心绞痛

老年人出现胸闷气短首先要明确病因，再对症治疗，具体如下： 1、老年人胸闷气短往往与心肺疾病有关系，比如呼吸系统的慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺、肺部感染、哮喘等疾病，当然有少量的患者因为气胸引起。对于这些患者在处理的时候，主要是要进行扩张支气管、气道，改善气道的通气以及抗炎等处理； 2、循环系统疾病，比如缺血性心脏病的患者活动的时候也会因为心肌缺血、缺氧，出现心悸、心慌、气短，严重的患者还可以出现心绞痛。对于这一类患者主要以改善心肌的缺血症状为主，这样可以缓解气短胸闷的情况；对于各种原因引起心衰的患者，也常常会因为心功能不佳，出现活动的时候胸闷气短，这种患者往往伴有下肢的浮肿。在处理的时候首先会建议患者要限盐，就是尽量低盐饮食并给予利尿，这样减轻心脏负担以后胸闷气急的症状可以减轻；对于心律失常的患者，有心跳特别快、早搏的患者，也会引起气短、胸闷，这些患者通过抗心律失常的治疗后症状会得到控制； 3、高龄老人心肺功能生理性减退的时候，即使没有明显的心肺器质性病变，稍微一活动就出现胸闷的气短的情况。对于这些老人尽量避免走坡、上楼等活动，平时可以平路慢步的锻炼，平时还要注意低盐、低脂饮食，特别是控制体重，因为体重一重以后负担就会加重，特别是膈肌上抬了以后，胸腔压力会增高，亦会引起气短胸闷。

气短是主观感受，从医学角度即为气急、胸闷、憋气。最常见原因为呼吸道问题，如哮喘、慢性阻塞性肺病或近期出现严重肺炎，会引起胸闷、气急。如果为气道问题，建议就诊于呼吸科相关科室。还跟呼吸相邻近部位即心脏有关，如果存在心脏病病史，如心绞痛病史或心功能不全，出现胸闷、气短，需判断是否最近心脏病加重导致，需到心内科就诊。 消化系统疾病如有慢性胃炎病史、消化性溃疡病史，最近进食红薯、土豆等不易消化的食物，引起反酸、嗳气，也会导致胸闷、气短以及全身性系统疾病，累及呼吸、心脏系统，会引起胸闷、气短。所以要根据具体情况，针对性专科就诊。

临床上引起老年患者胸口发闷的病因具体如下： 1、功能性胸闷痛，老年患者因长期处于空气不流通的室内可引起胸闷症状，此外与他人发生不快或争执时，也可出现胸闷症状。患者可通过休息、开窗通风、情绪改善等方式，缓解自身胸闷症状； 2、患者出现胸闷症状也可为疾病先兆，务必引起高度重视。若老年患者出现胸闷症状，可考虑为冠心病引起的心绞痛。临床上引发冠心病的危险因素为高龄、高血压、高血脂、高血糖等，同时抽烟、缺乏锻炼等因素也可导致患者发生心脏疾病； 3、呼吸系统疾病、神经系统问题、消化系统问题均可导致老年患者出现胸闷症状，建议患者至医院明确诊断并对症治疗。

肥厚型心肌病的严重程度和心脏肥厚的部位相关，分为梗阻型心肌病和非梗阻型心肌病。不同分型，临床表现不同，预后程度不同。该病时候严重主要根据病理分析来区分，严重者可出现劳力性心绞痛、头晕、晕厥，部分患者可出现猝死。当出现与活动相关的胸前区疼痛、气促、呼吸困难，建议患者出及时来医院就诊，预防并发症的发生或者猝死的发生。

绝大多数肥厚型梗阻性心肌病的早发症状是由于心肌梗阻导致，即梗阻导致心脏泵血受阻，引起主动脉供血不够，表现为病人容易头晕、晕厥，是非常重要的征兆。病人突然晕倒是非常严重、比较常见的一种症状，也是导致病人发生危险的很重要的因素。 有些病人由于主动脉供血不够，也可以引起心脏的问题。心肌肥厚、冠脉供血不够的情况下，可以引起心绞痛，甚至出现猝死的情况。

