心绞痛

癌症可发生在身体任何部位，发生在脊柱、胸腔或胸壁上的肿瘤，可引起肩胛骨区疼痛。若肿瘤发生在下肢、腹部，或者盆腔、髋关节，对胸背后部基本上无任何影响。 中老年胸背部疼痛需考虑是否为心绞痛，即心脏病所引起，有时还需检查是否有胰腺炎或者胆囊炎，以上均存在胸背部疼痛的不典型临床表现。疼痛持续无缓解时，需多方面考虑引起疼痛的原因，避免漏诊。

睡眠监测可用于各类睡眠障碍性疾病诊断，尤其是常见睡眠呼吸暂停低通气综合征。如果患者日常生活发生睡眠打鼾、频繁呼吸暂停，甚至反复发生睡眠中憋醒。另外发生在夜间心绞痛或心律失常或白天晨起后头晕、头痛、白天疲倦、嗜睡、乏力等，甚至发生记忆力减退、反应迟钝、学习与工作能力下降、性格改变等情况，建议尽快到医院进行睡眠监测检查。 患者到医院需在睡眠中进行多种生理信号监测，通过医生对于监测结果判读，对睡眠中发生各类型的疾病进行明确诊断及严重程度分级，对后续治疗给予正确建议。

后背和前胸都疼预示胸背出现问题，其原因较多，常见有以下几种：1、心脏问题：心绞痛、心梗、心肌缺血会引起后背和前胸疼痛；2、肺部问题：肺炎、气管炎、胸膜炎等肺部炎症，另外肺部肿瘤亦可引起前胸后背疼痛；2、食管问题：食管炎、食管反流、胃炎等患者，可表现为前胸后背疼痛；3、颈椎、胸椎问题：颈椎下段、胸椎有小关节错位，有颈椎间盘、胸椎间盘突出或椎间盘变性、椎管狭窄，卡压前胸后背神经，引起前胸后背疼痛。总之，前胸后背疼痛原因较多，需精确诊断其病因、病灶。

患者需要精确诊断喝酒后肩膀酸疼的病因病灶，常见病因如下：1、心脏疾病：如果一喝酒，肩膀就酸痛，首先是需要检查一下心脏，明确心脏是否有潜在的疾病，比如心肌缺血、冠心病、心绞痛。人喝酒后抵抗力会下降，有些潜在的疾病会表现出来，所以首先要查一下心脏，因为心脏病有可能往肩臂、肩膀放射过去，导致酸、胀、疼；2、代谢问题：如痛风，通常一饮酒痛风就可能发作，从而导致肩背、肩关节、肩膀出现痛风结石沉积，造成肩膀疼痛；3、风湿疾病：饮酒过后，风湿病也会随着喝酒，抵抗力的下降，出现急性发作，导致肩膀出现疼痛症状。

男性左胸下方出现疼痛，常见原因有以下几种：1、心血管系统疾病：最常见，对于有慢性基础疾病如高血压、冠心病的患者，应先考虑是由心血管系统疾病造成左胸下方疼痛。心血管系统疾病包括有冠状动脉痉挛、心肌缺血、心绞痛甚至心肌栓塞。另外，部分有主动脉夹层的患者，早期也会出现左胸下方疼痛症状；2、其它原因：胸腔内脏器如肺脏出现严重感染，或患有肺癌晚期，甚至是有大量胸腔积液，以及患有胸壁疾病如胸膜炎、外伤等，均会造成左胸下方疼痛。另外，部分患者由于存在上消化道系统功能紊乱，如出现急性胃肠炎、急性胃扩张，以及消化道内大量积气等，均可能出现该区域疼痛症状。

左胸下方和左侧后背都出现疼痛，常见的原因主要有以下几种：1、心血管系统疾病：比如心绞痛、心肌栓塞、心肌缺血、冠状动脉痉挛等，要考虑此类疾病发生的可能，患者需要加以检查。可以做常规的心电图检查，以达到筛查的作用；2、胸膜疾病：比如胸膜炎、肋软骨炎，以及肋间神经炎。还有胸腔内的脏器病变，比如胸腔积液、胸膜间皮瘤以及肺癌；3、消化系统疾病：比如急性胃扩张、急性胃肠炎，以及胆囊炎、胰腺炎等，造成这种症状出现的可能性。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
一旦出现不稳定型心绞痛，患者会有呼吸困难、胸痛，胸痛以心前区为主，有胸骨后以及后背的紧缩压榨感，会向左肩及左臂放射。一旦出现这种情况，需要紧急舌下含服硝酸甘油或者麝香保心丸，胸痛或者呼吸困难的症状会在2-3分钟之内快速缓解。另外，如果有条件，可以进行高流量氧气吸入，保持原地平躺或者坐下，让周边的朋友拨打120急救电话。在等待的过程中，要注意室内空气的流通以及环境的安静。到达医院后，根据心电图、心脏彩超以及冠脉CTA、冠脉造影，明确冠脉管腔狭窄的程度和心绞痛持续的时间，制定下一步的治疗方案。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
老年人心绞痛的用药，主要是延缓斑块的进展，使斑块稳定和抗炎。对冠心病患者，能够降低不良事件的出现，可以选用他汀类的调整血脂，比如洛伐他汀。用药的时候可能会引起肝脏损害，所以，要定期检测转氨酶及肌酸激酶。也可以用其它的调脂药物，比如非诺贝特、烟酸，还要用上血管紧张素转换酶抑制剂。对于无症状的缺血性心脏病，可以每年接种感冒疫苗，改善预后。也可以用硝酸酯类制剂、β受体阻滞剂，β受体阻滞剂应该是作为初始的首选用药。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心绞痛如果不发病的时候，可能做心电图检查看不出来，可是通过做心电图运动负荷试验可以增加心肌的耗氧量，诱发心肌缺血，就出现相应的心电图改变。运动负荷主要有活动平板运动试验，还有蹬车试验，强度是逐渐分级的，前者较为常用。国内常用的是以达到按年龄预计的最大心率，而最大心率的85%-90%为刺激量的运动试验。现在用的都是蹬车试验，在运动前、中、后监测并记录心电图，包括运动前平卧位、站立后及运动开始的2分钟、4分钟、6分钟、8分钟重复记录，并间断记录血压数值。运动停止后，每2分钟重复记录心电图，直到心率恢复到运动前水平。典型的心电图改变以ST段水平或者下斜持续2分钟，为运动试验阳性标准。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心绞痛的疼痛感觉可以这么形容，就像洗澡时，因为洗澡会缺氧，感觉发闷，有时候会感觉心前区或者胸骨的疼痛，就是那种疼。疼痛主要是因为缺氧引起的紧缩感、压迫感，甚至烧灼感。当疼痛的时候，会让患者不自觉的停止原来的活动，它并不是针扎或者刀割的尖锐痛，甚至有濒死的感觉。当患者停止原来活动的时候，可能这种疼痛会缓解，常因体力劳动、情绪激动的时候诱发，如愤怒、焦虑、过度兴奋或悲伤，甚至用力排便，也会导致这种疼痛感觉出现。