心肌梗死

喘在临床上是非常常见的症状，能够引起气喘的病因较多，最常见是位于呼吸系统与心血管系统疾病。呼吸系统疾病中，如支气管哮喘、慢阻肺、支气管扩张、肺炎、支气管炎、肺心病、肺癌等都可以引起气喘。心血管系统疾病，如冠心病的心绞痛、心肌梗死、心功能衰竭、扩张性心肌病、急性心肌炎等也可以引起气喘。 临床上患者出现喘的厉害，要先明确患者喘的病因。首先要结合患者年龄、基础疾病以及发生气喘时的伴随症状综合判断患者到底是哪一类疾病，是呼吸系统疾病还是心血管系统疾病，根据情况去针对性个体化治疗。 若已经明确是呼吸系统疾病，如支气管哮喘、慢阻肺、肺炎引起的气喘，在家可以临时应用沙丁胺醇气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、氨茶碱、多索茶碱等缓解支气管痉挛的药物，达到平喘的功效。若明确为冠心病心绞痛引起的闷喘，如胸闷、气喘的时候，伴随有心前区疼痛，又有冠心病、心绞痛病史，这时可以立即舌下含服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等药物去缓解，若患者喘的非常厉害要及时前往医院就诊。

老年人呕吐存在多种原因，主要包括以下几点： 1、胃肠道疾病：例如胃幽门梗阻、胃肠道肿瘤、胃溃疡、胃炎，此呕吐症状可缓解。而胰腺炎、胆道疾病发生反复呕吐后，腹痛常无法缓解； 2、非胃肠道疾病：常伴有恶心、呕吐，例如肾功能不全、尿毒症常在早晨起床后进餐前发生呕吐，急性心肌梗死发作时常伴有恶心和呕吐症状。另外，脑血管意外、高血压急症、糖尿病酮症酸中毒等均可引起呕吐； 3、饮食不当：如果出现暴饮暴食、饮酒，过量食用辛辣刺激性食物、不洁饮食等胃内容物呕吐出体外可起到保持胃肠道功能作用； 4、心理因素：老年人出现精神紧张、焦虑、多疑、失眠等均可引起大脑皮层功能失调，出现恶心、呕吐。部分老年人呕吐是由于心理因素造成，医学称为神经性呕吐。

急性冠脉综合征的急性期通常为2个月。在此期间演变为急性心肌梗死或再次发生心肌梗死导致死亡的危险性最高。急性期后1-3个月，多数患者的临床过程与慢性稳定型心绞痛者相同，可按慢性稳定型心绞痛进行危险分层和治疗。急性冠脉综合征的平均住院时间应视病情而定。一般低危患者住院观察治疗3-5天，高危患者可能需要延长住院时间。早期行经皮冠状动脉介入检查与治疗，可缩短高危患者的住院时间。出院后患者应坚持住院期间的治疗方案，但是必须适合门诊治疗的特点，同时消除和控制存在的冠心病危险因素。

急性冠脉综合征的并发症包括很多种，比如不稳定型心绞痛的并发症可能会病情进行性加重，进而形成典型的心肌梗死和非ST段抬高型心梗，也有可能会进行性地加重，导致患者出现心肌坏死、心功能不全、心律失常。一般包括恶性心律失常，特别是典型的急性心梗患者并发症较多，如室壁瘤、恶性心律失常、二尖瓣脱垂，这种情况都会危及生命。临床最多见的是心律失常和心功能不全，所以如果出现急性冠脉综合征，一定要及时、尽快就近医院就诊。并发症中间常见的心肌功能不全，患者会表现出气喘、呼吸困难，甚至咳粉红色泡沫痰。临床的辅助检查表现为胸腔有积液、心脏彩超射血分数降低，患者主要表现是气促、甚至无法平躺，这种情况下一定要在医院尽快救治，特别是老年患者，在心功能不全的情况下更容易合并肺部感染。上述为临床较常见的一种情况，会使心肺两个器官互相恶性循环，进而导致病情恶化。

肺部包块穿刺检查必须要住院检查。肺部包块穿刺检查，医学上叫经皮肺穿刺，是在CT引导下，把针插到肺上包块地方，然后取出包块里面的组织做病理。做肺包块穿刺检查有一些副反应存在，如有气胸、有出血甚至有空气栓塞，并且不是所有的人都能做经皮肺穿刺，如肿块直径比较小，患者凝血功能有问题，患者的体质较差，或者有急性的心肌梗死、不稳定型心绞痛，有这些疾病或者脑出血情况下，不建议做经皮肺穿刺。只有当病人的一般身体状况较好，经过手术医生的合理评估后，才能做经皮肺穿刺，不可随便做，所以，尽量建议患者住院做检查。

