心绞痛

心肌缺血的危害主要如下： 1、缺氧：心肌供血不足、心脏血氧摄取量降低，因此心脏正常跳动所需氧气无法满足，从而引起缺氧； 2、引发其它心脏病：如心绞痛、心律不齐等； 3、诱发缺血性心肌病：心肌缺血一旦形成就会导致患者心肌细胞坏死，从而导致患者心脏变僵硬，长此以往易诱发充血性心力衰竭和严重心律失常； 4、猝死：猝死是心肌缺血最严重的危害。

心肌缺血症状如下： 1、大多数心肌缺血患者主要表现为胸痛，典型胸痛位于心前区或胸骨后，有拳头大小或者巴掌大小的范围，呈烧灼性、压榨性疼痛，伴有窒息感。心肌缺血不单纯有心绞痛的表现，部分患者还会出现心律失常，如早搏、室速、室颤； 2、有的患者心肌缺血后会出现呼吸困难、胸闷、卧位不适，坐立后可逐渐缓解； 3、心肌缺血的表现千变万化，部分患者表现为上腹部不适、牙痛或后背痛。 如果出现上述不适，活动加重，休息减轻，要考虑到心肌缺血。

心肌缺血即供应心脏的血管出现问题，如血管狭窄即心肌血管狭窄。还可以是血管炎症反应如大动脉炎也可以导致血管不通畅。血管狭窄、血管炎性改变、微血管收缩功能障碍会导致心肌缺血。除了冠脉造影看见的大血管通畅以外，病人反复表现有心绞痛、心前区不适、胸憋、胸闷，这些不是支架能解决的问题，是因为外围微血管舒收缩和舒张功能失调，该收缩时舒张，该舒张时收缩，造成堵塞效果，便容易造成缺血。 还可以是凝血异常和血小板功能异常，血液里的成分出现异常，凝聚在一起容易堵塞血管，也会造成心肌缺血。内皮功能损伤，血管最里面有一层光滑的表皮层是内皮细胞组成，是功能性内皮细胞。功能受损受到破坏以后容易进行脂质沉积，血管粥样硬化长期把血管功能受到破坏，可以导致心肌缺血。引起疾病的危险因素确实很多，如长期有高血压病，控制不好，合并糖尿病，糖尿病血糖控制不好，所以细胞生活内环境受到影响。还可以合并血脂增高、血尿酸增高，同型半胱氨酸也会破坏血管内皮，引起血管改变，最终会导致心肌缺血。

大部分冠心病患者都可能会发生偶尔的心肌缺血，其严重程度取决于缺血程度以及缺血发作频率。一般而言，心肌缺血呈发作性，临床上常见的心绞痛就是发作性心肌缺血。心肌缺血如果持续存在，就有可能是心梗的一种表现。而如果是偶尔的心肌缺血，也有可能是冠心病早期的一种表现。 血管狭窄到一定程度以后，当活动量大、情绪激动或者其它诱因加重心脏负担时，才会出现心肌缺血的表现。一旦出现心肌缺血的表现，也应该引起相应重视，不要让其加重。 许多病人早期可能就是偶尔的心肌缺血，如果没有重视，疾病进一步演变、加重，最终有可能导致广泛的心肌缺血，甚至急性心梗、急性心脏事件的发生。因此，偶尔的心肌缺血如果发作次数少，可以进行观察。如果发作频繁，或者原来发作次数少，最近突然发作次数增多，应该及时到医院检查进一步治疗。

一般如果病人存在心肌缺血的情况，临床医生可能会建议病人进行相应的一些锻炼，比如慢走等有氧方式。跑步对于心肌缺血本身一般没有治疗作用，反而跑步可能会加重心肌缺血。因为在跑步时身体耗氧量增加，心脏负担会加重，有可能诱发潜在的心肌缺血。同时心肌缺血加重可能诱发心绞痛甚至心梗，临床上许多病人在跑步过程中会突然发生心梗。因此，如果存在心肌缺血的情况，已经查清楚确实不严重，才可以进行适当活动，而不能进行剧烈跑步。 临床上还有一种检查，称为运动平板试验，即在跑步的情况下，观察能否诱发病人心肌缺血发生。因此，跑步对心肌缺血一般没有治疗作用，反而跑步可以诱发心肌缺血。有的病人在平常日常活动量下，没有出现明确不舒服，但可能在快步走、上坡、爬楼，即运动量大时，会出现类似胸憋、气紧的表现，此时往往提示病人可能患有冠心病，需要进一步检查。因此，跑步对于心肌缺血的病人一定要谨慎。

