心肌梗死

低压115mmHg为高血压3级的极高危险组，具有相当高的并发心脑血管意外的可能，如果存在动脉硬化或动脉瘤基础，可导致脑出血。此时可造成血管内皮功能以及血管结构受损，引发动脉夹层或夹层动脉瘤，两者均可在一定压力或诱因作用下引发动脉破裂，导致出血，而发生在脑动脉基础上，即可出现脑出血。此外，极度升高的血压可增加心脏负荷，加重原有器质心脏病，如诱发心绞痛加重、心肌梗死、心力衰竭，并可导致动脉粥样硬化进展，形成心脑血管、肾脏以及各个靶器官功能障碍。因此，患者具有较高的心脑血管风险，应积极予以控制，建议在改善不良饮食的生活习惯基础上，联合联用两种或三种降压药，协同控制血压达标，避免发生不良心脑血管事件。

升主动脉硬化指升主动脉管壁增厚变硬，失去弹性，管腔缩小。如果出现严重并发症，如升主动脉瘤，若其破裂会危及生命。且患者若存在升主动脉硬化，可能合并冠状动脉硬化。若在硬化基础上有斑块形成，可能出现冠状动脉粥样硬化性心脏病。 若进一步发展，即冠状动脉粥样硬化发展成血管狭窄、闭塞，会导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死，就会发生心肌梗死、心绞痛发作，病人可能表现出胸痛、胸憋、气短，甚至休克。所以一旦发现升主动脉硬化，需及早干预。建议患者从生活方式干预，避免动脉硬化进一步进展，变成血管狭窄、闭塞的状态，甚至形成动脉瘤。

主脉夹层手术费用不同医院或不同治疗团队，因经验不同或术式不同费用不同，情况如下： 1、慢性A型主动脉夹层：手术治疗费用在12-15万元左右； 2、急性A型主动脉夹层：无脏器功能不全表现，费用在10-15万元。若术前有脏器功能不全表现，如合并急性心肌梗死，费用根据病情恢复程度不同，费用在20万元左右， 3、B型主动脉夹层：介入治疗，若使用国产支架费用在8-9万元，若使用进口支架费用在11-12万元左右，此费用与患者自然恢复情况有关。

主动脉瓣关闭不全指主动脉瓣反流，轻度反流的治疗具体如下： 1、高血压引起主动脉瓣环扩张导致的主动脉瓣关闭不全，应控制高血压，减轻瓣环扩张； 2、部分继发于心肌梗死心室扩大的主动脉瓣关闭不全，要积极治疗心肌梗死； 3、部分患者是由于主动脉瓣疾病所致，如主动脉瓣炎症、变形或钙化；对于较轻的瓣膜关闭不全，临床观察即可，不需要特殊治疗；如果患者出现劳力性呼吸困难，症状较明显，应积极用药物改善其症状；如果轻度主动脉瓣关闭不全逐渐加重，要积极进行外科换瓣治疗。

急性二尖瓣反流常见于心肌炎、冠状动脉粥样硬化、急性心肌梗死以及感染性心内膜炎患者。急性二尖瓣反流患者会出现胸闷、气喘、心慌以及大汗淋漓等症状，部分患者可能出现肺淤血、咳粉红色泡沫痰等左心衰的症状，如果患者出现急性左心衰，需要对患者进行急救，否则会导致死亡。急性二尖瓣关闭不全患者首先需要治疗基础病，患者可以通过瓣膜置管或瓣膜修复进行治疗。

