心绞痛

退行性瓣膜病是一种老年性疾病，它是由于年纪增大以后瓣膜结缔组织弹性减退导致瓣膜损害，属于老年瓣膜病变最常见原因。 轻度退行性变患者可以无任何临床症状，不需要进行特殊处理。如果瓣膜病变进展较为严重，患者出现心力衰竭、心绞痛甚至晕厥等症状，需要进行及时干预，最常用手术治疗。如果患者不能耐受手术，可以通过使用药物改善症状，改善患者生活质量。

发烧时后背痛，可能由以下原因导致：1、如果是由原发疾病加重导致发烧，可能引发后背牵涉样疼痛，与内脏牵涉痛相关。患者出现细菌或病毒感染导致的肺炎，严重肺炎出现时，会由剧烈咳嗽、咳痰导致前胸、后背疼痛。此时患者胸腔内会有明显烧灼感，且有牵涉样疼痛，与感染时炎性物质渗出，导致局部发生感染性炎症反应，造成疼痛剧烈、症状加重有关；2、可能是其它致炎因子刺激局部，导致局部病变。如果患者既往有冠心病如不稳定型心绞痛，或既往有高血压性心脏病、肺心病等，发烧时人体出现免疫应答后，易导致炎症因子对周围组织、细胞侵袭，从而刺激神经根，神经系统会出现一定病变，可有后背疼痛的表现；3、对于呼吸道感染，一旦有炎症渗出或周身炎症感染综合征，可出现后背疼痛。对于既往有植物神经功能紊乱的患者，发烧时神经根敏感性增强，因此也会出现后背疼痛症状。

动脉粥样硬化，是导致动脉血管阻塞最常见的原因，其病变基础主要是脂类物质的代谢障碍，也是冠心病、脑卒中等疾病的主要病因。动脉粥样硬化好发部位主要有冠状动脉、颈动脉、主动脉以及颅内动脉等，比如冠状动脉发生了动脉粥样硬化，会导致血液流动受阻，因此可能会出现心绞痛或心肌梗死；如果是在颅内动脉或椎动脉发生动脉粥样硬化，阻碍了血流，则可能发生短暂性脑缺血发作或脑卒中。由于科技的发展，现在可以通过颈动脉内膜中层厚度来反映颈动脉粥样硬化的程度，也是最早的评价指标。国内外大量研究发现，吸烟与颈动脉内膜中层厚度存在着正相关的关系，吸烟量越大、吸烟时间越长，颈动脉内膜中层厚度的数值就越高，也就是说颈动脉粥样硬化的程度也就越高。有研究发现，在排除了年龄、舒张压、体重指数等相关因素的影响下，有吸烟史的人群发生颈动脉粥样硬化程度＞15%的风险是不吸烟人群的6.24倍；发生颈动脉粥样硬化斑块总面积＞10平方毫米的风险是不吸烟人群的3.91倍；发生颈动脉内膜厚度≥1.2毫米的风险是不吸烟者的6.96倍。吸烟同时会增加主动脉发生动脉粥样硬化的风险，研究发现，吸烟＜1包/天的吸烟者发生胸主动脉血栓的百分率为7%，而吸烟量在1-2包/天的吸烟者为14%。动脉粥样硬化是一种全身性的疾病，而且其进展也是一个缓慢的过程。吸烟会影响哪几方面引起动脉硬化呢？第一个会影响内皮功能，内皮功能障碍以后，血管就会发还是能血管壁的毛糙，一些血液内的不良物质在血管壁上进行积累形成血栓。第二个就是吸烟可以导致血液的血小板聚集力增加，就会导致斑块的增加。第三个吸烟他会引起动脉壁的僵硬度增加，同时氧化的这种血脂物质会明显增加。最后吸烟可以导致炎性反应。吸烟虽然是该病的一个重要危险因素，但是戒烟也是缓解疾病进程的一个非常重要的方法。吸烟是冠状动脉粥样硬化的一个重要的危险因素，有数据表明，戒烟5年冠心病的发生率下降50%，戒烟15年冠心病的发生率等同于不吸烟的患者，所以戒烟可以起到重要的逆转动脉粥样硬化进程的作用。

出现冠状动脉粥样硬化的典型临床表现是心绞痛，即心前区、胸骨后出现压榨样钝痛，疼痛可以出现放射痛，向左肩、背部、下颌，甚至上腹部放射，还可能伴有一系列伴随症状，包括胸闷、气短、心悸，严重者会出现面色苍白，甚至大汗。冠状动脉是给心脏供血、供氧的重要血管通道，如果冠状动脉受到动脉粥样硬化的影响，则会导致冠状动脉出现严重狭窄，甚至出现闭塞病变。当冠心病患者在情绪紧张、焦虑、激动、发怒或者受到惊吓时，心肌耗氧会显著地增加，不仅如此冠心病患者在剧烈运动时，心肌耗氧也会出现增加的情况。而这时由于冠状动脉存在严重的动脉粥样硬化，供血和供氧不能及时和充分供应，导致心脏耗氧和供氧之间出现失衡，心脏则会发出预警信号。预警信号通过传入神经传导到中枢神经，再由传出神经传导到体表引起心绞痛。

