心绞痛

心脏病患者是否可以饮用咖啡需根据心脏病所处阶段和类型而定，常见情况如下：1、可以饮用：对于稳定型心脏病患者而言可以适量饮用咖啡，但需避免大量、高浓度饮用，也需避免饮用后可能出现心率加快和应激状态较明显的情况。在排除上述情况后，慢性心脏病和稳定心脏病患者可以常规饮用咖啡；2、不宜饮用：对于快速性心律失常、频繁发作心绞痛、心功能极差、高血压未得到良好控制的患者而言，应避免饮用咖啡。由于咖啡可以产生类似激动交感神经的效应，可能使患者出现心率增快、血压上升情况，此时对于高血压患者便可能产生一定影响。而心绞痛频繁发作和不稳定冠心病患者饮用咖啡，则可能诱发心绞痛或使其发作更频繁。对于严重心力衰竭的患者在治疗过程中，应让心脏得到充分休息，而咖啡可能产生兴奋心脏的作用，与治疗初衷相抵触，因此不宜饮用咖啡。

T波改变不一定是冠心病引起，T波改变的常见情况如下：1、部分患者T波改变可能与正常心电图T波不同，但是并没有心脏病；2、如果T波改变，合并ST段改变，ST段压低、T波倒置可能为冠心病，可以做冠状动脉非创伤性血管成像技术(CTA)或者冠脉造影，明确是否为冠心病；3、如果患者心电图呈现广泛T波倒置，但没有心绞痛的临床表现时可以做心脏彩超，或者心脏磁共振，明确是否为心肌病。如果做心电图发现T波改变，则建议动态观察，即多次做心电图明确诊断。

运动后心脏隐痛缓解方式与患者年龄以及运动程度有关，如中老年患者日常轻微活动，比如买菜、走得快赶公交等即可出现心前区隐痛。若隐痛在数分钟内可通过休息得到缓解，且疼痛部位位于心前区胸骨中上段，患者通过服用麝香保心丸或者硝酸甘油可以缓解，则需引起充分重视，有可能是心绞痛所致。 引起心绞痛主要原因为冠状动脉出现动脉粥样硬化，且动脉粥样硬化程度直径狭窄＜70%以上，面积狭窄＜90%以上，才会出现活动后心前区隐痛现象。针对日常活动后心前区隐痛，患者第一时间需到医院就诊，根据患者具体选择运动平板或者冠脉CTA等无创检查，甚至会进行冠状动脉造影。患者对冠状动脉造影无需有疑虑或者恐惧心理，属于成熟微创检查，通常成熟的术者，10-15分钟即可完成检查。

支架植入的常见适应证如下： 1、急性心肌梗死：患者冠状动脉发生急性闭塞，闭塞后相应的冠状动脉供血区域心肌会出现缺血、损伤、坏死。心肌梗死后血管闭塞，远端心肌会处在缺血、损伤、坏死状态，此时急性植入支架将闭塞血管重新开通，异常心肌细胞又可恢复正常灌注，可挽救部分濒临死亡的心肌细胞，从而降低心梗死亡率，达到挽救生命目的； 2、部分心绞痛：心绞痛发生机制为血管出现动脉粥样硬化导致血管出现狭窄，相应的狭窄血管供血区域在活动时会引起缺血损伤，出现心绞痛，影响正常生活工作，此时患者需要进行冠脉造影。如果冠脉造影发现狭窄在90%以上，则需直接植入支架。如果狭窄没有达到90%，当患者缺血依据典型时，也需植入支架。少数患者缺血症状不典型，则需借助血管内压力导丝测定判断是否需要植入支架。

眼睛为心的窗口，心脏病在眼睛上有所表现。眼科医生常通过眼底镜观察眼底，发现眼底出现动脉粥样硬化时，反映患者心脏血管、脑血管、身体其它动脉，可能发生动脉粥样硬化狭窄的危险程度较高。如糖尿病患者合并冠心病时，眼底有特殊改变，称为糖尿病眼底，往往预示心脏出危险的风险较大，冠心病、心绞痛、心肌梗死的发生风险大大增加。在眼睛上观察到动脉粥样硬化时，冠心病的发生风险大大增加，如果在眼睛上看到糖尿病患者，出现视网膜病变，冠心病风险也明显增加。眼底血管出现发亮的征象时，眼科医生会建议患者到心脏科就诊，排查心脏病。眼睛血管出现反光增强的现象，代表眼睛的血管，已经发生动脉粥样硬化、钙化、硬化。

