心肌梗死

心肌梗死和心绞痛均为冠心病的不同表现。血管冠状动脉狭窄较轻时表现为心绞痛，即阵发性胸闷，持续时间较短，当狭窄程度越来越重，血管完全闭塞便可发生心肌梗塞。因此心绞痛和心肌梗死为同一病的不同发展阶段，临床表现相似。心肌梗塞前期症状如下： 1、安静休息或稍微活动后即可出现症状； 2、心绞痛持续10-20分钟，甚至更长时间； 3、症状较以往加重，胸痛持续时间变长，且伴随大汗、乏力等。

布鲁加达综合征是离子通道、基因突变引起的严重心律失常，一般发病年龄比较轻，男性多见，可以表现为猝死，或严重的室速、室颤。这是一种基因遗传病，预后不好，往往以猝死为主要临床表现。 布鲁加达综合征可以导致心电图改变，主要是在V1-V3导联，在有右束支的情况下合并ST段抬高，有斜向下、马鞍型。另外，有很多可以引起类似布鲁加达心电图改变，但不是布鲁加达的疾病，如急性心肌梗死、右心衰竭、肥厚型心肌病、发烧、流感、急性上呼吸道感染，都可以导致类似于布鲁加达心电图表现。 布鲁加达一旦出现，要对病人进行严密监测和治疗，虽然现在没有特别有效的特效药，但很多药物能够有限地降低病死率。

心肌梗塞又称为心肌梗死，30岁心肌梗死患者，应进行如下治疗：1、早期血运重建：包括静脉溶栓治疗，冠脉介入治疗，尽早充分持续开通梗死相关血管，挽救病变坏死心肌，改善患者预后，溶栓治疗适用于，发病6小时之内的ST段抬高型心肌梗死，介入治疗可放宽至发病24小时内，或可择期进行血运重建、冠脉介入治疗，对于病变广泛，不适合介入治疗患者，可行冠脉搭桥治疗，进行血运重建，改善心肌血供，改善预后；2、冠心病二级预防：包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血栓药物治疗，以及他汀类调脂药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，稳定斑块，降低血脂治疗，同时应明确高血压、高血糖、高血脂等高危因素。针对上述高危因素，应用降压药物，如培哚普利、贝那普利、苯磺酸氨氯地平、非洛地平等，降压至140/90mmHg以下，或130/80mmHg以下，改善高血压预后，同时改善冠心病二级预防，降低血脂，使血糖达标，一定程度上抑制动脉粥样硬化进展，改善心肌梗死预后；3、并发症的治疗：对于形成相关并发症患者，应积极治疗并发症，针对心力衰竭患者，可应用强心剂地高辛、利尿剂呋塞米等，改善血流动力学，并可应用血管紧张素转换酶抑制剂，贝那普利，以及β受阻断剂，如美托洛尔，醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯等，抑制心肌梗死后心肌重构，改善心腔扩大，心力衰竭等预后。对于并发心室附壁血栓形成患者，可应用达比加群、利伐沙班等抗凝药物，抑制血栓栓塞性并发症。针对心肌梗死患者，进行如上综合治疗，可明显改善患者预后，提高生存率。

近年来，因冠状动脉造影的普及，心肌桥在冠状动脉造影的检测率为0.51%-16%不等。心肌桥发生后，因壁冠状动脉在收缩期被挤压，从而造成远端缺血，可引起类似于心绞痛发作的胸痛、心律失常，偶见心肌梗死，甚至猝死。但多数心肌桥无临床意义，无需特别处理。患者生存期需根据心肌桥严重程度而定，若合并其它情况，如心脏病、冠心病、心衰、糖尿病、高血压，应进行综合分析。

心肌桥下的冠动脉，称壁冠状动脉。壁冠状动脉在收缩期易被挤压，从而造成远端缺血，可引起类似于心绞痛发作的心痛、心律失常，严重者可出现心肌梗死，甚至猝死。通常情况下，心肌桥不引起头晕，冠脉造影普及后，其检测率约0.51%-16%不等，多数心肌桥无临床意义，无需特别干预。严重心肌桥可导致心律失常、心肌梗死和猝死，若出现恶性心律失常，合并心梗、心脏骤停时，可引起头晕。

造影检查可分为几个方面，具体检查时间如下： 1、输卵管超声造影检查：月经干净以后3-7天进行； 2、脏器超声造影：如肝脏超声造影检查需空腹8小时以后进行； 3、心腔、心肌造影检查：若患者无急性病变、不能控制的高血压或急性心肌梗死等病变，可立即进行； 4、血管超声造影检查：可立即进行； 5、其他如甲状腺、乳腺超声造影均可立即进行。

血脂高的危害不仅局限于老年人，也可对年轻人造成更大危害。因老年人预期寿命低，血脂高易形成动脉硬化，引发患者脑梗塞或心肌梗死。相反年轻人预期寿命高，若血脂控制较差，也可引发动脉硬化，造成患者脑梗或心肌梗死等严重后果。 现今部分老年病发病年龄逐渐年轻化，因此建议患者若血脂高，应积极治疗，改善生活方式，以免造成不良后果。

血脂高为脂代谢异常，脂代谢异常又为代谢性疾病，因此血脂高患者可前往内分泌科室进行检查治疗。近年来，心血管医生对患者血脂的关注度较高。因血脂高为心肌梗死或心绞痛的重要原因，进行心脏支架与搭桥手术对患者血脂要求较高，血脂过高可导致患者术后病情反复。 因此血脂高患者可至医院心血管科室或内分泌科室进行检查，明确诊断，积极治疗，尽早康复。

临床上经常遇到频发性室性早搏，引起频发性室性早搏的原因主要有以下几种： 1、器质性心脏病，比如心梗后可能会出现频发室早。因为心肌梗死以后，在心肌上可能会产生瘢痕，从而引起室早； 2、心脏异常兴奋灶，病人存在室早而无任何基础心脏疾病，一般是由于心脏其它部位存在异常兴奋灶，其反复放电引起频发室性早搏。 一般对于无基础性心脏病的频发室早，建议射频消融治疗，其可以从一定程度上根治早搏。如果早搏不多，也可以使用抗心律失常药物进行短期治疗。而对于器质性心脏病引起的早搏，比如心梗后早搏，无论是采取药物或者手术治疗，临床医生应积极进行处理。因为器质性心脏病引起的室性早搏，其危害性更大，甚至早搏过多会引起室速。临床医生可能采取植入特殊器械，比如ICD，以防止出现恶性心律失常。

阵发性房颤的危害主要如下： 1、可能引起心力衰竭：心衰和阵发性房颤是两个相互作用的因素，阵发性房颤发作次数越多，引起心衰程度越重； 2、容易在心房、左心耳等心脏部位引起血栓：血栓形成后脱落，随着血液流动。到脑可发生脑栓塞；到肺动脉可发生肺栓塞；到肾可发生肾栓塞；到心脏血管即可导致心肌梗死；到外周血管，会导致下肢或上肢静脉栓塞等； 3、突然阵发性房颤也会引起明显的胸闷、心悸症状，进而可影响生活质量。