心肌梗死

室壁瘤是心肌梗死后一种相对常见的并发症，治疗主要是针对以下三个方向，即心律失常、心力衰竭，血栓的形成。室壁瘤是由于坏死区域的心肌逐渐变成了瘢痕，该瘢痕失去了正常心肌收缩的活力，所以往往就不再收缩，甚至在其他正常心肌收缩的时候，向外膨出。主要危害是造成心功能不全、心力衰竭、腹壁血栓，还会在室壁瘤和正常心肌之间造成电活动异常，出现心律失常。具体治疗如下：1、血栓形成：如果有血栓形成，通常需要抗凝治疗，而且是需要较长时间的口服抗凝药物；2、心律失常：如果是反复的心律失常，在除了应用抗心律失常药物外，对于有反复发作甚至猝死可能性的病人，通常需要做植入性的心脏自动复力手术；3、心力衰竭：对于心力衰竭的病人，如果是通过药物难以控制、比较局限的、大的室壁瘤，通常可以通过外科手术将其切除，把室壁瘤的瘢痕心肌切掉，其余正常心肌的收缩就会更加协调，对改善心脏功能、减少腹壁血栓，包括减少心律失常，都有一定意义。但是小的室壁瘤，主要还是依赖于药物治疗。

心动过缓分为病理性及生理性两种。具体情况如下： 1、生理性心动过缓：常见于老年人，或年轻运动员，尤其在安静睡眠状态下，迷走神经张力增高，心率减慢明显；2、病理性心动过缓：是指由疾病、药物、电解质紊乱等导致。如患者患有心肌炎、心肌梗死、脑中风等疾病，或服用地高辛、心得安、附子等减慢心率的药物等都可引发。

心脏放置支架属于非常简单、成熟的技术，放置支架后可以从手术台上直接走着回病房，当天即可出院，第2天可以进入正常状态，进行轻体力活动或运动，但不建议进行剧烈运动，可以过1个月后再进行。通常放置支架是由于心绞痛或心肌梗死引起，其中心肌梗死由于血管堵塞导致心脏坏死，需要放置支架，此时不光与支架本身，还与整个心肌梗死相关。对于心肌梗死所引起的放支架，需要让心脏得到充分休息，有利于疾病恢复，一般建议休息1-3个月后，可进行轻体力运动，包括快步走或慢跑。而术后1个月之内建议以休息为主，让心脏得到充分恢复。 所以，支架本身不影响运动，但需结合病情综合判断。心脏支架放置后需观察病情，一般无需卧床休息，但如果患者病情本身较危重，如发生急性心肌梗死而接受支架，依旧需卧床休息。因为心肌梗死后支架是促进恢复的方法，但因为心肌坏死后容易发生低血压、心律失常等情况，需要卧床休息。

急性心力衰竭的病因如下： 1、心肌收缩力在短期内受到损伤，最多见的就是冠心病导致心肌梗死，在短期内因为心脏缺血造成大块心肌没有收缩力，会造成急性心衰； 2、另外炎症或者药物、毒品造成的急性心肌抑制也可以导致急性心衰； 3、急性梗阻、瓣膜脱垂、外伤，心脏往外射血过程中会遇到很大的阻力，也可以导致急性心衰。 急性心衰还可以表现为在慢性心衰基础上急性加重，它的基础是慢性心衰，急性加重是因为有诱因，这种诱因往往是炎症，尤其是肺里炎症最多见，情绪激动、过劳、过于用力、突然血压增高都可以作为慢性心衰急性加重的诱因。所以急性心衰发作有不同的原因，要区别对待。

陈旧性心肌梗死若未出现相应症状、未引起严重的室壁运动障碍，可以不进行治疗；但若反复并发室性心律失常，如发生室性早搏、心跳加快，则需使用β受体阻滞剂；心跳减慢时需使用可达龙进行治疗，药物治疗效果较差者可考虑进行ICD、消融治疗。 如果出现室壁瘤或室壁运动异常，并且情况较为严重，心脏收缩时室壁瘤反而会向外鼓，引起心脏射血分数降低。此类患者症状比较严重，需要针对室壁瘤进行治疗。