植入支架对正常健康人或者血管仅轻微狭窄患者有害，但对于心梗、严重冠状动脉狭窄患者有利。临床工作中，主要需区分植入支架有害、植入支架无效，以及可以从植入支架行为中获益的患者，近期提倡进行精益PCI，即将患者精确分类。 对心梗患者植入支架有益，对于少数稳定型心绞痛患者可通过药物改善，贸然植入支架有害。患者运用功能学手段、腔内影像手段即伸如超声探头、压力导丝仔细探查，对患者进行分类，进行合理处理，如不该植入支架的患者进一步药物治疗、生活方式改变。对植入支架的患者，可以从植入支架行为中减轻痛苦、延长生命。

心脏的针扎样疼痛在临床上非常常见，且针刺样疼痛一般没有诱因，即使是坐着，没有剧烈运动，也会出现持续的针扎样疼痛，且持续时间很长，如1-2小时。对于这种情况做心电图、心脏超声，甚至做运动平板试验，结果全是阴性，可以排除器质性的心脏病变，考虑是心脏神经官能症。 心脏神经官能症是一种功能性的疾病，主要与患者的情绪、休息、运动等相关。如果患者休息充分，让患者去运动，反而症状会消失。其与心绞痛完全不一样，心绞痛运动就会加重，而心脏神经官能症是运动会减轻，通过上述一系列的方法可以进行鉴别。 门诊经常听到患者描述一段时间内心前区有针扎样疼痛，且持续时间很长，可能半小时、1小时，甚至持续疼痛，多数患者担心自己得了心脏病、心绞痛。这类患者大部分是20-30岁的女性。首先基本上可以排除心绞痛，因为心绞痛是胸部持续憋闷的症状，而且持续时间一般不会太长，只有几分钟，且有一定诱因，如跟别人吵架或特别高兴时，或者剧烈运动的时候才会出现。

心脏神经官能症是一类以心血管症状为主要临床表现的临床综合征。可表现为心悸、心慌、呼吸困难、气促等，部分患者可表现为心绞痛，即心前区疼痛，多为针刺样或刀割样疼痛，持续时间较长，有时与活动无明显关系，休息时也可能发生。还有部分自主神经功能紊乱的症状，可表现为多汗、焦虑、大便多、小便频；以及部分非特异性症状，如失眠、多梦、头晕、恶心、焦虑等。心脏神经官能症多见于20-50岁人群，常见于女性。心脏神经官能症未发生心脏器质性改变，预后一般较好，需要与冠心病、心绞痛、心肌炎、甲亢等疾病相鉴别。

三度房室传导阻滞是心脏房室结出现一定问题之后，来源于窦房结的心脏冲动无法完全下传至心室，从而引起心脏的跳动，叫三度房室传导阻滞。出现这样的情况，可能会引起心率减慢，以至于出现心源性的脑供血不足的表现，如头昏、黑蒙，甚至晕厥，还有人可能会发作心绞痛或者是心脏停跳。是否安装起搏器具体如下： 1、对于持续性的三度房室传导阻滞患者，有上述表现，是必须要植入心脏起搏器的； 2、对于先天性的、获得性的，只要有症状的三度房室传导阻滞的患者，是必须要植入心脏起搏器的； 3、对于如果有神经肌肉的病变的三度房室传导阻滞患者，无论有没有症状，都需要植入心脏起搏器；除非有特殊情况，如急性心梗可能会合并房室传导阻滞，积极的治疗急性心梗，可以恢复，专科医生可以根据起搏器的植入指征进行判断。

三度房室传导阻滞是心脏房室结出现一定问题之后，来源于窦房结的心脏冲动无法完全下传至心室，从而引起心脏的异常搏动。三度房室传导阻滞可能会引起心率减慢，以至于出现心源性脑供血不足的表现，如头晕、黑蒙甚至晕厥，甚至有些患者可能出现心绞痛或者心脏的停跳。该病是否需要安装起搏器，需要根据具体情况而定。对于持续性的三度房室传导阻滞患者，有上述表现，必须植入心脏起搏器；对于先天性、获得性，只要有症状的三度房室传导阻滞的患者，需要植入心脏起搏器。如果有神经肌肉病变的三度房室传导阻滞患者，无论有没有症状，都需要植入心脏起搏器。除非特殊情况，如急性心梗可能会合并房室传导阻滞，积极的治疗急性心梗可以恢复，专科医生可以根据起搏器的植入指征进行判断。