心肌梗死

立普妥是一种他汀类降脂药物，通用名称为阿托伐他汀钙片，具有降低低密度脂蛋白胆固醇水平的作用。临床上主要用于治疗高胆固醇血症、冠心病或冠心病等危症、合并高胆固醇血症或混合型血脂异常的患者。立普妥可降低心肌梗死、中风、血管重建术的风险。此外，还可降低心力衰竭住院的风险，且安全性较好。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

若患者发生急性前间壁心肌梗死时出现胸闷、胸痛等症状时间，在6小时内可采取以下方法进行治疗：1、血管重建：急性前间壁心肌梗死一旦诊断成立，医生需要尽快通过急诊冠脉造影明确堵塞血管位置，或者通过球囊、支架技术给予开通称为血运重建，对于无技术条件的医院可采取溶栓方法进行治疗，此为重要环节；2、抗血小板、强化降脂：还需进行强化抗血小板治疗，以及使用他汀类药物进行基础降脂治疗；3、避免并发症：预防患者出现心衰、乳头肌功能失调如二尖瓣乳头肌断裂、室壁瘤形成、室间隔穿孔以及心梗后综合征发作。因此，需从综合角度给予治疗，同时提醒急性前间壁心肌梗死患者注意后期心衰预防工作。

造成猝死的主要原因是心源性猝死，大约占猝死总原因的80%，其他20%称之为非心源性猝死，是由于其他系统疾病、中毒、应激、药物等原因引起，具体内容如下：1、心源性猝死：主要是心脏器质性疾病，包括先天性心脏病、恶性心律失常，中老年患者中常见的是冠心病、急性心肌梗死，尤其是急性心肌梗死早期。肥厚型心肌病也是一类猝死性疾病，基本有猝死家族史，另外包括先天性冠脉异常、心肌顿抑等；2、非心源性猝死：多系统都可能会引起，包括呼吸系统气道梗阻、重度支气管哮喘、张力性气胸、急性肺栓塞、睡眠呼吸暂停综合征等，尤其是急性肺栓塞是比较重要的猝死原因。急性脑血管病、急性脑出血、蛛网膜下腔出血等都有可能引起脑疝，导致患者死亡。其他系统包括主动脉夹层、动脉瘤破裂、重度主动脉狭窄都是猝死原因，药物中毒、酸中毒等也可能会引起猝死。

不稳定型心绞痛需与以下疾病鉴别： 1、急性心肌梗死：是血管急性闭塞导致的心肌细胞坏死，发作症状重、疼痛持续时间长，伴有其他全身症状，如焦虑、烦躁、大汗，甚至恶心、呕吐，心电图出现动态演变伴心肌酶升高； 2、主动脉夹层：是致命性的急性大血管病变，表现为突发后背部、胸背部撕裂样疼痛，疼痛刚开始即达到高峰。患者多伴随高血压、动脉粥样硬化等高危因素，通过主动脉CTA可以鉴别； 3、反流性食管炎：与饮食、体位有关，通过冠脉造影、胃镜相鉴别。

心梗后心衰恢复的常见方法如下：1、血运重建：患者需要积极治疗，尽快进行血运重建，如果患者后期出现心肌缺血或心肌梗死且心功能下降，此时依然需要先改善冠脉供血，可以服用β受体阻滞剂等，在减少心肌耗氧的同时可以增加冠状动脉的血供，对患者此后的心肌恢复以及心功能恢复具有一定促进作用；2、注意休息：心梗后的心衰患者需要调整生活方式，切记注意休息、避免劳累，还需要戒烟、戒酒、切勿剧烈活动等；3、综合治疗：患者可以服用β受体组制剂、ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)类或ARNI(血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂)药物，也可以服用诺欣妥或卡托普利等，改善心肌重构、促进心衰恢复。患者还可以对症服用营养心肌的药物以减轻心肌耗氧，改善心肌能量代谢，同样有助于缺血心肌的功能恢复。