肺部CT查出主动脉硬化并不严重，肺部CT有时可以看到主动脉钙化影，如果主动脉有钙化影，提示主动脉有硬化或主动脉有动脉粥样硬化，并不代表有严重狭窄、斑块。但肺部CT查出主脉硬化，患者应进一步做全身检查，评估脑血管是否有动脉粥样硬化引发的狭窄，以及是否有脑梗。另外，患者应查是否有冠心病、心肌缺血，因为主动脉硬化也提示心脏、脑同样会发生硬化、狭窄，从而导致供血问题，或心梗、脑梗。肺部CT查出主动脉硬化，部分医生会仔细问患者是否有脑缺血发作的症状，比如一过性头晕，以及是否有心绞痛发作，比如活动时胸闷、气短，休息几分钟缓解。如果患者有脑血管病相关的脑缺血发作，以及冠心病、心肌缺血发作，此时应做进一步心脑血管造影。

冠状动脉硬化早期治疗的主要内容如下：1、饮食治疗：患者需要养成正常生活习惯，如吸烟患者需要戒烟，经常饮酒患者需要减少酒精摄入，保持正常、健康生活习惯。另外，饮食需要低盐、低脂、清淡，因过高的血脂或血糖会对动脉粥样硬化产生不利影响，需要去除加重动脉粥样硬化的不良因素，或者相关诱因；2、运动治疗：适当运动同时需要控制体重，减轻心脏负担，同时通过运动可以锻炼血管弹性，有利于冠状动脉硬化恢复或者延缓病情进展；3、药物治疗：比如高血脂患者，需要服用降血脂药物。当患者出现不稳定型心绞痛时，需要服用改善冠脉血供药物，比如硝酸酯类药物或者β受体阻滞剂，扩张冠状动脉，降低心肌耗氧。

压力能帮助人体更好地调动全身肾上腺素，更好地完成任务，但长期处于应激状态，会导致神经分泌失调，出现以下症状： 1、最常见的症状有头痛、头晕； 2、影响睡眠，出现睡眠障碍，如失眠、容易觉醒、睡眠维持困难、入睡困难； 3、发生心前区不适、心悸、心跳很快，甚至有些患者会出现濒死感，认为自己有急性心绞痛或心肌梗死，前来就诊； 4、影响胃肠功能，表现为经常胃痛、胃部不适，但做胃镜只是显示浅表性胃炎，有的患者还会出现腹泻； 5、影响大脑，使学习能力下降、警觉性下降； 6、因为全身不适、抵抗力下降，容易罹患感冒、口唇疱疹； 7、情绪不稳定，出现暴躁、哭泣、饮食失控等。

丹参片主要用于活血化瘀、通脉养心，对于淤血痹阻所致的胸闷或胸痹，胸部疼痛或舌质紫暗的冠心病、心绞痛患者可以服用丹参片。 但丹参片不能长期使用，例如冠心病、心绞痛患者在疼痛缓解以后应该停药。因为长期使用对于患者的血压会有影响，比如长期服用容易出现低血压。特别是冠心病或心绞痛患者可能常规服用降压药，同时应用丹参片容易出现低血压反应，所以不能够长期使用丹参片。 丹参片使用的时长需要根据患者病情的严重程度决定，具体的时间需要遵循医嘱，因为每个人的病情不同，有轻有重，所以服药时间有长有短，不能一概而论。

劳力性心绞痛顾名思义就是由于劳力引起的心绞痛，缓解方法具体如下： 1、应立即停止活动，注意休息； 2、使用减少心肌耗氧的药物治疗，如β受体阻断剂； 3、使用增加心肌供血的药物治疗，如可以通过舌下含服硝酸甘油或者是含服速效救心丸进行治疗； 4、扩张血管药物治疗，血管扩张以后会增加心肌的供血，患者的胸痛症状可以得到改善。

劳累性心绞痛发作的病理基础是冠心病，即在冠状动脉粥样硬化的基础上，血管出现病变，在心肌耗氧量增加的情况下，打破原有心肌耗氧和需氧的平衡，引起心肌的供氧和供血的不足，引发心绞痛症状。冠心病的好发人群以老年人为主，但日益年轻化，应提早预防的危险因素包括高血压、高血脂、高血糖等。