电图、超声心动图等进行确诊。扩张型心肌病主要针对心衰以及心律失常进行治疗，同时预防血栓栓塞，从而控制病情。在日常生活中，患者应进行饮食以及运动方面的调整，若出现心慌、胸闷等不适症状，应及时前往医院就诊。

扩张型心肌病应该与缺血性心肌病、瓣膜所导致的心脏扩大及肥厚型心肌病晚期所导致的心脏扩大等一系列疾病进行鉴别。因为常说的扩张型心肌病是特发型，是由不明原因或家族性基因遗传所导致的心脏扩大、心室壁变薄、心肌收缩力减弱、射血分数减低。而导致出现这些症状的疾病类型有很多，如冠状动脉病变所导致的长期缺血、心肌梗死，还有瓣膜性疾病。另外肥厚型心肌病的晚期也会出现扩张型心肌病样改变。所以扩张型心肌病患者应该去医院进行系列检查，完善冠状动脉造影，做心肌核素检查，甚至做基因筛查，以确定病因，排除潜在的其他疾患，使治疗能够更加精准。

扩张型心肌病的危害如下： 1、影响个人的劳动能力。扩张型心肌病患者的主要症状就是劳力性呼吸困难，随着病情加重，轻微的活动，如上楼、稍微搬点重物都无法耐受，会影响正常的社会交往跟工作生活； 2、造成大量的卫生资源的消耗，患者跟家属为了治愈这一疾病，会辗转各个医院进行治疗，花费大量金钱，给家庭和社会带来沉重的负担； 3、会造成心源性猝死，无论是对个人，还是对家庭来讲，都会是一个悲剧。 总之扩张型心肌病随着病情的加重，会有很多的并发症出现，如房颤、血栓、猝死等等。所以这是一个严重的致残、致死的疾病，病死率非常高，而且扩张型心肌病多发于中青年，是家庭的严重负担。

扩张型心肌病的治疗原则就是早发现、早预防、早干预、早治疗。扩张型心肌病的早期是没有任何症状的，这时候如果能够及时就医检查，发现有了心功能不全的指标，就应该尽早的进行干预。干预措施主要有： 1、适度的运动，不要因为发生心功能不全、心脏扩大，就不再运动； 2、尽早进行药物干预，现在有很多药物可以明显降低扩张型心肌病死亡率，增加患者寿命，提高患者生活质量。主要有β受体阻断剂、血管转换酶抑制剂和醛固酮受体抑制剂，这些药物如果及时联合应用，可以明显改善患者的生活质量，延缓病情的发展，甚至有可能逆转病情； 3、患者一定要对自己的运动耐量进行评估，接受康复指导，通过综合的管理，患者的生活质量会有明显的改善，病情会有明显的缓解； 4、我们应该对患者的病情进行充分的评估，如果患者猝死风险很高，应该及时安装自动转复除颤器，预防恶性心律失常导致的心源性猝死。

扩张型心肌病的注意事项： 1、尽早发现自己有没有扩张型心肌病。早期一定要及早的启动药物干预，进行药物治疗。 2、在症状控制之后，千万不要自动停药，所有的用药都应该在医师的指导下进行。 3、扩张型心肌病患者存在着恶性心律失常、心源性猝死的风险，所以说一定要进行这方面的评估，避免发生此类风险。 4、一定要进行运动耐量的评估，进行心脏康复训练，在医生的指导下，恢复正常的工作与生活。 5、最后，许多扩张型心肌病患者经过正规治疗，心脏会有明显的缩小，射血分数改善，甚至恢复到正常大小，这时候有些患者就私自将药停掉了，这是不对的，应该在医生的指导下继续服药，所有的药物调整都应该经过心脏专科医生的批准。

扩张型心肌病患者应该做心内科的常规检查： 1、X胸片：可以提示患者的心脏是否扩大，腔室大小及部位，也可以很好的提示患者是否有肺淤血； 2、心电图：通过心电图，我们大概可以看出患者的心脏状况和心脏传导功能的情况，心脏若没有问题，心电图往往是正常的，而心衰、扩张型心肌病患者晚期会出现心脏扩大的一些心电图的表现； 3、心脏超声：内科医生通过心脏超声，可以把患者心脏的解剖状况和血流动力学状况功能做一个全方面的了解； 4、心肌核磁及强化：可以对心肌病的类型做进一步的细分，有利于医生治疗方案的选择； 5、进行心肺功能检查：通过心肺功能检查，可以很好的了解患者的运动耐量，对患者的预后也有很好的判断。

扩张型心肌病会不会复发，这是一个误导人的观点。首先扩张型心肌病是长期甚至是终生治疗的过程。通过循证医学的药物和规范化的抗心衰的治疗，确实有好多患者心脏状况会明显改善，甚至心脏会恢复到正常大小。但这并不意味着治疗的终结，这只是治疗的阶段性的一个成果，需要长期有效的治疗，这些药物是不能停的，应该持续进行。所有药物的调整也应该在心脏专科医生密切监护下进行，药物可以减量，但是治疗是不能够中断的。

如果扩张型心肌病患者出现急性心衰，建议及时到医院就诊，医生可根据患者情况给予利尿剂治疗。利尿剂能够将患者体内过多水分排出，减轻呼吸困难以及全身浮肿症状。还会根据血压情况给予血管活性药物，最重要的是逆转心脏功能不全的治疗。治疗主要包括应用三大类药物，第一是β受体阻滞剂药物，此类药物主要减慢心率，同时抑制交感活性，使心脏能够充分休息；第二是RAS系统阻断剂，主要是控制由于心衰带来RAS系统激活，避免心脏进一步扩大；第三是醛固酮受体抑制剂。建议在医生指导下应用药物，可以逐渐改善心脏扩大、心功能降低等状况，治疗效果较好。