子宫内膜异位症指子宫内膜生长到子宫腔以外的器官部位，称之为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症好发于30-50岁的生育年龄的妇女，其发病率一般在15%-20%。子宫内膜异位症的病因目前尚未明确，而子宫内膜外移部位常见于卵巢，可形成卵巢异位囊肿；若外移至腹腔、盆腔内，则称之为腹膜型子宫内膜异位症；还可生长在深部的部位，称之为深部结节。 子宫内膜异位症患者的临床表现主要为痛经、月经紊乱、过多，并导致患者出现不孕，腹痛，心绞痛等常见症状。该病的治疗方法则包括药物、手术，但是子宫内膜异位症可以转移到其它部位或复发，所以治疗上会较为棘手。因为治疗完成后，有些病人还需要进行长期随访，否则将比较容易复发。

多囊卵巢综合征同时存在生殖内分泌异常以及代谢异常，存在生育要求患者可以给予促排卵治疗，多囊卵巢综合征常见并发症如下： 1、妊娠期并发症：促排卵怀孕后可能发生一系列并发症，包括流产、早产、妊娠期糖尿病或高血压等； 2、远期并发症，糖尿病、胰岛素抵抗或高胰岛素血症可发展为糖耐量代谢异常，或糖尿病、心血管疾病、血脂代谢异常增高可引起动脉粥样硬化，从而导致冠心病、高血压、心绞痛、心梗、心功能衰竭、脑出血、脑梗，猝死发生率较高； 3、肿瘤：由于多囊卵巢综合征存在持续无排卵子宫内膜，长期受雌激素刺激，没有孕激素对子宫内膜保护作用，所以子宫内膜会持续增生，甚至呈不典型增生，从而增加子宫内膜癌发生率。

作为冠心病和心衰病人，失眠往往有几个方面。如果是心衰病人，因为憋气不舒服，便睡不着，冠心病人有可能心绞痛发作睡不着，要积极改善病人的基础疾病。如病人有心绞痛，把血管打开，心绞痛消失，可能便会改善。对心衰病人，要改善病人的心衰症状，给予利尿剂，控制心衰症状，躺平没有憋气症状，可能便会入睡。 另外，患者有了这些病以后，有非常焦虑的情况，怕一闭眼便再也醒不来，叫躯体疾病导致的精神异常，需要大夫好好沟通，让患者对自己本身的疾病要有充分认识，做焦虑抑郁评分量表，来评价是不是真正存在焦虑抑郁。如果真正存在焦虑抑郁，目前要及时给予药物干预，如抗焦虑、抗抑郁药物，病人缓解了不良情绪以后，可以安然入睡。 还有部分病人实际上是入睡困难，和吃药、症状没有关系，这时要给助眠的药。

失眠与心脏没有直接关系。在古代觉得心想事成，认为心脏是思维主要器官，精神、心情均与心脏有关。实际上现代医学已经证实，控制肢体运动中枢，发出各种指令，乃至睡眠、觉醒中枢，均在大脑。所以脑部疾病可能导致失眠，脑部功能紊乱、焦虑、抑郁，同样会激发失眠，所以失眠与脑部关系最密切。若为器质性心脏病，会出现睡眠不良，这是由于心脏功能不全而导致。心衰患者喘不上气、闷，此时睡眠质量不佳。冠脉综合征患者供血不佳，此时可能出现不稳定型心绞痛，会反映出睡眠不良。所以当出现失眠时，通常医生会询问是否患有系统性疾病，如心脏病，心衰、心梗患者失眠只是伴发症状，通常有其他症状。当无心脏症状，只表现为失眠，通常均为脑部疾病，或脑部功能紊乱导致。

临床上因为胸口刺痛去看病的人很多，年轻人更常见有时反而是胸口刺痛就像针扎一样，一次时间很短，有时候1-2秒钟，过一阵又来这么一次一阵阵的。胸口刺痛大多数情况下不是冠心病、心绞痛的表现，不是心脏缺血。 冠心病心绞痛一般时间会长一点胸疼一般要半分钟以上。这种刺疼一般从胸壁如皮肤、肌肉、神经、骨骼包括胸膜、肺、纵隔、食道，这些胸部器官组织都可能会引起胸口有点疼。但具体的到医院查一查，来检查一下排除那些严重疾病。 一般来说问题不大，就是有点神经性呲一下疼一下，或肌肉受刺激，或有点胸膜受到刺激都可以疼1-2秒钟。这是个小问题但要排除严重的疾病，还要到医院去看一看。