心肌缺血是由心脏供血和心脏需要血量的供需不平衡导致，具体如下： 1、冠状动脉狭窄：血管堵塞30%以下称为轻度狭窄，堵塞50%-70%称为中度狭窄，堵塞75%以上引起重度狭窄可导致心肌缺血、心绞痛等各种症状； 2、冠状动脉痉挛：血管内部无明显动脉粥样硬化，没有发生明显狭窄，但在一定诱因下出现血管痉挛收缩引起心肌缺血； 3、冠状动脉微血管功能失调：血管调节能力、扩张能力受损，即使上游大血管无明显狭窄，但冠状动脉微血管功能受损导致下游供血不足也可引起心肌缺血。

疲劳过度在临床上很容易引起心脑症状，具体如下： 1、神经系统症状，会有全身乏力、困倦感、思睡等，也会导致精神情绪改变，比如暴躁、易激惹； 2、心脏系统症状，导致心慌，自己觉得心跳增强，还可以导致恍惚感。如果既往有冠心病的病人，容易导致心肌缺血，会出现心绞痛，即左侧心前区出现发闷、压榨样的感觉。如果出现这种情况，一定要及时就诊； 3、如果有其它基础病的病人，在过度疲劳之后，可能会导致相应情况紊乱。比如高血压病人，容易引起血压的急剧升高，会有头疼、恶心、呕吐、视物模糊； 4、如果以前有血糖的问题，会导致血糖紊乱。如果血糖高会有恍惚、精神症状，甚至有抽搐发作，血糖低会有行为异常。 要根据具体情况进行具体的分析。

心肌缺血未必会有心跳加快，两者并不一定同时出现。慢性心脏缺血，如冠心病、稳定型心绞痛，可能冠脉狭窄已经存在，但并没有太多缺血症状。因为在日常活动状态下，心脏虽然狭窄，但是供血尚可，此时心跳变化可能不明显。当发生不稳定型心绞痛时，可能病人最多的症状是胸闷、胸疼，并没有感到明显心慌，心率变化并不明显。只有心绞痛非常严重时，病人因为疼痛伴有交感神经兴奋，会带来心率增快，比如严重心梗出现心力衰竭时，表现为心率增快、血压下降，属于冠心病中的严重类型。冠心病对心率影响并不大，但在冠心病的长期管理中，心率管理属于较重要的环节。如果心率超过60次/分以上，说明管理没有达标。不稳定型心绞痛的年轻病人应该将静息心率控制在50-55次/分，年纪较大的病人，静息心跳应该控制在55-60次/分。心率减慢有利于减少心脏耗氧，对心脏有保护作用。

对于正常人而言，戴口罩不会导致心肌缺血。导致心肌缺血的原因较多，主要包括以下几种：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病，指给心脏供血的冠状动脉由于发生动脉粥样硬化，使管腔出现比较严重的狭窄，从而阻碍冠状动脉内的血流，导致一部分心肌缺少血液供应，出现心肌缺血，并产生心绞痛等相应的临床表现；2、严重贫血：由于血液内运输氧气的血红蛋白不足，所以可能会引起心肌缺血。上述引起心肌缺血的各种病因并不含有戴口罩这一项，虽然戴口罩确实会对呼吸有一定的阻碍作用，比如戴口罩时会感觉有点憋气、不适。但口罩的设计经过严格的科学研究，所以戴上口罩并不会导致身体处于缺血或缺氧状态，也不会引起心肌缺血，所以可以放心佩戴口罩。

老年人出现心肌缺血的症状主要表现为心前区胸疼、胸闷，老年心肌缺血又称为老年冠心病，心肌缺血是由冠心病引起。冠心病指的是冠状动脉狭窄≥50%，但较多患者的冠心病狭窄程度不止50%，可能会达到70%-80%，甚至90%。对于严重的血管狭窄患者，在安静状态下或者运动时出现心肌缺血，表现为胸口不舒服、胸闷、心绞痛，是临床常见的现象。因此对于老年人出现冠心病，同时出现心绞痛或者胸闷等缺血表现，在治疗上要注意强化药物治疗，比如常用的阿司匹林、倍他乐克、他汀类、硝酸酯类药物等，也可以给予钙拮抗剂进行治疗。对于心肌缺血严重，且难以缓解的患者，可以选择进行冠状动脉支架手术，或者冠状动脉搭桥手术治疗。