诊断冠心病或者诊断心肌缺血的金标准是进行心脏血管方面检查，包括无创检查冠状动脉CTA，即冠状动脉CT；有创检查大部分需要患者住院进行心脏血管冠状动脉造影。冠状动脉造影是将冠状动脉导管放置到心脏血管开口的部位，对准血管注入显像剂，从而可以观察心脏血管是否狭窄。另外常规检查包括心电图，尤其是进行心电图运动试验时，部分人会出现运动以后心肌缺血。 严重心肌缺血，比如心肌梗死病人，心电图结果非常典型，会出现心电图典型ST段抬高或者压低，而且随着疼痛缓解存在动态演变。患者可以通过心脏彩超明确有无心脏运动异常，严重心脏供血不足会出现心脏节段室壁运动异常，而进行心肌核素显像可评估冠状动脉微血管病变。

老人家即老年人，发生低血压，通常症状、表现较严重，可以出现心慌、心悸，或低血压导致脑供血不足，而引发头晕，严重者甚至出现意识改变、眼前发黑等。老年人发生低血压，需要采取卧位或平躺，有助于脑部血液灌注，防止不适症状加重。在平卧位过程中，要监测血压变化趋势。大部分情况下，老年人发生低血压与体位有关，如突然站立，或在长时间卧位、坐位变换体位后出现，此时平卧位有助于改善症状。老年人机体功能有所退化，发生低血压，最大可能性是与心脏病发作有关，尤其是出现心肌梗死，若此时伴随胸闷、胸痛等症状，需要及时到医院就诊。而低血压的同时伴随有胸闷、胸痛，不适合服用硝酸甘油类药物，否则可能导致血压进一步降低。若老年人长时间处于低血压状态，要警惕是否发生出血，尤其是消化道出血，要关注大便颜色、性状。

低血压和贫血，两者之间并不能完全画等号。低血压发生以后，会引发主要组织器官灌注不足，贫血是引起低血压重要的因素。在临床中发现，因各种原因导致的失血，尤其是慢性失血，比如消化道出血或者妇科疾病导致的出血，当发生严重贫血时，多会伴随血压明显下降，贫血可以通过血常规检查明确诊断。如果出现急性失血，还有可能引发低血容量性休克，此时表现为持续低血压现象。而引发低血压，除失血导致的中、重、度贫血以外，还有其他原因，比如与心血管疾病有关，出现急性心肌梗死、心力衰竭，导致心脏收缩能力下降，也会发生低血压。血管神经性因素、体位因素也会引发低血压。因此贫血仅仅是低血压发生的重要机制，两者之间并不能完全等同。

所谓心脏血管硬化是供应心脏血液的血管发生动脉粥样硬化，即冠状动脉粥样硬化。严重程度如何，这个因人而异，心脏的血管主要是由三支血管供应，左边的左主干，分为前降支和回旋支；右边有右冠状动脉。这三支血管供应心脏的养分，如果发生动脉粥样硬化，程度因人而异，有些人可能是血管完全闭塞即心肌梗死，有些人可能是狭窄，狭窄20%-30%并不重，不影响心脏的生理功能；如果狭窄50%以上是冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病；如果狭窄75%以上应该进行干预。现在比较流行的一种治疗方法叫做冠状动脉支架植入术，用支架把狭窄的血管撑开，恢复100%的供血，基本上能够满足心脏营养代谢的需求。

老年血液透析患者最常见并发症具体如下： 1、低血糖，如果患者糖尿病为原发病，在透析过程中非常容易出现低血糖； 2、透析低血压，属于一种比较可怕的并发症。如果发生透析低血压，有些患者透析甚至没有办法继续进行； 3、心血管病变，由于糖尿病患者往往血管病变非常严重，尤其是心脏血管和脑血管。所以，患者容易发生心脑血管意外，如出现脑出血、脑梗塞、心肌梗死、心绞痛等； 4、皮肤干燥、瘙痒严重，使患者不能忍受，影响睡眠和严重生活质量，需要积极进行处理。出现这种上述情况，可以增加做血液灌流和血滤缓解； 5、营养不良，很多老年人由于脾胃功能下降，往往会出现营养不良。