日常生活中会经常碰到有胸口疼的情况，胸口疼的情况要具体情况具体分析。有一些胸口疼是身体疾病的征兆，但是也有一些胸口疼并不代表有器质性病变。临床上比较多见的器质性病变，即胸口疼是一些疾病导致的，常常分为几大类，具体如下： 1、最多见的是心脏病、心血管疾病：比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、心包炎，都可以导致胸口疼痛，这一类病人一定要到医院就诊，并尽早干预； 2、呼吸系统疾病：如肺炎、肺癌、结核等，都可以出现胸口疼痛，但是除了有胸痛之外，往往还有咳嗽、咯血、体重减轻等相关伴随症状； 3、消化系统疾病：比如胆囊炎、胰腺炎、食道炎、胆汁反流等，也可以出现胸口疼痛，这一类疼痛多跟饮食有一定相关性； 4、还有一些少见的情况：比如颈椎病，也可以出现胸口疼痛。还有心血管神经症病人，由于精神焦虑、紧张，老是觉得胸口疼，带到医院去检查，没有器质性病变。对于这部分人群，不需要做特殊干预处理，让病人改善生活习惯，舒缓情绪即可。

大部分冠心病患者伴出汗异常，活动即出汗，常伴乏力。从中医角度分析属于气阴两虚、心血瘀滞，合并心功能不全时，活动量稍增加即可出现心衰症状，导致出冷汗，伴面色苍白、浑身乏力、头晕、心慌、心悸、气促，活动量进一步增加会出现胸闷甚至心绞痛。 另外，心绞痛发作时除胸闷、胸痛外，还可出现出汗或出冷汗状况，因此冠心病患者需要留意出汗情况，因为多数突然间大汗淋漓会伴随病情进展和恶化，可能会出现心肌梗死或恶性心律失常等危急状况。因此，出汗给冠心病患者提供危险信号，冠心病患者如果无严重心力衰竭一般需要多饮水。

心脏损伤标志物分为蛋白和酶，其中常见的蛋白是肌红蛋白和肌钙蛋白，而肌钙蛋白存在肌钙蛋白I、肌钙蛋白T等不同亚型。心脏损伤后常见的酶，有肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)。心脏损伤标志物平时存在于心肌细胞内，当心肌细胞损伤后，如心肌细胞裂解或凋亡，这些蛋白或酶释放入血，随着时间推移，可以在血液中检测出来，所以对疾病的诊断、危险分层有帮助。心脏损伤标志物可以帮助诊断心肌梗死、心肌炎等疾病，而心力衰竭、肥厚型心肌病、肺栓塞等疾病的危险分层、预后判断，同样依赖心脏损伤标志物。临床工作中，肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶是常用的心脏损伤标志物，对疾病的诊断、治疗、危险分层、预后评估，都有很大的帮助。

临床上通常认为整个手术的围手术期都属于心脏搭桥术后危险期，在此期间，病人会出现各种各样的并发症，包括围术期的心肌梗死、心功能较差以及其他器官并发症发作的风险都比较高。术后包括术前的一段时间叫围手术期，术前7天到术后30天都要非常注意。在心脏搭桥的围手术期需要重点观察病人的生命体征、循环指标、血压、心率的情况。在术后的前1-2天，通常会安排病人在重症监护室，密切观察病人的生命体征，包括药物使用的情况，有无外科需要再处理的问题等。当病人脱离呼吸机，病情平稳，药物量能够减少时，可以转回到普通病房，再进行后续的康复治疗以及家属的陪护工作。术后危险期其实是一个相对宽泛的概念，目前国内较好、经验较为丰富的心脏中心、冠脉中心，术后搭桥的风险都被控制在比较低的水平。术后危险期目前已被适当的扩宽，通常术后1个月内，都需要注意观察病人的心脏情况。病情较重的病人术后1个月需要进行复查，此时较为稳妥。

T波高尖是心电图表现，即在心电图上包括P波、PR间期、QRS波、ST段和T波。T波高尖主要有以下几种原因： 1、急性心肌梗死超急期，其它心电图无明显异常情况下，表现为T波高尖，这种情况持续时间较短，进入ST段、T波和Q波形成的演变过程； 2、高血钾情况也会表现为T波高尖，高血钾一般无明显临床症状，但可以造成严重心律失常甚至心脏停搏，所以需要引起注意； 3、生理情况如早期复极综合征，除ST段抬高外可伴随T波高尖，所以临床心电图表现为T波高尖。 一般医生对此种情况较为重视，需要进行心电图跟踪检查，明确是否进入心电图演变过程，同时需要进行电解质检查，明确是否存在电解质异常。