心肌梗死

急性心肌梗死与以下疾病存在相似性，临床应注意鉴别： 1、心绞痛：心绞痛使用药物后很快缓解，而心肌梗死的胸痛程度更加严重，持续时间更长，甚至持续三小时以上； 2、主动脉夹层：常表现为胸背部疼痛剧烈； 3、急性肺栓塞：下肢静脉血栓引起肺栓塞后，出现胸痛症状； 4、急腹症：表现为上腹痛，易被误认为胆囊炎； 5、急性心包炎； 6、急性咽炎、急性食管炎等。

急性心肌梗死症状如下： 1、剧烈胸痛，胸痛典型的位置应在胸骨中下1/3交界处。胸骨后面积较大，持续时间较长，一般不会出现一个点疼痛，都是大面积压榨样疼痛，病人感觉不适。持续时间一般超过半小时，最少超过15分钟，同时病人会出现出汗，乏力、不敢动、特别不舒服的症状，也可出现胸闷、憋气； 2、放射痛，比如胸痛向左上臂放射，向颈部放射、也可以向腹部放射； 3、有不典型腹痛、肩膀疼痛，也可能是颈部疼痛。但是该疼痛的性质都较剧烈，应该做心电图考虑其是否为心梗； 4、心慌、心悸，出现血压低、头晕、无力等伴发症状。

正常冠状动脉走行于心外膜下的结缔组织内，若一段冠状动脉行走于心肌内，此时，心肌纤维称为心肌桥。行走于心肌桥下的冠状动脉，称壁冠状动脉。前降支中段心肌桥指前降支中段行走心肌内，压迫该段的前降支心肌即为前降支中段心肌桥，被压迫的前降支，称为壁冠状动脉。壁冠状动脉因收缩期被挤压，可造成远端缺血，临床中可出现类似于心绞痛发作的胸痛、心律失常，偶见心肌梗死，甚至猝死。

老年人出现心脏病死亡前兆通常包括以下几个方面：1、心力衰竭：如果出现急性心力衰竭的症状，可能会危及生命，急性心力衰竭典型的症状是喘憋、呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸，甚至咳粉红色泡沫样痰，老年人出现大汗以及濒死感等；2、急性心肌梗死：剧烈胸痛，休息或含化硝酸甘油后不能缓解，同时伴随典型的头晕、头痛、恶心、呕吐、心前区剧烈性的压榨性疼痛等；3、恶性心律失常：包括室性心动过速、心室颤动，如果患者出现晕厥、黑蒙，以及一过性意识丧失，此时需要到医院进行相关检查，包括24小时动态心电图以及心脏彩超，观察有无瓣膜的严重狭窄，以及肥厚梗阻性心肌病的可能性。综上所述，老年人出现心脏病前兆，如果不及时进行干预或进行有效治疗，可能最终会危及生命，造成不可挽救的后果。

肺水肿的治愈时间主要取决于引起疾病的原因和病情的严重程度，轻度患者在15天左右可以恢复，严重患者需要半年左右。在临床上一旦出现肺水肿，要及时处理，肺水肿急性发作如果经过积极的治疗，如强心、利尿和扩血管等，通常在0.5-2小时内可以得到缓解。病情比较轻的患者，如轻度的心脏病或者年轻的患者，15天左右可以恢复。如果原发病比较严重、年老或者合并严重的心肌梗死、心肌病、心功能不全，虽然经过强心利尿积极治疗，恢复需要半年，严重者可以长期带病生存。 强心药最常用静脉给药的西地兰治疗；利尿药如托拉塞米或者速尿针；扩血管治疗可以静脉用硝酸酯类药物，减轻心脏负荷，降低肺动脉压力，能够减轻肺水肿。肺水肿抢救以后，要进行细致的护理，首先患者要调整自己的心态，保证充足的睡眠、多休息，并合理锻炼，以保证心肺功能和加快疾病的恢复。

非ST段抬高心梗的治疗过程，已经诊断为非ST段抬高心梗意味着病人已经心梗，而且心肌酶谱已经异常。如果这个病人是很早期的心梗，到医院来的时候很早期，虽然非ST段抬高，但是心前区疼痛的问题不能缓解或反复出现，应该尽早进行介入性治疗。应该尽早拉到手术台上去看到底是哪根血管有问题，哪根血管需要处理。因为有很多状况下，虽然表现为非ST抬高心梗，但是这根血管也可能是完全闭塞，是因为其它血管有侧支循环，所以没有表现为透壁性心梗，表现为非ST段抬高心梗，并不等于这根血管是通畅状态，很可能这根血管也是闭塞状况。如果是进行性发展或比较早期能够来到医院，就应该尽早的进行血管开通。但如果到这儿已经相应稳定或持续时间已经比较长、不疼，可以适当延长时间。但是这个病人应该进行冠状动脉造影来看血管状况。 因为有很多是在高度狭窄基础上，最后闭塞时表现为非ST段抬高，很多人是多支多处的问题表现非ST段抬高，其它血管也需要进行相应介入性治疗，这种可能性都很大。一旦有过梗塞，都应该进行冠状动脉造影，观察是什么状况。当然都需要药物性治疗，药物性治疗一直需要，只是额外的冠状动脉造影不应该在排斥范围。

