心肌病

顽固性心衰首先需控制危险因素。如高血压引起的心衰需规律服用降压药；糖尿病所致冠心病和缺血性心肌病，引起的心衰，需积极改善心肌供血；若感染导致心肌负荷增加，诱发心功能不全，因此秋冬季注意防寒、避免感冒。除规律服药外，还需戒烟限酒，治疗睡眠呼吸暂停。定期评估心脏彩超，根据心功能改变调整保护心脏的药物。此外，对患者预后有影响的药物勿中断。

引起心衰病因包括基本病因与诱因，基本病因分为心肌损害、心脏负荷过重与心室前负荷不足，具体如下： 1、心肌损害：常见冠状动脉疾病导致缺血性心肌损害，如心肌梗死、慢性心肌缺血炎症与免疫性心肌损害。此外其它疾病可导致心肌继发性损害，如内分泌代谢性疾病、糖尿病、甲状腺疾病等； 2、心脏负荷过重：分为压力负荷过重与容量负荷过重。压力负荷过重常见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等；容量负荷过重可见于心脏瓣膜关闭不全。伴有全身循环血量增多疾病，如慢性贫血、甲状腺功能亢进症，围生期心肌病的心脏容量负荷均相应增加； 3、心脏前负荷不足：二尖瓣狭窄、心脏压塞、限制性心肌病、缩窄性心包炎等均可引起心室充盈受限，体、肺循环淤血。 心衰诱因包括感染、心律失常、容量增加、过度体力消耗或情绪激动，原有心脏病加重或并发其它疾病等。呼吸道感染为较常见的诱因。加强个人防范例如戴口罩、避免受凉，高危人群接种流感疫苗对于心衰防治存在重要意义。

部分心衰可以治好，但是需要具备以下两个条件： 1、心衰发现早：如果心衰多年，并且出现心脏重构、心脏增大，一般治不好； 2、病因可去除：如长期大量喝酒引起心衰，如果及时戒酒并服用抗心衰药物，心衰可好转，因此喝酒的人要注意查心功能。妊娠妇女的围生期心肌病也可引起心衰，终止妊娠、经过药物治疗后可好转。 如果是长期心衰导致心脏重构；心梗导致心肌坏死引发心衰；长期慢性扩张型心肌病、慢性心肌炎导致心衰，一般不能治好。经过规范治疗，如开通血管，进行规范药物治疗，患者能达到无症状生存状态，尤其是对生活质量要求比较高或者要工作的人群，能保持和同龄人一样的工作、生活状态。

部分急性心力衰竭的患者是否可以治愈，通常取决于导致心力衰竭的原因，以及治疗是否及时。心衰不是独立的疾病，是由于很多心脏病到终末期时，出现心力衰竭。比如冠心病、扩张型心肌病、高血压、糖尿病，所以发生心力衰竭时，患者需要明确心力衰竭的病因，以及心力衰竭的患者是否治疗及时，以及治疗是否较早。心力衰竭的治愈指功能恢复正常，不是保证患者心脏保持跟犯病之前全新的心脏，而且患者的心力衰竭治愈后可以不会出现心力衰竭，即治愈。比如部分患者因长期大量喝酒而出现急性心衰，称为酒精性心肌病，但是患者在发生急性心衰治疗及时，医生抢救较早，经过医院的治疗之后，患者通常戒酒等措施，后期也不会复发心力衰竭。即心脏出现大小、结构功能不正常而变成正常，即为治愈，并且患者能正常工作生活，以及体育锻炼。但是部分急性心衰无法治愈，比如部分患者因急性心肌梗死，就诊时很多心肌出现坏死，或者没有及时进行介入治疗、放支架，心肌坏死较多，并且丢失很大一部分心肌，而心肌又不能再生。此类急性心衰虽然经过治疗抢救过来，但是可能以后会长期出现心力衰竭的症状，且无法治愈。

儿童急性心力衰竭的主要原因是先天性心脏病、心肌炎，如果是先天性心脏病，目前治疗先天性心脏病的手段很多，比如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，都可以通过手术进行治疗，预后相对会比较好。如果是严重先天性心脏病，比如法洛四联症，比较难治愈，心衰可能会反复发作，而且患者预期寿命会比较短。 儿童如果有发热，出现心肌炎，心力衰竭控制不好，很容易发展成扩张型心肌病，一旦发展成扩张型心肌病，比如天气变化或者运动时会诱发心衰发作。由于心肌炎引起的心衰，预后相对稍差。

慢性心肌炎不可以治愈，心肌炎有以下几种转归：1、完全恢复：和正常人没有区别；2、慢性迁延心肌炎：慢性迁延心肌炎是因为炎症反应持续，不是病毒在心脏，而是病毒激活了机体的免疫系统，导致免疫反应一直存在，此时病毒可能已经消失，只不过免疫反应一直进行，导致慢性迁延性心肌炎症反应，所以心功能会表现的越来越差，持续进展，最后进展为类似扩张型心肌病的表现，甚至需要心脏移植。慢性心肌炎很难痊愈，因为只要炎症反应、免疫反应持续存在，心肌炎就不可能痊愈。慢性心肌炎后果比较严重，通常会出现各种各样的心律失常、心力衰竭、心脏扩大，预后较差。所以在日常生活当中，要避免急性心肌炎发作，从而避免慢性心肌炎。

感染心肌炎主要有以下原因： 1、柯萨奇病毒、流感嗜血杆菌、腺病毒等病毒感染； 2、药物过敏反应可累及心肌，产生心肌周围嗜酸性粒细胞和心脏电生理异常，如氢氯噻嗪、速尿、氨苄青霉素和三环类抗抑郁等药物，均有引起过敏的可能； 3、艾滋病患者免疫系统受损，极易引起机体发生细菌、病毒感染出现心肌损伤； 4、低龄儿童由于免疫系统功能不健全，易遭受外界环境影响出现心肌炎； 5、其它心肌病并发症如心脏淀粉样病变、肥厚性心肌病、心律失常、右室心肌病等均可能引起心肌炎。

肥厚性心肌病可引起患者猝死，其存在两方面原因，具体如下： 1、肥厚型心肌病为室间隔肥厚，左心室收缩时，室间隔和左心室室壁贴紧，此时非常肥厚的室间隔，堵住左心室向外射血的出口，引起左心室射血停顿。此种情况，可引起心肌供血减少，心脏骤停； 2、肥厚性心肌病也可引起各种恶性心律失常，如室颤。患者多数存在激动，如奔跑或较着急，发生情绪波动，或抽烟，引起交感神经兴奋，而后突然诱发恶性室性心律失常，发生猝死。

家族性扩张型心肌病在医学治疗及诊断上都认为是比较难的问题，扩心病已经确定与很多致病基因相关性较高，但扩心病并不是单个基因决定，而是多个基因引起扩心病。如果一家人都有心脏问题，需要先到医院进行基因筛查，包括直系亲属，其治疗有传统药物治疗，但总体效果不好。 如果患者心功能有下降，远期猝死率非常高，让患者尽早安装ICD，也就是心脏除颤仪，对预防远期猝死有好处。

心肌劳损主要包括以下几种原因： 1、长期高血压：ST-T段会发生改变，心电图会报告心肌劳损； 2、长期冠心病：患者可能并没有特别的感觉，但心电图可能有早期改变，会报告心肌劳损； 3、长期大量饮酒：心脏受损，心电图会报告心肌劳损； 4、肺栓塞：心电图可以出现T波倒置，会报告心肌劳损； 5、其他疾病：扩张性心肌病、心功能不全、肥厚型心肌病等少见的病，心电图时都可能出现心肌劳损的表现。