心绞痛

患者在家中遇到心绞痛需要注意以下几点： 1、要保持镇静，不要惊慌，因为情绪紧张可以造成病人的心脏负荷增加，氧耗量增加,加重心绞痛；当发作心绞痛时可以适当的深呼吸，马上停止一切活动，要立即半卧位休息。 2、如果家中有急救药物，包括阿司匹林、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等，可以服用这些药物，应该注意硝酸甘油舌下含服起效快，不要吞咽； 3、要保持呼吸通畅，如果家中有吸氧的条件，可以立即吸氧，同时要紧急拨打急救电话；如果有病史或者以前的住院资料，应该跟急救的医护人员沟通，说明病情，把以前的情况、病史沟通清楚，以便急救救护人员能够及时携带必要的急救设施及药品到现场进行抢救；患者切记不要自行驾车或者步行到医院。

通常心绞痛患者症状较多，多数患者主要表现为闷，类似大象压在胸口感觉，或者呼吸不畅、呼吸不足等症状，临床称为胸闷、气促，部分患者会出现疼痛症状称为心绞痛。通常心绞痛患者疼痛时间约3-5分钟，可自行缓解，此为重要时间节点。部分心绞痛患者表现不典型，可能会出现头痛、心悸等症状，类似坐电梯样感觉，还有部分患者会出现心里发慌等症状。临床也存在较为特殊心绞痛患者可能出现牙痛、头痛，少部分患者可能出现腹痛症状等。因此，需要对心绞痛患者进行综合判断，包括心电图演变、服药后缓解情况以及持续情况等。

冠心病患者引起心绞痛的原因通常是由于冠状动脉狭窄或闭塞，引起下游所支配区域的心肌发生缺血、缺氧，从而造成乳酸或其他物质在心肌中蓄积，引起心绞痛症状。心绞痛症状可表现为胸闷、胸痛、心悸，甚至气促。心绞痛患者通常应注意以下几个方面：1、立即休息：发作心绞痛时立即减少活动，如坐下或躺下，活动量减少后，心肌耗氧量降低，从而缓解心绞痛症状；2、药物缓解：含服扩张冠状动脉的药物，比如硝酸甘油或速效救心丸、丹参滴丸等药物，可以扩张患者冠状动脉，改善冠状动脉血流情况。

冠心病介入治疗术后，通常建议患者分别在出院后第1、3、6个月，以及1年时常规复查心电图、血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖、血脂等项目，并根据具体病情酌情复查心脏彩超。对于有复发性心肌缺血或典型心绞痛患者，必要时可住院，行冠脉造影检查。冠心病介入治疗术后患者需长期保持健康生活方式，并坚持规律口服药物治疗，同时还需定期复查，以了解治疗康复效果及治疗措施的安全性。

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。此类患者早期可出现胸闷、胸痛、心慌、心绞痛、心律失常、心功能不全等表现，此时可通过动态心电图及运动试验心电图等检查进行诊断，从而明确有无心肌缺血或心肌缺血程度。同时患者需进行影像学检查，从而明确冠心病的严重程度。 部分冠心病患者并无胸痛表现，但可出现肩痛、胃痛、牙痛等表现，此时可考虑为冠心病神经牵涉痛引发。部分隐匿型冠心病患者几乎无任何临床症状，发作即可出现急性心肌梗死，此为最危险的冠心病之一。

快速心房纤颤因病理生理特点会给身体带来危害，处理有以下几个方面： 1、因心率过快有可能导致心绞痛、心衰发作，因此对于快速房颤患者应尽早及时控制或者恢复心率； 2、因房颤发生时心房血流动力学紊乱，可在心房形成局部血栓。血栓随着血液冲刷，一旦冲刷到外周远端很容易形成远端栓塞，如脑梗塞。因此对于快速心房纤颤，通常在24小时内或者新发快速房颤时期选择药物治疗，使心率恢复正常节律； 3、对于慢性房颤即持续时间超过1周甚至1年以上房颤患者，主要控制心室率，控制在70-110次/分。控制到这一水平时，临床症状会更加容易控制。

心肌损害指心肌受到炎症，如心肌炎导致的损伤，常见表现为心肌缺血。冠心病、心绞痛或者心肌梗死，症状一般包括胸骨后或者心前区的闷痛、呼吸困难、气短、早搏、房颤、面色差，心肌病也是心肌缺血的表现。所以，无论何种心肌缺血损的损伤，都可能会出现心功能不全和心律失常两种并发症。心功能不全时会表现胸闷、气短，特别在活动后胸闷、气短较为严重，而且会出现水肿，且下肢水肿比较明显，面部水肿较轻，是心功能不全的特点。 心律失常表现主要为心慌，如果脉搏发生跳动不整齐，进行心电图检查可看到心律失常，如早搏、房颤、房扑、房速或者病窦，以及房室传导阻滞等。心肌损伤严重，如暴发性心肌炎或者急性大面积心梗，未及时进行血运重建，可能引起心源性死亡。

心肌缺血是心脏病。心脏病包括细胞疾病、心肌疾病、瓣膜疾病，比如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全或者心肌病、心肌炎、心包炎等等。心肌缺血是心脏供血减少，主要是由于冠状动脉粥样硬化导致。 心肌缺血可认为是冠心病的一个类型，心肌缺血与冠心病的关系为冠心病包含心肌缺血。此外，心脏疾病还有心绞痛、心肌梗死等，所以心肌缺血是一种心脏病。

无症状性心肌缺血是指临床上没有心绞痛等缺血性心脏病表现，但是客观上有心电图ST-T改变，或者放射性核素心肌显影时有心肌缺血表现，应该进行积极干预，具体如下： 1、控制危险因素：比如肥胖、不良饮食习惯、饮酒，患者应适当运动； 2、药物规范的治疗：如阿司匹林、他汀类药物、硝酸酯类药物； 3、做好检查预防工作，现在冠状动脉CTA的检查很方便，最好能够至少两年检查一次，观察病情有没有进展； 4、患者可以直接做冠脉造影，评估冠脉血流情况，或者需要时进行血运重建，放入支架。

心脏是由冠状动脉进行血液供应，分左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉分为左前降支和回旋支，心脏在三支血管供应下血液足够，不会发生心肌缺血。冠状动脉粥样硬化的情况下，管腔出现斑块，内腔狭窄，狭窄到一定程度，远端心肌得不到良好血液供应，就会发生心绞痛，严重时会发生心肌梗死。 长期慢性心肌缺血导致缺氧，可以使心肌细胞有氧代谢障碍产能减少，使心肌活动时必需能量供应不足，会导致心肌发生肥厚，心肌收缩功能和舒张功能障碍，最终演变成缺血性心肌病、心功能不全，属于心血管疾病的终末期表现。