心绞痛

肩胛骨疼痛的原因较多，可继发于心绞痛、心梗、心脏病、颈椎病等疾病，亦可继发于感受寒凉。因此，若患者出现肩胛骨疼痛症状，需及时到正规医院行查体、X光片、核磁共振等检查以明确诊断，进而给予针对性治疗。其中，颈椎病引起的肩胛骨痛应与肩关节疾病引起的肩胛骨疼痛相鉴别，如颈椎病引起的疼痛多伴有上肢麻木、放射痛等症状，而肩关节疾病引起的疼痛多局限于肩关节周围，或累及颈肩后背部，无上肢放射痛等表现。

女性出现胸痛的原因较多，需要依据个人具体情况具体分析，主要原因如下：1、乳腺疾病：若为乳腺部位疼痛，则需要考虑乳腺增生、乳腺结核、乳腺炎甚至早期乳腺癌的可能；2、自发性气胸：多表现为活动后出现胸痛、胸闷；3、急性肺部感染：如肺炎、支气管扩张等，多表现为胸痛伴咳嗽、发烧和咳黄脓痰等症状；4、肺结核、肺癌：多表现为胸痛伴咯血、消瘦等情况；5、心脏疾病：如急性心肌缺血、急性心绞痛，甚至急性心肌梗死等，多表现为胸痛伴压榨感、绞痛或濒死感，需要及时就医；6、消化道疾病：如反流性食管炎、食管癌等。若女性休息后，胸痛未缓解，则需要及时前往医院做进一步检查和治疗。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心绞痛作为一个慢性疾病，运动可能会增加心肌的氧耗，导致患者心肌缺血的加重，所以心肌缺血的患者我们是不建议进行剧烈运动的。但是如果患者已经进行了冠状动脉造影，甚至接受了冠状动脉支架植入或者搭桥治疗，而且在平时生活中已经在规范服用冠心病的药物，这部分人群是可以进行运动的，但是运动量不能太大，我们进行平时的打乒乓球、打太极拳或者游泳是可以的，但是如果是进行篮球、足球这些对抗性的运动就不太建议了。所以冠心病的患者心绞痛如果没有进行规范的治疗，是不建议进行运动的，如果进行了规范的治疗，是可以进行恰当的体力活动的。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
心绞痛患者可以吃复方丹参滴丸，复方丹参滴丸是一种中成药，具有活血祛瘀、通经络的作用，也可以缓解冠脉痉挛、改善心肌缺血，心绞痛患者通过吃复方丹参滴丸，可以有效缓解心绞痛症状。复方丹参滴丸除了丸剂之外，也有舌下含化制剂，舌下含化制剂起效较快，可以短时间内起效，缓解胸闷、胸痛症状。心绞痛患者除了吃复方丹参滴丸之外，也可以吃中药缓解心绞痛发作，比如速效救心丸、稳心颗粒、血栓通，这些中成药都在一定程度上起到扩张冠状动脉、缓解心绞痛的作用。

心绞痛位于胸骨体上段、中段之后的压榨性、闷胀性、窒息性疼痛，可波及到心前区或放射至左肩背、左上肢内侧，甚至达到无名指及小指，伴有濒死感或者迫使患者立即停止活动，重者会出汗。一般疼痛持续1-5分钟，不超过15分钟，休息或含服硝酸甘油，疼痛在1-2分钟内可消失。常在劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时发生，此外贫血、心动过速、休克也易诱发。

部分心绞痛患者可导致猝死，发病原因如下： 1、急性心梗：心绞痛频繁发作，由血管狭窄变成完全闭塞，导致心肌急性缺血坏死，引起猝死； 2、恶性心律失常：如室速、室颤等，可随时致命。 对于上述高危心绞痛，建议患者规律服药、定期复查。日常保持情绪稳定、按时作息，不要过于劳累、激动；戒烟限酒，饮食以低脂、低盐，清淡为原则；尤其冬天冠心病猝死患者较多，建议患者保暖，避免寒冷刺激引起血管痉挛、急性闭塞，导致心肌梗死猝死。

冠心病心绞痛发作患者治疗如下： 1、控制心绞痛发作：首选舌下含服硝酸甘油。 2、减少心绞痛发作药物：口服硝酸酯类，如消心痛，可减少每天发作心绞痛次数； 3、降低心肌耗氧药物：常用药为倍他乐克、比索洛尔； 4、改善血管痉挛药物：如地尔硫卓； 5、改善预后药物：如阿司匹林、他汀类，可加强此类药物应用。

预防心绞痛、降血压、治疗心力衰竭。临床上，硝酸甘油可用于预防心绞痛、降血压和治疗心力衰竭。硝酸甘油舌下含服起效快，口服无效，其治疗心绞痛的药物剂量一般为1-2片，3片及以上治疗无效时应及时就医。同时，长时间下蹲或运动时使用硝酸甘油可预防心力衰竭。需注意，心绞痛的临床分型很多，硝酸甘油对不同类型的心绞痛作用效果不同，患者应到医院咨询医生。

劳累性心绞痛分级如下： 1、初发型心绞痛：患者从前无心绞痛病史，无胸闷、憋气和心电图变化，1-2个月内初次发作即归入初发型心绞痛； 2、稳定型心绞痛：患者发病部位和程度较规律，常在活动减少或休息后缓解，含化硝酸甘油能迅速起效； 3、恶化型心绞痛：患者原来有心绞痛且发病部位、时间、频率和程度较规律，但近期内突然出现发病频率增加、程度加重或时间延长。初发型心绞痛和恶化型心绞痛需重点关注，若出现急性变化，而未及时处理会导致严重后果。

胆管结石表现为剑突下偏右侧疼痛，和胃十二指肠疾病、心绞痛、肺部和纵隔疾病引起疼痛的位置相同，因此发生疼痛时需经过辅助检查和临床诊断，鉴别是否由胆管结石引起，疼痛是胆管结石、胆管炎的夏科氏三联征之一。胆管结石患者出现上腹疼痛时需给予治疗，包括手术和非手术方式，非手术有镇痛解痉药物和中药辅助治疗，手术则是通过多种手段把结石取出，并预防结石复发。