心绞痛

心率90多次/分有心慌是否正常应根据患者的具体情况而定： 1、需先明确患者的基础心率是多少，如果患者平时的基础心率是50-60次/分，如果出现90次/分的心率，属于异常情况，要及时去医院就诊，进一步确诊； 2、要看患者的年龄。一般老年人心率比较慢，突然出现90多次/分，可能合并有心衰或者其它基础心脏病，所以要比较重视； 3、要看患者是否合并有基础心脏病，比如合并有冠心病、高血压、心衰，突然出现90次/分心率，而且心慌明显，则可能病情有进一步变化。合并有心绞痛，或者血压一时升高、心衰加重，要及时到医院就诊，做进一步检查或者对症治疗。

室性心动过速临床通常是指较恶性心律失常，可能会引起背痛。生理性心动过速，如健身房锻炼身体、跑步时、剧烈运动时、饮酒、饮用浓咖啡、进行重体力活动、情绪较激动时、与他人吵架生气时，都可出现心动过速，可引起背痛，但无需紧张。 病理性原因引起心动过速，如发烧、高烧、贫血、甲状腺功能亢进、消化道出血、失血性休克或心肌梗死、心肌缺血、缺氧等引起心动过速，需到正规医院就诊。心肌梗死和心绞痛导致的心动过速会引起背部疼痛，一定到正规医院心内科检查心动过速原因，进行积极、有效的治疗，以免耽误病情。

老年人半夜醒来突然出现心慌、心跳加速，通常提示可能出现心脏疾病。若患者平时存在高血压、糖尿病等基础病，睡眠中出现心跳加速提示存在心脏病，如临床较常见病态窦房结综合征，可以引起心跳加速、自觉心慌，心律失常等。睡眠中突然出现心房颤动、心房扑动或室性心律失常，也可以导致睡眠中出现心跳加速。 若出现心肌缺血、缺氧等表现时心肌受到损害，心脏代偿性心跳加速，提示患者可能出现心绞痛、心肌梗死、左室功能不全等，此类情况可以发生夜间睡眠心跳加速，需到医院进行检查治疗。根据主诉症状，医生可判断属于心律失常或心肌缺血，建议做24小时动态心电图检查，以明确心慌原因并进一步治疗。

心动过速是指心率超过100次/min以上。包括生理原因和病理原因，具体如下： 1、生理性原因：情绪紧张、急躁，或者饮咖啡、刺激性食物，可引起心动过速； 2、某些药物也可引起心动过速，比如氨茶碱、兴奋性阿托品等； 3、病理性原因：甲状腺功能亢进患者、贫血患者、嗜铬细胞瘤患者，高血压发作时，都可引起心动过速。有基础心脏病的患者，比如冠心病、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭，这些患者也可出现心动过速发作。 出现心动过速，肯定要积极控制其心室率。具体如下： 1、对于窦性心动过速的患者，因为其更多的是与情绪有关，其平稳情绪以后，不经过药物治疗，也可控心室率； 2、甲亢患者要治疗基础病、治疗甲亢； 3、贫血要积极矫正贫血； 4、比如嗜铬细胞瘤，要找嗜铬细胞瘤体，相应的做手术治疗，也能得到有效控制； 5、对于合并基础心脏病的患者，要积极治疗基础心脏病，同时要给予相应的快速心律失常治疗药物，但为控制心动过速，长期吃口服抗心律失常药是不可取的； 6、为了长期预防快速心律失常的发生，还可以用手术方法治疗快速心律失常。还有些治疗手段，比如屏气使劲做呼气动作、使劲咳嗽或者手抠咽喉部，或者压眼眶等，这些非药物手段也可使心动过速得到终止。

心房颤动是心房的不协调收缩，所以没有规律下传心室，心室跳动就一会快一会慢。快速心房颤动一般指的是心室率＞100次/分的房颤，这时会诱发冠心病、心绞痛、会诱发心力衰竭。不协调的收缩如果出现在本身就有心衰的病人身上，会雪上加霜，加重心衰。 病人一旦发生快速房颤时，心房颤动速度很快，舒张期很短，很多血液到不了心室，心室打出去的血又少，会导致冠状动脉灌注不足，还会导致低血压，会有头晕、晕厥发生。快速心房颤动称为房颤快速心室率，也需要急诊治疗，要立刻把心率控制下来，改善心功能，让病人冠状动脉的灌注改善。 快速心房颤动会诱发心绞痛、心衰、晕厥，慢快综合征会诱发停搏，所以一旦发生快速房颤，一定要积极给予治疗。

