心肌梗死

心肌梗死是冠心病严重状态，防止心肌梗塞应叫冠心病预防，以预防性治疗为主，具体如下： 1、控制高危因素：高危因素可分为可控和不可控。不可控因素如性别、年龄、基因。可控制因素即身高、体重、血糖、血脂、生活习惯、饮食习惯，低盐、低脂饮食、加强锻炼、改善作息等，治疗和预防冠心病第一步即调节自身生活作息； 2、若患者合并有冠心病高危因素，患者需要预防性使用药物，这些药物主要是抗血小板阿司匹林、氯吡格雷、他汀、软化血管降低胆固醇药物。 总之，通过一些方法才能够降低冠心病发病率，更好地预防心肌梗死发生。

心内膜下心肌梗死也是一种心肌梗死，相应的治疗方法和其他部位心肌梗死的治疗方法相同。首先是需要查看心梗的时间，在所谓的救治时间以内，建议尽早的进行溶栓以及急诊的PCI治疗。无论是心内膜下的心梗或者是透壁性心肌梗死都会非常有效，能够挽救大量的心肌梗死患者。 另外，心肌梗死以后除了早期的再灌注治疗以外，出院以后的适当运动和持续的药物治疗，对于心内膜下心梗的患者也是非常有效和重要。所以对于心内膜下心梗和其他部位的心梗，同样都要引起重视。

不是所有的心肌梗死都需要植入支架，是否要植入支架，要取决于冠状动脉内的病变性质以及程度。心肌梗死主要是心脏冠状动脉内出现了血栓样病变，完全堵塞血管后造成血流中断，因而会发生心肌坏死。心肌梗死病人的突出表现是持续剧烈的胸痛，会表现为心电图动态演变和心肌酶升高，一旦确诊心肌梗死，必须要进行冠状动脉造影检查，以便及时发现堵塞的血管部位，并且针对堵塞进行相应的治疗。引发冠状动脉内血栓形成是最多见的因素，是在动脉粥样硬化斑块基础上继发的血栓形成，往往在严重狭窄上伴有了血栓形成而导致血流中断，这样的病变在去除血栓后发现狭窄，就要植入支架。但也有一部分心肌梗死，血栓形成的因素为多方面，比如易栓症而导致的血栓形成，如果去除血栓后，并没有发现冠状动脉管壁存在重度狭窄，则不需要植入支架。

首先应行心电图明确急性前壁心肌梗死，一般V1-V3ST段抬高，且心肌酶、肌钙蛋白均升高。对于ST段抬高的急性前壁心肌梗死，首先需进行灌注治疗，发现后及时开通血管。 现阶段主张紧急行PCI术，需先进行冠状动脉造影检查，以发现待处理病变。如果狭窄较为严重，可使用导丝、球囊扩张，其次放置支架，支撑打通血管。特殊情况可以考虑溶栓治疗，一般2小时内进行溶栓治疗效果比较理想。若超过时间症状依然存在，也需紧急进行补救性PCI术治疗；如果未出现症状，可暂时观察、用药治疗。

心肌梗死如果发生低血压，病情较为严重。血压为心脏内血液搏出后，在血管内流动时对血管壁的压力，因此与心肌收缩力和容量均有关。心肌梗死时发生低血压有两种原因，具体如下： 1、心肌梗死患者如出现低血压，说明心肌梗死范围较大，多为广泛前壁心肌梗死。心肌坏死后收缩无力，造成搏出血量减少，即进入主动脉的血液减少，造成低血压。广泛前壁心肌梗死时应严格控制液体，并给予利尿； 2、全身血液需回到右心，通过肺循环进入左心，最后搏出。右心室梗死时，回心血量减少，亦可导致血压低，此种情况需大量补液。

