心肌梗死

心肌梗死的药物使用要分为不同时期，具体分型以及治疗方式如下：一、急性心肌梗死发作：主要用药是临时舌下含服硝酸甘油，如果有阿司匹林，也可以临时嚼服。建议打120尽快到医院急诊科就诊，因为在急诊可以快速判断是否是急性心肌梗死。急性心肌梗死患者在家里并不明确是急性心肌梗死，而是以胸痛为主要发作症状，部分患者会伴有大汗、心慌。部分下壁心肌梗死患者可能胸疼不典型，但是会有消化道症状比如恶心、呕吐，但恶心、呕吐和近期是否接触不洁食物没有太大关系，所以要怀疑是心脏原因导致消化道症状。二、长时间心肌梗死：即心肌梗死二级预防治疗，在心梗后的药物治疗是长期治疗，有以下药物要长期服用：1、抗血栓药物：常用阿司匹林，如果阿司匹林不能耐受，可以用氯吡格雷，一般急性心肌梗死行介入治疗后会将阿司匹林和氯吡格雷合用，用药至少1年时间，如果没有放过支架，则至少合用3个月；2、他汀类药物；如果没有禁忌证应该长期、终生服用，心肌梗死患者的低密度脂蛋白控制目标是<1.8mmol/L。三、控制危险因素：比如有高血压、糖尿病的患者，要将血压和血糖控制好。

开通血管药物可以有效缓解胸痛，即静脉溶栓药物。此外，部分就诊6小时后不具备溶栓条件的病人，可以接受冠脉介入治疗开通血管，在存在介入条件下优选介入治疗。若病人仍存在剧烈胸痛或残余胸痛，也可以通过应用硝酸酯类药物改善胸痛，比如静脉泵入硝酸甘油、尼可地尔，改善心肌循环，还可以应用杜冷丁、吗啡等药物进行镇痛治疗。积极给予病人镇痛及镇静治疗，改善病程，多种药物联合应用，改善病人的胸痛症状及远期预后。心肌梗死为冠心病严重分型，将出现一系列并发症恶化病人的预后。心肌梗死病人绝大多数伴随剧烈胸痛，因为冠状动脉严重狭窄或闭塞造成缺血坏死，疼痛也为缺血导致。

心肌梗死源于冠状动脉狭窄，如果冠状动脉内膜产生损伤，血液中低密度脂蛋白等会进入到损伤的内膜，导致斑块形成，逐渐变大，继而造成管腔狭窄。到一定程度后斑块也逐渐变大，极为不稳定，此为心肌梗死的常见原因。在剧烈活动、情绪激动、感染、创伤、外科手术应激，或者发生快速心律失常时，斑块可能会破裂，破裂后会启动凝血机制，在局部形成急性血栓，此时会将冠状动脉完全堵塞，即急性心肌梗死病理、生理的发展过程。心肌梗死的基础是因为有冠心病，管腔里有斑块且斑块较大。治疗也是要治疗冠心病，在心肌梗死发生时及早识别，尽快疏通狭窄血管，挽救血管所供应的心肌。

心肌梗死根据患者个人以及就诊医院不同，急救手段不同。如果患者就诊的医疗卫生单位不具备放支架，做急诊介入的条件，可通过静脉注射溶栓药来治疗急性心梗。对于城市或者是现在县一级以上的医院，一般很多医院都具备急诊进行冠脉血运重建的能力，如果是在12个小时之内，一般可以到好一点的医院进行介入治疗，放入支架，如果能够在90分钟之内开通最好。 但目前国内二级以上的医院，通常至少是三级以上的医院才有条件开展冠心病介入治疗。对于有条件的医疗机构，患者就诊后应尽早进入导管室，采取介入或者导管溶栓治疗，因为效果比单独的溶栓治疗更准确。

心肌梗死属于心血管内科的急重症，因此急性的前壁、侧壁心肌梗死有可能会引发严重情况，必须要正确对待。急性前壁、侧壁心肌梗死，梗死的面积既包含前壁，也包含侧壁，因此梗死面积较大，会引发心力衰竭、恶性心律失常等情况，属于较为严重的一种类型。急性前壁、侧壁心肌梗死发生时，患者突出的表现，仍然会集中在前胸部位。明显疼痛感，以胸骨后、心前区更为显著，表现为绞痛感、压痛感，程度重且持续不能缓解。在发作时疼痛可以向肩部、背部放射，并伴有大汗、恶心、呕吐等情况。心电图会有特征性的ST段抬高，尤其是在胸前导联位置，可以见到很明确的ST段抬高，同时侧壁导联也会有此现象，并且心肌酶数值也会升高，据此便可以诊断为心肌梗死。需要在最短时间内进行冠状动脉介入治疗，去除血栓、开通血管、恢复血流灌注，能最大程度上挽救濒死的心肌。

