心肌梗死

急性心肌梗死可划分为ST段抬高型心梗、非ST段抬高型心梗，患者急救措施如下：1、应进行强化的抗血栓治疗以及降低胆固醇的治疗，如双联抗血小板治疗，如阿司匹林、替格瑞洛，2种抗血小板的药物联合抗栓，他汀类的降脂药进行降低胆固醇的治疗；2、ST段抬高型心梗较急迫，应尽快对患者进行再灌注治疗，开通闭塞的血管，尽可能挽救因缺血濒死的心肌。立即行冠脉造影，进行球囊扩张甚至支架置入术，开通血栓导致的血管急性闭塞。不可进行介入手术的医院或者转移到能进行介入手术医院的时间较长，可就地进行溶栓药物的溶栓治疗，尽可能将血管开通；3、可行对症处理，包括对患者疼痛的抗缺血治疗，如使用硝酸甘油等硝酸酯类药物扩张冠状动脉，改善患者心脏的血流。疼痛剧烈的患者，可使用小剂量吗啡，帮助患者镇静、镇痛，并且有改善冠脉血流作用，让患者尽量平静，可适当吸氧来改善缺氧症状。

心肌梗死患者24小时内死亡的常见原因如下：1、恶性心律失常：心肌梗死发生后，坏死心肌会干扰心脏正常电活动，可能会出现室速、室颤等恶性心律失常，最终导致患者猝死。另外窦房结或房室结供血受到影响，可能会出现严重窦性停搏，或高度、完全性房室传导阻滞，导致严重心动过缓，甚至出现心脏骤停；2、心脏破裂：由于坏死心肌失去原有心肌的韧性，在心腔内高压力情况下可能会发生心脏破裂，导致患者发生猝死；3、其他原因：如心源性休克导致泵功能衰竭，心肌梗死造成患者心肌损伤，会影响心脏功能。如果大面积心梗可能导致患者出现急性心力衰竭，甚至心源性休克，导致心脏泵功能出现严重下降，心脏不能有效供血，不能为机体提供足够血液循环，以及氧气、营养供应，从而导致患者出现死亡。心肌梗死是给心脏供血的冠状动脉，由于斑块破裂导致急性血栓形成堵塞血管，从而导致相关心肌出现急性心肌缺血，甚至发生坏死。因此急性心肌梗死是一种非常危急的疾病，一定要及时就医，在医生规范治疗下，尽可能减少患者死亡风险。

心肌梗死是严重威胁生命的一类疾病，死亡率非常高，如果处理不及时，即使存活下来，也会有很多患者出现心衰，表现为躺不平，喘不上气，行走300-400米后体力不支，部分患者还会出现腿肿、腹水等一系列症状，所以心肌梗死的治疗非常重要。 因为心肌梗死是心脏的血管堵塞造成的一种疾病，所以最根本的治疗方法就是及时打通堵塞的血管，主要是用静脉溶栓的方法，如尿激酶、链激酶、rt-PA等静脉溶栓。还有一部分是用冠状动脉支架的方法，尤其是在近十几年来，冠状动脉支架、球囊扩张是非常常用的手段和方法。此外，左主干完全闭塞的患者不适合进行支架治疗，可以在外科进行搭桥手术。

心肌梗死的早期症状，一般会有胸痛、胸闷，亦会有乏力、心慌、烦躁，浑身不适等，有时症状不够典型，患者通常想不到是发生了心肌梗死。因此对于有高血压、高血糖、高血脂，同时有长年抽烟、喝酒等不良习惯的患者，一旦出现心前区不适感，表现为压迫样疼痛、闷痛、烧灼，或紧缩感，应警惕心脏发生了心肌缺血的可能。心肌缺血后期会演变成心肌梗死，心肌梗死预后较差，因此若患者早期出现心慌、烦躁等症状，或已经出现疼痛感觉，应及时到医院就诊，听从专业医生的建议，进行相应治疗，以免延误最佳治疗时期，导致病情加重。

心脏包括下壁、前壁、侧壁及后壁，下壁心肌梗死主要针对心肌梗死的位置而言。下壁心肌80%是由右冠状动脉供血，20%-30%由左冠状动脉回旋支供血。心电图提示下壁心肌梗死时，基本可判断80%可能为右冠状动脉出现问题。 右冠状动脉除供应下壁心肌外，还供应窦房结和房室结。故下壁心肌梗死患者如发生右冠状动脉堵塞，可能影响窦房结和房室结的供血，使患者出现心动过缓甚至房室传导阻滞，由Ⅰ度房室传导阻滞逐渐进展为Ⅲ度房室传导阻滞。部分患者可出现心跳骤停，须紧急应用临时起搏器。血供恢复后，通常无需安装永久起搏器。