心肌梗死的位置可以通过心电图检查判定，属于临床医生在心肌梗死判定中非常重要的依据。在心电图检查中，不同导联心电图改变会提示心肌梗死位置不同，有高侧壁心肌梗死、前间壁心肌梗死、广泛前壁心肌梗死、下壁心肌梗死、右室心肌梗死、正后壁心肌梗死，具体内容如下：1、高侧壁心肌梗死：如果心电图导联中，存在V1导联和avL导联的变化，提示心肌梗死位置是高侧壁心肌梗死，一般是回旋支病变引起；2、前间壁心肌梗死：如果心电图导联中 ，V1-V3导联出现心肌梗死演变，把它定义为前间壁的心肌梗死；3、广泛前壁心肌梗死：如果V1-V6导联都出现心肌梗死改变，可以定义为前壁心肌梗死，如果前壁和高侧壁同时存在，就把它定义为广泛前壁的心肌梗死；4、下壁心肌梗死：在下壁导联，即V2、V3、avF导联，如果出现心肌梗死改变，把它定义为下壁心肌梗死；5、右室心肌梗死：如果在右室导联，即V3R、V4R、V5R出现改变，定义为右室心肌梗死；6、正后壁心肌梗死：V7、V8、V9后壁导联，如果出现问题把它定义为正后壁的心肌梗死。

心肌梗塞通常称为急性心肌梗死，发生心肌梗死时，居家急救方法包括自救或送至医院救治： 1、自救：首先患者需有意识，判断自己是否为急性心肌梗死，如心前区痛，呈压榨样，甚至有濒死感，持续时间较长且大汗淋漓，甚至头昏，服用硝酸甘油等均无法缓解的情况下，考虑为急性心肌梗死，如果常备有硝酸甘油或麝香保心丸，可紧急舌下含服。避免过度紧张、焦虑，躺下休息，减轻心肌氧耗； 2、医院救治：拨打120急救，救护车上有急救措施及人员，相对较安全，通过120救护车送至医院后，进行常规的抽血化验或心电图检查，如心电图有典型心肌梗死表现，可诊断为急性心肌梗死。此时将开通绿色通道，进行紧急的药物治疗，导管室内进行紧急的血管开通，确保在较短时间内将堵塞的血管紧急开通。无论是通过导管的形式还是溶栓的形式均可，开通后心脏血流灌注得到改善，即可挽救濒临死亡的心肌。

心肌梗死时心电图大部分能看出来，多数患者可以通过心电图检查判断是否出现心肌梗死。心肌梗死常见情况具体如下：1、ST段抬高心肌梗死：医生根据12导联心电图，观察哪几个导联心电图异常，进而判断心肌梗死发生位置。如果Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，心肌梗死部位发生于心脏下壁即膈面。如果V1、V2、V3、V4、V5导联出现ST段抬高，则为急性前壁心肌梗死。如果Ⅰ导、aVL导联出现ST段抬高，则为左心室侧壁心肌梗死。因此大部分心肌梗死可以通过心电图明确；2、非ST段抬高心肌梗死：还需结合化验结果，如心肌酶含量判断。如果心肌酶增高、心电图改变，则诊断为NSTEMI即非ST段抬高心肌梗死。

ST段抬高型心肌梗死属于急性心肌梗塞的范畴，治疗可以分为溶栓治疗和介入治疗。 通常ST段抬高型心肌梗死以红色血栓为主，即红细胞形成血块进而发生堵塞或栓塞。发病早期可以使用抗血小板药物，无论是溶栓或支架植入，均可以先使用抗血小板、稳定斑块的大剂量他汀类药物进行治疗。 如果急性心肌梗塞在窗口期，即在发病12小时以内，可以使用溶栓药物，如链激酶、尿激酶。但药物溶栓治疗后因为会出现心肌缺血后再灌注，可能会出现心律失常。所以在整个溶栓治疗中，会连续监测患者心率变化，如是否出现恶性心律失常。 介入支架治疗越早做越好。越早做介入治疗，心肌缺血坏死面积越小，预后最好。现在医学建议进行冠脉支架植入治疗。