心肌梗死

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
一旦发生心肌梗死或者高度怀疑心肌梗死时，应该首先做到平躺或稳定情绪，减少活动，第一时间拨打急救电话并进行自身的急救，包括监测血压和心率。\n如果血压不低，可以含服速效救心丸或硝酸甘油等药物，家属拨打急救电话。在医院积极的配合再灌注治疗，如溶栓，必要时冠脉介入或者紧急搭桥等治疗。对于心肌梗死时间非常重要，在有效的时间内，尽早开通冠状动脉则预后较好，否则会出现不良的预后。

讲解医师：苏敬泽  （副主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院中医心内科
心肌梗死的康复治疗，中医方面也跟西医一样，包括药物性的和非药物性的康复治疗，药物性的康复治疗包括口服中药，对于心肌梗死的病人，通过口服中药可以提高运动耐力，很多心肌梗死的病人会有活动后的气短或者活动后的胸闷、胸疼，通过吃中药，比如现在比较常用的益气、活血的中药，可以提高运动耐力，比如原来上一层楼就会出现胸闷、心慌或者胸疼，通过吃中药可能达到走到三四层才会发生这种情况，这都是中医对康复治疗的有益之处。还有非药物治疗包括一些缓解期的针灸治疗、刮痧治疗，还有穴位的自我按摩，都会起到预防心绞痛发作的作用。还有运动疗法，运动疗法有中医特色的，比如说五禽戏、八段锦还有太极拳，一些缓和的运动，对心梗病人的康复，都有很好的治疗作用。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌梗死是由于冠脉突然的闭塞，而造成心肌缺血、缺氧，肌肉出现坏死。一旦出现心肌梗死，要通过心电图、心脏彩超、冠脉造影等检查，明确心肌梗死的部位和程度，决定下一步的治疗方案。在治疗的费用上，因为治疗方案的不同，而费用产生也不同，比如心肌梗死药物保守治疗，费用在10000元之内；如果行冠脉支架植入手术的治疗，费用在40000-50000元之间；如果需要外科开胸搭桥手术的治疗，费用在70000-80000元之间。但是，具体的费用会根据当地收费标准的不同，而略有偏差。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心肌梗死出院标准有：1、生命体征平稳，呼吸、脉搏、血压、体温都在正常范围，尤其是体温从高热状态恢复到36.5℃左右。2、血流动力学的稳定，通过实验室检查肌酸激酶同工酶在正常状态，肌红蛋白、肌钙蛋白正常，心电稳定、心功能稳定也是标准。3、心肌缺血的症状得到有效控制，没有疼痛、低血压甚至心衰、心源性休克等。平时在出院以后也要注意休养好，不要过度劳累，根据医生指导用药，定期复查，保持充足的睡眠，在饮食上也要多吃新鲜蔬菜，防止便秘。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
前壁心肌梗死，主要是前降支供血来供应前壁，当前降支血管阻塞就会导致前壁心肌梗死，引起严重的心功能不全，可能会发生心律失常，还有发热、体温升高、心衰、低血压、休克这些全身的症状。当出现先兆的时候，比如夜间端坐呼吸、心烦意乱，一定要及时去医院做相关检查，通过血液检查，还有血心肌坏死标记物的检查、超声心动图，确诊以后及时治疗，最好是住院，遵医尽快恢复心肌血液再灌注，及时处理严重心律失常，防止各种并发症的出现。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
患者如果出现急性心肌梗死后，一般进行冠脉再通的最佳时期是要根据心肌梗死的类型来决定，主要分析如下：\n一、ST段抬高型心肌梗死：\n此类人群要遵循时间就是先机、时间就是生命的原则，也就是越早开通冠状动脉，越早使血流恢复，此类人群获益越大；\n二、急性非ST段抬高型心肌梗死：此类患者一般要进行Killip评分，相应的评级及治疗时间分析如下：\n1、Killip评分是极高危：等同于急性ST段抬高型心梗的处理方式，应该在两小时之内尽快手术；\n2、Kllip评分是高危：建议在发病后一天内进行手术；\n3、Killip评分是中危：建议48小时之内进行手术；\n4、Killip评分是低危：建议在三天之内进行手术。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
急性心肌梗塞(心肌梗死)放支架后的危险期，一般是术后一周。急性心肌梗塞从发作之后开始算，一般5-7天作为心肌梗塞的急性期，尤其以ST段抬高型心梗为主，此类人群不管做支架还是药物保守治疗，其发病之后在一个礼拜都称之为心肌梗塞危险期。这个危险期危险在于其发病的前两天和发病七天内的最后两天，最容易出现心脏破裂，而贯穿整个危险期容易出现的有急性心力衰竭、恶性心律失常、室速、室颤、心源性休克，甚至猝死等等。\n因此，可以做如下总结，心肌梗塞后其危险期大概是一周，这个危险期和放支架其实并没有必然的关系，但是围手术期，也就是放支架这种手术的前后，患者危险程度明显增加，要密切关注。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌梗死患者发病以后一定要严格注意低盐、低脂、优质蛋白饮食，少吃猪肉、羊肉、牛肉等肥腻的食物，可以适当吃鱼肉、虾肉，鱼肉、虾肉要以捣碎做成泥状，并且煲汤为主。撇去煲的汤表面的油层，只喝下面相对清澈的汤。\n患者还可以喝稀粥，但要注意不能仅喝稀粥，过分强调软烂，而忽略了饮食的多样性也不对。蔬菜粥、烂菜、烂面都可以食用，但在急性心梗的急性期，尤其要注意食用的食物都要经过特殊处理，要少油、少盐，并且以软烂为主。

讲解医师：马永刚  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心急诊科
突然出现剧烈胸痛时患者一定不要慌张，要保持冷静，找个安全的地方坐下，立刻拨打120并尽快到附近的医院进行就诊。一旦确定为心肌梗死，要及时开通绿色通道进行合理治疗，可以最大限度的减少心肌梗死的副作用和并发症，从而取得良好的治疗效果，心肌梗死是病人能感觉到的前兆症状，心肌梗死通常涉及药物治疗，症状出现时立即服用药物，症状减轻后应到医院急诊治疗，根据心电图检查以判断心肌梗死是ST段抬高还是非ST段抬高，ST段抬高型心肌梗死的病例中，多数患者需要植入支架。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现心肌梗死，需要及时前往医院行系统的治疗。而心肌梗死出院的条件一般为行心电图时，没有看到明显的心电图上有缺血表现，比如ST段正常、t波正常、无病理性q波出现；在血清心肌酶的检测上，指标都处于正常状态；还可以做心脏彩超，通过心脏彩超可以探讨心肌的动度以及左室没有明显的反常运动。这些都是心肌梗死出院的条件，但是出院以后，患者还需要长时间服用单硝酸异山梨酯、阿司匹林、氯吡格雷等扩冠抗凝的药物，定期复查，做好药物的增减，才能保持人体健康。