心肌梗死后需注意几方面事项，具体如下： 1、运动应适量，如打太极拳、游泳或骑自行车等，运动强度以不诱发心绞痛症状为标准。如运动后出现症状，则应降低运动强度； 2、控制不良嗜好，如戒烟限酒等； 3、控制体重； 4、控制盐分摄入，盐分摄入过多可引起血压增高，加重心脏负担； 5、动脉粥样硬化与血脂有关，故应尽量减少食用动物油，选择食用植物油，尤其应减少食用动物内脏。

心肌梗死的心电图特征非常重要。主要有2个方面：1、ST抬高；2、非ST抬高。ST抬高是指心电图ST段的表现，非ST抬高大部分有压低，是指心电图ST段表现。心电图表现是动态变化，最早的心电图表现其实不是表现为ST，如胸痛去医院，很早期的表现是T波高尖，比正常心电图T波高的很厉害、很明显，时间延长之后能够看到ST改变，所以很早期时可能ST改变没有出现，就表现为T波高尖。 出现胸闷胸疼的症状上医院救治时可能没有出现ST表现，只出现T波高尖时，但是胸痛非常明显，而且判定与活动状况有明显关系时，可能已经判定是急性冠脉综合征状况，甚至可能是心梗的早期表现，就会给予相应处理。但要看动态变化，可能会过10分钟左右又会拉一张图，这张图不仅出现T波高尖，出现ST单向曲线，更能判定是心脏问题，甚至已经是ST抬高心梗。 如果有条件会直接送急诊做冠状动脉造影，同时进行相应急性处理，要尽早打开冠状血管，避免大面心肌坏死而不可修复。即便能活下来也会遗留心功能问题，甚至是阶段性心肌运动异常问题，如果不能够短期内送到医院进行相应处理时，可能会送到附近医院进行溶栓，ST抬高可以溶栓。但如果发病时ST明显压低可能无法溶栓，只能做介入性治疗，但心电图表现在早期看不到Q波变化，但会看到T波改变，ST改变时间长之后有心肌坏死，会看到R波越来越低，甚至是病理性Q波的出现。病理性Q波出现就证实心肌已经坏死，即透壁性心梗。当然积极打开还有好处，周边心肌还能挽救，但是核心的心肌可能已经坏死。

通常急性心肌梗死存在缺血期、损伤期、坏死期以及瘢痕期等四个阶段。相关研究发现，如果心肌缺血在20-30分钟血液得到恢复，在组织病理学上就不会发现心肌坏死。如果心脏的缺血大于30分钟就会出现心肌坏死。再灌流治疗就是及早再开通闭塞的冠状动脉，使得心肌得到血液再供给，挽救濒死的心肌或者缩小心肌梗死的范围，是一项关键的治疗措施，还是一种有效解除疼痛的治疗。近年来对于ST段抬高型急性心肌梗死的患者，在急性期直接进行冠脉的介入治疗(PCI)，开通闭塞的动脉已经成为首选的治疗方法。但对于不具备冠脉介入治疗条件的医院，溶栓治疗具有快速、便捷和经济等方面的特点，目前医学上已经推荐应用这种方式对急性心脏缺血予以治疗。

心肌梗死与心肌梗塞无区别，属于一种疾病的两个不同叫法。急性心肌梗死也称为急性心肌梗塞，指冠状动脉不稳定斑块出现破裂，不稳定斑块破裂后，可能会导致冠状动脉内出现血栓，血栓会导致冠状动脉血流急剧减少，甚至中断，会引起急性心肌缺血。如果缺血时间较长，可能会导致心肌细胞坏死，引发急性心肌梗死发作。急性心肌梗死属于比较危重的疾病，甚至会夺走患者生命，要第一时间到就近医院急诊科进行急救处理。有条件的科室可以进行急诊冠状动脉造影检查，在造影下进行血栓抽吸、支架置入。没有条件的急诊科可以使用冠状动脉血栓的溶栓技术，通过溶栓药物溶解冠状动脉内的血栓，使心肌的供血、供氧得以恢复。

如果发生前间壁心肌梗死，建议患者及时就诊。通常大型医院存在胸痛中心，如果患者确诊为心肌梗死，需要在发病12小时内开通梗死的冠脉血管，尽可能早开通，挽救坏死心肌，进而改善心肌梗死、挽救生命、改善预后。心肌梗死依据部位可以分为下壁、后壁、右室、前壁、前间壁，通过心肌梗死深度分为透壁性心肌梗死、非透壁性心肌梗死，而心电图表现可以分为ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死。而如果患者出现胸痛、压榨性心绞痛，伴有濒死感，持续半个小时不缓解，且有满头大汗情况或含硝酸甘油仍无法缓解，此时则高度怀疑心肌梗死。