心绞痛

心绞痛急性发作时，应首选硝酸酯类药物进行服用，如硝酸甘油。能够起到扩张血管的作用。扩张冠状动脉以后，狭窄的冠状动脉会有一定空间，使血流能够正常通过，从而最大程度缓解心肌缺血。心绞痛急性发作是指在某些诱发因素，比如劳力运动时，突发胸口不适，这种情况疼痛比较明显，甚至有时较为剧烈，还会伴有出汗、头晕等症状，此时快速、便捷的方法是舌下含服硝酸甘油。但应注意，舌下含服硝酸甘油前，需要测量血压，如果心绞痛发作，伴有低血压，此时含服硝酸甘油可能适得其反，反而会因血压更加下降，而出现不良预后。如果血压正常稳定或者偏高，可以舌下含服。同时需要注意，反复三次含服硝酸甘油，症状仍无好转，必须及时到医院就诊，此时有可能已经出现心肌梗死。

心绞痛时怎么躺着需分不同情况选择，具体如下：1、心绞痛：但心绞痛不是心脏部位刀绞样疼痛或心绞，部分患者会认为是心脏一个角痛，但并不是。心绞痛是冠心病的表现，临床称为缺血性心痛，是心肌缺血造成，疼痛为压迫性、发闷的感觉。心绞痛发作时，患者可能尽量减少心肌耗氧更好，所以平躺和右侧卧位，会比左侧卧位要好，因为左侧卧位时患者回心血量最多，这时心脏负担最重。所以左侧卧位时，对心脏病本身、对心力衰竭或冠心病发作不是最有利的情况；2、左胸刀绞样疼痛：经常伴有吸气时疼痛，与卧位其实关系较小，患者可选择最舒服的平躺方式，通常左侧疼痛，患者可能朝右侧躺会更好。但任何卧位本身并不能减轻疼痛，患者需找到原因，这种疼通常其实是肋间神经痛、胸廓性疼痛，可能是不适当锻炼、缺乏运动，或孩子发育过程中，容易发生的肋间神经痛导致。患者可以浅快呼吸、尽量避免刺激，则症状可逐渐缓解，与卧位没有关系。

走路时累，常见原因如下： 1、冠心病：冠心病的特点为出现劳力性心绞痛，运动以后会有心脏供血增加，保证更高的能量输出，保证身体需要。如果冠状动脉供应心脏的血管不通畅，心脏血流需要量增加时，无法满足身体需求，就会出现胸闷的情况。部分患者会出现胸痛，甚至晕厥； 2、心律失常：少数患者由于心动过缓，心率变异性减弱，运动后心跳不能随着运动而增加时，心脏供血一定会不足，此时可导致疲劳。部分患者明显表现为运动耐量下降，如既往可以爬三层楼，如今只能爬两层楼，或者到一层半楼时开始气喘、胸闷。

老年血液透析患者最常见并发症具体如下： 1、低血糖，如果患者糖尿病为原发病，在透析过程中非常容易出现低血糖； 2、透析低血压，属于一种比较可怕的并发症。如果发生透析低血压，有些患者透析甚至没有办法继续进行； 3、心血管病变，由于糖尿病患者往往血管病变非常严重，尤其是心脏血管和脑血管。所以，患者容易发生心脑血管意外，如出现脑出血、脑梗塞、心肌梗死、心绞痛等； 4、皮肤干燥、瘙痒严重，使患者不能忍受，影响睡眠和严重生活质量，需要积极进行处理。出现这种上述情况，可以增加做血液灌流和血滤缓解； 5、营养不良，很多老年人由于脾胃功能下降，往往会出现营养不良。

