心肌梗死

急性心梗和急性脑出血是威胁人类生命安全最为迅速的疾病，首先要对急性心梗的发生进行识别，当患者出现胸痛、胸闷、心慌、血压低时，需要及时就诊，到医院做心电图、心肌酶、肌钙蛋白检查，若心电图有动态改变，肌钙蛋白和心肌酶有不同程度升高，可以诊断心肌梗死。 一旦诊断心肌梗死，要第一时间开通血管，因为心肌梗死是各种原因导致，特别是血栓引起心脏血管堵塞导致心肌细胞死亡，一旦诊断要立刻开通血管，包括介入治疗、溶栓治疗、抗凝和抗血小板治疗，时间就是心肌，时间就是生命。急性心肌梗死的抢救一定要快，一旦明确诊断，应尽快治疗，挽救生命刻不容缓。

急性心肌梗死分为两种类型，即急性ST段抬高型心梗和急性非ST段抬高型心梗。两者都叫心肌梗死，区别在于急性ST段抬高型心肌梗死危害更大，发生血管堵塞更完全，可以导致心肌全层坏死，对心脏的影响更为严重。急性ST段抬高型心肌梗死是指一段血管坏死，伴随全层心肌坏死。 急性非ST段抬高型心梗患者的心肌细胞没有全部坏死，是指局限在心室壁内层，没有扩散到外层。急性非ST段抬高型心梗也会向ST段抬高型心梗进行演变，可能会从内层一直梗死到外层，即心肌细胞全部坏死。 两种类型的心肌梗死都需要及时救治，认真对待，才能够使心脏得到更好的保护。

下壁心肌梗死患者预后相对前壁心肌梗死较好。下壁心肌梗死患者，若没有发生恶性、缓慢性心律失常，可单纯抗缺血治疗。如果患者生活规律，可长期按时吃药，又无合并右心室心肌梗死，部分患者可长期存活。若在下壁心肌梗死后，经过若干年，又发生前壁或高侧壁心肌梗死，可影响患者预后，所以单纯下壁心肌梗死和前壁心肌梗死相比，预后较好。 对于冠心病的患者，除治疗心肌缺血外，还需控制冠心病加重因素，即抽烟、高血压、糖尿病、肥胖和不规律生活习惯，如酗酒、睡眠不规律、工作过于紧张。

对于急性心肌梗塞的血管闭塞，可通过手术方法或者溶栓方法解决，但不代表能治愈。发生心肌急性梗塞时，说明存在心血管疾病的危险因素，这些危险因素不会因为心梗而消失，也不会因为做手术放支架而消失，因此急性心肌梗死患者需要长期、终身治疗。 很多急性心肌梗死的患者与常人相比，会提早出现心脏衰退，在接受手术治疗后，尤其支架治疗后应更重视心脏问题。通过手术挽救已经发生坏死的心肌，是一种亡羊补牢的方式，而不是根治疾病的方式。

急性心肌梗死指冠状动脉一支或两支发生急性阻塞，形成血栓，导致冠状血管血流完全堵塞，血管供应心肌发生缺血、坏死，心脏收缩力消失，而全身血液都通过心脏泵到全身，若不能泵到全身，会造成死亡。 急性心肌梗死除可引起泵功能下降外，还可引起心肌坏死、左心室游离壁破裂，患者很少有救回的机会。还可造成恶性心律失常，突然心脏骤停或心室颤动，结局与心脏骤停相同，直接威胁患者生命。如果患者有幸进行急诊支架手术，存活下来，也会对患者心功能造成或轻或重损害，因此急性心肌梗死为急诊中最危险的疾病。

心肌梗死的具体并发症如下：1、乳头肌功能失调或断裂：发病率可达52%，是最常见的并发症，因为二尖瓣乳头肌缺血、坏死等引起功能障碍，造成不同程度二尖瓣脱垂或关闭不全；2、心室游离壁破裂：是心脏破裂最常见的一种类型，有3%的前壁心肌梗死患者，可发生心室游离壁的破裂，占心肌梗死患者死亡率的10%，常在发病1周以内出现，早高峰出现在心梗后24小时，晚高峰出现在心梗后3-5天，患者可以迅速发生循环衰竭，可因急性心包填塞而死亡；3、室间隔穿孔：约0.5%-2%的急性心肌梗死患者，会出现室间隔穿孔，常在急性心肌梗死后3-5天出现；4、心室壁瘤：主要见于左心室，发生率约5%-20%，常因急性前壁心肌梗死而引起；5、栓塞：发生于心肌梗死后1-2周，发生率约1%-3%；6、心肌梗死后综合征：发生率约10%，于心肌梗死后数周或数月内存在，是机体对坏死物质过敏反应所导致。

心肌梗死者有的存活时间较长，没有寿命缩短表现。心肌梗死患者的寿命，与损伤部位、范围密切相关。此外心肌梗死之后是否引起心力衰竭，也间接决定患者寿命，具体如下：1、引起心力衰竭：通常心衰不可逆，可逐渐进展，患者寿命中位数为5年；2、未出现心力衰竭：如果心肌梗死较轻，患者没有出现心力衰竭，经过系统、规范治疗之后，患者寿命不会明显缩短。所以出现心肌梗死后存活时间，应根据患者心梗范围、心梗部位等原因综合分析。

急性心肌梗死，不论是前间壁，还是前壁，还是广泛前壁，或右冠脉导致后壁、下壁，处理的基本原则一致，最重要为需要尽快开通梗塞血管，恢复缺血心肌血流灌注，一旦发生心肌梗死，应该马上就医。如果在社区医院或较小医院，医生会跟大医院联系转诊，家属也可以积极沟通转诊，转到有开通血管条件的大医院，做介入手术及时开通血管，也需要医生进一步加强后续药物治疗。 发生急性心肌梗死时，记得时间就是生命，心肌就是生命，所以要尽快抓紧时间抢救缺血心肌。

肌钙蛋白高的治疗与病因相关，建议明确原因，进行对应治疗，具体如下： 1、首先考虑急性心肌梗死，在窗口期内可以考虑静脉溶栓治疗，必要时要急诊介入手术、植入支架，从根本上解决冠脉堵塞的问题，后续给予冠心病二级预防治疗； 2、肌钙蛋白升高还要考虑病毒性心肌炎，要积极抗病毒治疗，改善心肌能量代谢，必要时应用激素治疗； 3、肌钙蛋白轻度升高要考虑药物导致的心肌损害，如化疗药物有时也会导致心肌损害； 4、有时一氧化碳中毒也会导致肌钙蛋白升高。急性期通过高压氧治疗可以在短时期内迅速恢复； 5、患者如果在住院期间发现肌钙蛋白升高，首先要开通静脉通路，监测和防止心肌梗死不良事件发生，进行冠状动脉造影检查，在手术过程中发现冠脉闭塞可以给予支架植入手术。对于不适合手术的患者需保持绝对卧床休息，降低心肌氧耗量，减少心肌损害。一般治疗后都要进行血小板抗凝治疗，会引起出血性心力衰竭或主动脉夹层等疾病。

患者确诊急性心肌梗死后，最佳治疗方法如下：1、立即坐下或躺下，避免运动或活动增加心肌耗氧；2、立刻服用抗血栓的药物；3、对于急性心肌梗死的患者，最重要的是进行血运重建，尽早、尽快将闭塞的血管开通，挽救濒临坏死的心肌细胞。进行血运重建时，如果所就诊的医院有PCI，即冠状动脉造影术的条件，可以做造影、放支架，若不具备PCI的条件，要尽早进行溶栓治疗，将堵塞血管的血栓融通，实现冠脉再灌注。