引起胸疼的原因很多，分为生理性胸痛和病理性胸痛，病理性胸痛一般见于以下几种情况： 1、心肌缺血：包括心绞痛、心肌梗死，都可以出现胸骨后的疼痛； 2、重要脏器发生病变：比如比较危险的主动脉夹层、急性肺动脉栓塞； 3、纵隔、肺部、胸膜、气管发生病变：比如胃食管反流病，表现为胸骨后烧灼样疼痛； 4、气胸：疼痛的位置也可能表现在前正中这个位置。这是纵隔、肺、气管疾病； 5、胸壁：包括骨骼、神经、肌肉，这些组织出现病变：比如带状疱疹、肋间神经痛、肋软骨炎、皮肤挫伤都可能会有疼痛。 一旦出现胸痛，要在医生了解基础疾病的情况下，帮助判断。如果是病理性的，一般的轻微病变，还是有心脏大血管的非常危险的病变，需要专业的医生在综合考量之下决定。

心脏疼痛通常指胸口疼痛、心前区疼痛等。导致胸痛的原因很多，如吸气时胸口疼是其中一种；心脏是胸腔内的器官，可以引起心绞痛，心绞痛其实是反射痛中的一种。反射痛是由于无氧代谢产生的代谢产物刺激了末梢神经导致的，其引起的疼痛反射范围较广，不局限在心前区，可以往上反应到嗓子或下牙冠，向下可以到胃；部分人提到胃疼，但其实是心脏引起的反射痛。所以没有心脏疼痛的概念。由于心脏引起的疼痛大部分是反射痛。心包炎可以引起胸口疼痛，也算心脏痛。心前区疼痛的原因更多，胸痹心痛、神经痛、肋间神经炎等都可以引起胸口疼痛，有时食道疼痛也可以引起胸口痛，夜间反酸也可以引起胸口疼痛，甚至颈椎病都可以引起前胸后背痛，所以胸口疼痛的原因很多，需要大夫鉴别。

前降支心肌桥的治疗办法包括以下两种：1、药物治疗：适合于有轻微症状，活动时有心绞疼患者，可以服用β受体阻滞剂，比较常用的是倍他乐克和比索洛尔，都可以让心跳变慢，冠状动脉肌桥压迫冠状动脉的时间就会少，舒张期的时间就会长，所以会改善心脏的供血，症状就会缓解；2、手术治疗：如果冠状动脉肌桥经过药物治疗，患者还是存在活动时的心绞痛，而且比较重，这时可以考虑外科手术的办法，把受压迫的冠状动脉游离到心脏的表面来治疗疾病。此外，有一部分患者没有症状，做心电图也没有心脏缺血的表现，对于这部分患者可以不治疗先观察。因为冠状动脉肌桥，特别是发生在血管中远端的肌桥常多无症状。

近年来，因冠状动脉造影的普及，心肌桥在冠状动脉造影的检测率为0.51%-16%不等。心肌桥发生后，因壁冠状动脉在收缩期被挤压，从而造成远端缺血，可引起类似于心绞痛发作的胸痛、心律失常，偶见心肌梗死，甚至猝死。但多数心肌桥无临床意义，无需特别处理。患者生存期需根据心肌桥严重程度而定，若合并其它情况，如心脏病、冠心病、心衰、糖尿病、高血压，应进行综合分析。

正常情况下，冠状动脉走行于心外膜下的结缔组织内，若一段冠状动脉行走于心肌内，此时心肌纤维称为心肌桥。走行于心肌内的冠状动脉被称为壁冠状动脉，于心脏的收缩期被挤压，从而导致远端缺血。理论上可引起类似于心绞痛发作的胸痛，严重者可引起心肌梗死甚至猝死。目前，冠状动脉造影普及，检测率从0.51%-50%不等，多数心肌桥无特别临床意义，无需进行特别处理，推荐使用β受体阻滞剂，为降低心肌收缩率的药物。