心肌梗塞和心肌梗死相同，这两个概念用于不同时期，在15年之前将急性心肌梗死称为心肌梗塞，现在将心肌梗塞改成心肌梗死，更接近于病人的基础病情。心肌梗塞时是心脏血管完全堵住，心肌梗塞更能反映心脏血管完全堵住的概念。血管完全堵住后，逐渐会造成心肌缺血、坏死，所以目前就称为急性心肌梗死。心肌梗死更多反映的是心梗结局，这两个概念所表达的意思一致，是早期概念和现代概念的区别。目前疾病诊断都称为心肌梗死，不常用心肌梗塞概念，心肌梗塞是早年概念，同样适用于脑血管，比如脑梗塞也是早期概念，现在称为脑梗死。

各个年龄段的人群，均可发生急性心肌梗死。虽然老年人发生心肌梗死的比例较多，但并不代表中年人和青年人就不会发生心肌梗死。因此，心肌梗死在各个年龄段都可以发生，但是年纪大的患者占比较多，即50-60岁的人群，发生比例比20-30岁的人群高。 同时，如果20多岁的年轻人，生活习惯不好，长期抽烟、酗酒、睡眠时间紊乱，也会导致心肌梗死。

心肌梗死的诱发原因相对比较多，发生心肌梗死一定是存在动脉粥样硬化斑块，在动脉粥样硬化斑块存在基础上，由于各种原因导致斑块不稳定，在斑块破裂以后血栓形成，血管完全堵塞以后导致急性心肌梗死。 但是发生急性心肌梗死往往会存在诱发因素，包括暴饮、暴食、情绪过度激动或者过度劳累、气候、骤热骤冷等，都可以诱发心肌梗死。此外，感染、应激状态也可以诱发斑块不稳定，导致斑块破裂，诱发急性心肌梗死。

心肌梗死是冠心病最严重一种状态，通常是急性发病。如活动、情绪激动后出现心前区闷胀不适，偶尔可放射至肩背部、下颌部，可通过休息或者含服救心丸即硝酸甘油类药物缓解。如疼痛发作频率、持续时间和程度较之前明显加重时，患者应警惕冠心病、心肌梗死发生。具体有以下几种情况： 1、稳定性发作时间一般为3-5分钟，不会超过20分钟。若发作时间超过20分钟，患者要高度警惕冠心病、心肌梗死发生； 2、疼痛程度加重。若以前是轻微胸闷、胸痛，针刺样感觉，现在可表现为压榨感、甚至有濒死感，这种情况下患者要高度警惕心肌梗死发生； 3、除典型心肌梗死症状之外，还要警惕非典型临床症状，如牙痛、肩背部放射痛、恶心、呕吐、头晕、晕厥等情况。若患者既往有高血压、冠心病病史。 一旦出现以上类似症状，此时不能够排除心肌梗死情况，建议患者及时就诊。

心肌梗死作为冠心病最严重一种状态，非常危险。心肌梗死死亡率可达30%-40%。患者抢救成功之后可存在后遗症或并发症。急性心肌梗塞后遗症具体如下： 1、因心肌梗死以后心脏血管会梗死，心脏部分结构坏死以后无法恢复，有可能产生不可逆损伤，其中最常见的情况是心脏乳头肌功能失调或者断裂，发生率可高达50%。这种情况发生以后患者可能出现瓣膜损伤、瓣膜关闭不全或者腱索断裂等情况； 2、心肌梗死以后心肌变薄、变钝，患者有可能出现心脏破裂，心脏破裂属于非常严重猝死事件； 3、患者还可能形成室壁瘤，一旦血压升高或某些特殊情况产生，室壁瘤破裂，很快会威胁生命； 4、心肌梗死最容易出现的后遗症是心力衰竭，因心脏部分心肌坏死以后心脏本身收缩射血能力下降，久而久之会导致心脏功能下降。患者一旦进入心力衰竭，为不可逆过程。若患者遇到这种情况，建议患者及时进行治疗，尽早进行控制。