低压115mmHg为高血压3级的极高危险组，具有相当高的并发心脑血管意外的可能，如果存在动脉硬化或动脉瘤基础，可导致脑出血。此时可造成血管内皮功能以及血管结构受损，引发动脉夹层或夹层动脉瘤，两者均可在一定压力或诱因作用下引发动脉破裂，导致出血，而发生在脑动脉基础上，即可出现脑出血。此外，极度升高的血压可增加心脏负荷，加重原有器质心脏病，如诱发心绞痛加重、心肌梗死、心力衰竭，并可导致动脉粥样硬化进展，形成心脑血管、肾脏以及各个靶器官功能障碍。因此，患者具有较高的心脑血管风险，应积极予以控制，建议在改善不良饮食的生活习惯基础上，联合联用两种或三种降压药，协同控制血压达标，避免发生不良心脑血管事件。

升主动脉硬化指升主动脉管壁增厚变硬，失去弹性，管腔缩小。如果出现严重并发症，如升主动脉瘤，若其破裂会危及生命。且患者若存在升主动脉硬化，可能合并冠状动脉硬化。若在硬化基础上有斑块形成，可能出现冠状动脉粥样硬化性心脏病。 若进一步发展，即冠状动脉粥样硬化发展成血管狭窄、闭塞，会导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死，就会发生心肌梗死、心绞痛发作，病人可能表现出胸痛、胸憋、气短，甚至休克。所以一旦发现升主动脉硬化，需及早干预。建议患者从生活方式干预，避免动脉硬化进一步进展，变成血管狭窄、闭塞的状态，甚至形成动脉瘤。

主动脉夹层首选检查方法是主动脉CTA，即CT下主动脉成像，这是快速简捷的方法。但在部分医院主动脉CTA不能开展，所以还有其他方法。根据主动脉夹层患者就诊时不同症状，可能早期检查也不同。怀疑有心绞痛可早期进行心电图检查，大部分主动脉夹层心电图没有改变，是正常心电图。其次可以做血管B超，主动脉B超。 主动脉夹层是血管内膜撕裂，往往彩超下可发现在血管腔内漂浮的内膜片，如果彩超可看见明显内膜片时，要高度怀疑是主动脉夹层。如果医院有条件，可进行CTA检查，如果没有条件可以转上级医院进一步检查。但主动脉夹层的金标准是主动脉造影，但主动脉造影是有创检查，需在导管室动脉插管，有创检查不会首选。山西省包括很多县级医院，64排CT、128CT都在普及，所以绝大部分医院都可开展主动脉CTA，可早期明确诊断。

一条或多条冠状动脉发生粥样硬化导致狭窄，阻塞血液流动，造成远端血流较少或无血流，为改善心肌缺血，通过患者自身的血管进行架桥，如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉、桡动脉、胃网膜、右动脉、腹壁下动脉等，将主动脉血液直接运送至狭窄的远端，即为冠状动脉搭桥术，又称冠状动脉旁路移植术。通过该手术，可达到缓解患者的心绞痛症状、改善心肌功能、提高生活质量、延长生存期的目的。

冠状动脉介入手术24小时后，可下床活动，完全恢复时间根据病情不同而不同，具体如下： 1、既往有心肌梗塞病史，由于术后心脏功能有所下降，建议心肌梗塞后1个月内不能进行体力活动； 2、心绞痛患者，没有心肌细胞坏死，心脏功能保留较好，手术24小时后即可正常活动。1周后可正常体力活动，但建议穿刺部位不要负重，避免引起血管出血。

患者做完心脏支架以后一般没有胸痛，但由于不是所有血管都已经处理好，或者残余部分血管有小问题，但是不需要放支架，个别患者可能会有心绞痛症状。 假如植入支架以后患者明显感到胸痛，特别是胸骨后的压榨性疼痛，要到医院随诊，通过专科医生详细询问病史、查体、做心电图超声等检查，确定是不是有问题，或者支架内产生再狭窄或者新的缺血情况。假如考虑此方面问题，患者可能要采取积极办法，通过药物或者甚至冠脉造影检查决定。假如患者感觉到轻微不适，通过客观检查、辅助检查没有明显异常发生，可能是伴随症状，继续药物治疗观察即可。