胆固醇升高不一定有临床症状，但长时间的胆固醇升高有可能导致动脉粥样硬化性疾病。发生动脉粥样硬化性疾病时，可能产生相应的临床症状。长期的高胆固醇血症导致冠状动脉粥样硬化，产生冠心病，冠心病严重到一定程度，血管达到70%以上的狭窄，甚至发生心肌梗死，就会出现胸痛、胸闷的症状。脑血管动脉粥样硬化会产生脑血管狭窄，部分患者出现头晕，部分患者可能发生卒中等临床症状。长期的高胆固醇血症可引起外周动脉粥样硬化。当外周动脉发生严重的动脉粥样硬化时，影响到供血，患者可能出现肢体乏力、疼痛等症状。 总体上，胆固醇升高的大部分患者无临床症状。所以胆固醇升高是静默的杀手，长期的高胆固醇血症造成动脉粥样硬化性疾病，后期严重时才会出现症状，所以要重视高胆固醇血症的治疗。

突然胃疼属于日常生活中经常遇到的一种情况，如果出现突然胃疼，建议先去医院进行相关检查，主要排除疾病包括最常见的急性胃炎、急性胆囊炎与急性胰腺炎。若排除急性胃炎，建议患者进行血常规检查，检测白细胞是否增多。同时需要回忆近期是否进食辛辣、刺激食物，是否因进食不当而引起。 若排除急性胆囊炎和胰腺炎，可进行腹部超声、腹部CT以及相应化验检查。少数患者如同时伴有排便减少、排气减少，有可能是急性肠梗阻。对于老年人，若以前有冠心病、高血压病史，突发性急性胃疼，还需要考虑有无心肌梗死的情况。在治疗上，建议患者服用抑酸药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑，上述药物可以有效缓解急性胃痛，同时还可加用胃黏膜保护剂改善症状。

突然胃痛需考虑是否出现心脏病，因为急性心肌梗死的前兆是胃痛，所以建议患者及时到医院就诊。如果患者伴有胃痛、气喘、四肢冰凉、脉快等症状时，应及时就诊于心内科。并且建议进行幽门螺杆菌检查，在排除由于幽门螺杆菌导致的相关性疾病后，胃痛的缓解方法可见如下：1、松开腰带：腰带过紧会使患者胃部出现胀气情况，胃痛加重，此时解开腰带可以缓解症状；2、饮用温热牛奶：患者可饮用温热牛奶，有条件者可饮用较浓的牛奶，并且建议是纯牛奶，可以改善胃痛。因为牛奶进入胃后会隔开胃壁与其它物质的接触，从而减少胃痛；3、迅速蹲下：如果胃痛突然加重但是并无药物的情况下，患者可以蹲下，用双手抱住自己胃部，尽量将上身压向两腿，可以改善胃痛的症状；4、进食：有时胃痛是由于饥饿引起，所以临时进食可以缓解疼痛；5、饮用温热开水：也可缓解胃痛症状。

老年人不稳定型心绞痛的治疗方法，也分为保守治疗即药物治疗还有介入治疗。药物治疗通俗来讲就是ABCD。A就是指阿司匹林，B就代表β受体阻断剂，C就代表他汀类的调脂药物，D就代表饮食控制还有糖尿病治疗，这是药物保守治疗的几方面。当然，药物保守治疗以后如果病人还有频繁发作的心绞痛，甚至发生了心肌梗死，那就需要进行介入治疗。这种病人先进行冠状动脉造影明确血管病变情况，血管狭窄程度，一般来讲冠脉狭窄在75%以上，考虑进行支架植入术。如果做了冠造以后血管虽然有狭窄，但是狭窄程度不到75%，首选药物保守治疗，并不是所有的冠心病都需要做支架植入术。如果冠脉病变比较严重，通过一般的药物治疗，心绞痛症状仍然不能很好地缓解，推荐大家进行支架植入术，这就是老年人不稳定型心绞痛的一个治疗原则和方法。

急性冠脉综合征的患者，尽管住院期间的死亡率低于ST段抬高型心肌梗死，但其长期心血管事件发生与之接近。因此，院外规律用药、严格控制危险因素及适当运动锻炼非常重要。在正常人群中预防动脉粥样硬化和冠心病属于一级预防；患有冠心病和有心肌梗死病史者应该预防再次梗死和其他的心血管事件，称之为二级预防。二级预防可归纳为以下几点： 1、抗血小板聚集、抗心绞痛治疗； 2、预防心律失常，减轻心脏前后负荷，控制血压； 3、控制血脂、控制饮食、戒烟，低盐低脂饮食； 4、治疗糖尿病，维持空腹血糖和餐后血糖在目标范围内； 5、向患者及家属普及冠心病的知识； 6、鼓励有计划的适当的运动锻炼。