心肌酶检查通常抽取静脉血，如怀疑患者存在心肌梗死，除检查心电图及询问患者病史外，另一重要检查为心肌生化标志物的检查，用于区分患者为一般的心绞痛或心肌梗死。 发生心肌梗死时，心肌坏死后会释放酶类物质，如乳酸脱氢酶(LDH)，谷草转氨酶(AST)，以及磷酸肌酸激酶(CPK)，此三种酶类称为心肌酶谱。此外，CPK具有同工酶，称为CPK-MB，该指标更为重要。通常临床急诊医生多检查肌钙蛋白，该指标较其他指标升高更快。

抢救心脏骤停的三联针是肾上腺素、阿托品以及利多卡因，其中肾上腺素较为重要，在各种类型的心脏骤停中均存在较好效果。利多卡因主要针对急性心肌梗死，尤其是合并室性心动过速时存在较好的效果。而阿托品主要针对缓慢心律失常的病人，可以使心跳加速，所以上述三种药物存在优先次序以及处理的原发疾病。肾上腺素是优先推荐的抢救用药，可以强心并使心脏电活动以及收缩力量加强，还可通过收缩外周血管进行升压。阿托品可加速缓慢的心律失常，而利多卡因可终止室性心动过速。在心脏骤停的抢救过程中，还应进行持续不断的胸外按压并尽可能完善气道管理。针对室速室颤的病人，需尽早进行电除颤以及电复律。

心源性休克是指心肌收缩功能下降，泵功能障碍导致休克，常见原因包括急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎甚至心包填塞。早期患者出现烦躁不安、面色苍白、出汗，早期神志可能清楚，逐渐出现神志淡漠、意识模糊、神志不清甚至昏迷。心源性休克属于危急重症，是目前引起猝死的原因之一，容易引起多项功能衰竭。 尽管现在治疗技术已有长足发展，使心源性休克患者存活率有所提高，但发病率和死亡率仍较高。因此，对心源性休克需要引起重视，预防慢性心脏疾病的急性发展，包括控制危险因素，如高血压、高血脂、高血糖，控制体重，戒烟，避免过度劳累。

造成休克的病因具体如下：1、心源性休克：一般是心脏出现异常，较常见的是急性心肌梗死导致血管病变而休克。此外还比较常见的是心律失常，主要是快速性心律失常或缓慢性心律失常，心率特别慢或特别快时可以导致休克；2、梗阻性休克：临床上相对少见，主要是包括心包填塞，此时会导致突然发生休克。此外临床上下肢血栓多发的病人可能引起肺栓塞，大面积肺栓塞也可以引起梗阻性的休克；3、分布性休克：在临床上比较常见，比如严重过敏的病人出现过敏性休克，或者发生重度的感染时出现感染性休克，属于分布性休克；4、低血容量性休克：比较多见的是出血性疾病，比如大量的消化道出血可以引起失血性休克，属于低血容量性休克之一。还有重度脱水，比如存在严重腹泻的病人，重度脱水也可以导致低血容量性休克。

急诊分级为4级，即1级濒危、2级危重、3级急症和4级非急症。分级管理遵循从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定的原则，以合理安排患者就诊顺序，优先处理较重患者。3级、4级患者在候诊区等候时，会有专门医务人员定期进行巡视，对候诊患者病情及潜在危险动态进行评估。可根据最新评估情况再次分期，保证患者生命安全。 1级为病危患者，需即刻进入复苏室或者抢救室进行抢救。如心跳和呼吸骤停、休克、心肌梗死、癫痫持续状态、体温＞41℃、收缩压＜70mmHg、血糖＜3.33mmol/L等患者。2级患者病情危重或迅速恶化，存在生命危险，应在十分钟内进入抢救室进行救治。如严重呼吸困难、昏睡、急性脑卒中、心电图提示急性心梗、活动性或严重失血等患者。3级患者病情即存在潜在生命危险，先于4级非急症患者优先诊治。如急性哮喘、吸入异物、吞咽困难、持续呕吐、胸腹痛、轻中度外伤、轻中度出血等患者。4级患者为非急症，病情程度一般，根据指引顺序就诊，等候时间较长，如无危险特征的轻微疼痛、不需要缝合的小擦伤、稳定恢复期复诊，及需要开具医疗证明的患者。