女性出现胸痛的原因较多，需要依据个人具体情况具体分析，主要原因如下：1、乳腺疾病：若为乳腺部位疼痛，则需要考虑乳腺增生、乳腺结核、乳腺炎甚至早期乳腺癌的可能；2、自发性气胸：多表现为活动后出现胸痛、胸闷；3、急性肺部感染：如肺炎、支气管扩张等，多表现为胸痛伴咳嗽、发烧和咳黄脓痰等症状；4、肺结核、肺癌：多表现为胸痛伴咯血、消瘦等情况；5、心脏疾病：如急性心肌缺血、急性心绞痛，甚至急性心肌梗死等，多表现为胸痛伴压榨感、绞痛或濒死感，需要及时就医；6、消化道疾病：如反流性食管炎、食管癌等。若女性休息后，胸痛未缓解，则需要及时前往医院做进一步检查和治疗。

心肌梗塞的病理生理过程是心脏血管堵塞以后，会发生心肌缺血、缺氧，会导致心肌细胞坏死，坏死以后会释放炎性物质入血，便可以导致疼痛的发生。还有一部分是由于急性心肌梗死，导致心脏表面有炎性物质渗出，刺激心包，出现心包炎症，继而引起心脏疼痛。 本身心脏疼痛是一种内脏痛，部位不是很确定，和四肢疼痛不一样。有时心脏痛可以表现为典型的胸骨后正中、左前胸疼痛，但也可以表现为嗓子疼痛，牙痛、头痛、左上肢甚至左侧小拇指疼痛，这都是放射痛。内脏疼痛传导通路和正常四肢疼痛传导通路不一样，还有极个别人会出现下肢痛。 心肌梗塞会出现胸痛，这是最典型的表现。一旦出现胸痛以后，便要识别，因为大部分病人出现胸痛往往都有诱因，尤其是冠心病，但极个别患者在急性心肌梗死发生时，往往没有明确诱因，往往在看电视和别人说话的过程中突然发生胸痛。胸痛特点一般是在情绪激动以后，突然出现剧烈疼痛，疼痛可以持续半个小时以上，甚至1-2个小时不缓解，一般含服硝酸甘油也不会缓解，这是急性心肌梗死引起疼痛的最常见的症状。

急性下壁心肌梗死的患者经过积极治疗，可以长期存活。急性下壁心肌梗死一般是因为血栓形成，导致右冠状动脉血管全堵，使左心室的下壁即膈面发生急性缺血，如果长久不治疗会引起心肌坏死。急性下壁心肌梗死主要有以下两种治疗方式：1、积极溶栓治疗：以后可以使血管再通，缺血的心肌会有血液供应；2、急诊：可进行支架手术治疗。这两种方式均可以明显改善急性心肌梗死的预后，成功治疗后此类患者可长期存活。急性下壁心肌梗死和前臂心肌梗死相比，危险性相对低，远期的存活率要好。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
急性心肌梗死的症状主要是突然发作的剧烈而持久胸痛后有濒死感，休息或含服速效救心丸不能缓解，常伴随烦躁不安、出汗、恐惧，少数患者没疼痛，一开始就表现为休克症状。部分首发症状是疼痛，其是上腹痛，少数患者表现为颈部、咽部及牙齿疼痛。有的人是以消化系统症状就诊，比如恶心、呕吐、腹胀等，容易误诊为其他系统的疾病。急性心肌梗死多数发作前有预兆，比如近期心绞痛症状发作频繁，而且持续时间逐渐延长、含服速效救心丸效果越来越差，或服药后缓解时间较以前明显延长。如果以前心绞痛多年，一旦出现上述症状要及时就医，早期溶栓治疗多数可以得到救治。

部分心绞痛患者可导致猝死，发病原因如下： 1、急性心梗：心绞痛频繁发作，由血管狭窄变成完全闭塞，导致心肌急性缺血坏死，引起猝死； 2、恶性心律失常：如室速、室颤等，可随时致命。 对于上述高危心绞痛，建议患者规律服药、定期复查。日常保持情绪稳定、按时作息，不要过于劳累、激动；戒烟限酒，饮食以低脂、低盐，清淡为原则；尤其冬天冠心病猝死患者较多，建议患者保暖，避免寒冷刺激引起血管痉挛、急性闭塞，导致心肌梗死猝死。