心绞痛

胸口的烧灼感即胸口发热，临床上最常见三种疾病，如心脏相关疾病、消化系统相关疾病，另外还有植物神经功能紊乱引起。首先要考虑心脏相关疾病，如在心绞痛或者心梗时候患者可能会出现胸口灼热感，这时候可能还会伴有恶心、呕吐，有恐惧、濒死感等。 鉴别可以做心电图检查，然后查心肌酶血指标，抽血看心梗坏死标志物有没有异常，可以鉴别是不是心脏原因引起来。消化系统疾病，比如说胃溃疡或者反流性食管炎也会引起胸口灼热感，反流性食管炎患者常有反酸情况，患者可能大量饮酒或者爱吃辛辣刺激食物，会刺激胃酸分泌增加，胃酸分泌太多之后会腐蚀食管，产生后背痛，胸口灼热感会特别明显，此外胃溃疡也会出现上述症状。 植物神经功能紊乱患者可能也会出现躯体化表现，不需要特别治疗，必要时可以吃维生素类、谷维素类药物，也能缓解胸口灼热的感觉。

右胸口下方隐隐作痛要按解剖器官所在部位决定，疼痛的具体原因如下： 1、右胸口下方最常见的器官主要是肝脏和胆道，胆囊是最常见的疾病部位，还有胆管，胆管十二指肠乳头部位，即胰头胆管下段，十二指肠乳头、十二指肠球部和十二指肠窦部都在右胸口下方的位置。所以这个部位的病变与肝、胆、胰、胃肠有密切关系； 2、右侧的肾脏和肾上腺也属于右侧胸口疼痛部位； 3、右侧胸口疼痛，其实跟胸部疾病有关系，比如心脏疾病，心绞痛、心梗等，也可以出现胸口或者胸部疼痛、闷胀等感觉； 4、肺部疾病，比如肺炎、肺部肿瘤，胸膜疾病如胸膜炎、气胸、肋骨及整个胸廓病变，都可以引起右侧肋下疼痛的临床表现。

心脏血管堵塞最常见的是冠心病、动脉粥样硬化，动脉炎或者先天畸形、血管狭窄较为少见。绝大多数是动脉粥样硬化引起血管堵塞，即冠状动脉粥样性心脏病发病率最高。 60%以内患者平时活动不受限制，没有症状，但有可能有血栓、心梗、猝死。现在年轻患者突然血栓，大面积心梗，室速、室颤，当时就有可能猝死。这种患者70%以上剧烈运动会有心绞痛，走路会疼或者憋，休息可以恢复，做造影CTA即血管成像可以发现血管堵塞。

胸部刺痛的原因很多，主要包括： 1、皮肤软组织疼痛； 2、乳腺增生引起的疼痛； 3、肋骨或者肌肉疼痛； 4、胸膜和心脏疾病引起疼痛。 如果是中年女性胸部刺痛，需考虑乳房增生或者囊性纤维病变，需要到乳腺科就诊。疼痛主要表现为肋骨或者肋间肌肉阵发性隐痛，可不做特殊处理。胸膜或者心脏疾病引起的胸痛比较严重。刺痛主要考虑胸膜炎症或者心包膜炎症。胸部刺痛与心绞痛和肺部病变关系不大，但是反复发作且持续时间比较长，建议做胸片检查或者心电图检查，以除外严重的心脏和肺部疾病。

有时候睡眠中出现胸疼，部分人可能表现为左侧，部分人出现右侧。心源性疾病都出现在左侧，因为冠心病人心绞痛多出现在左侧、胸骨后或者心尖部位，一般心疼时间会比较长，30秒钟以上，甚至可以疼10分钟或者20分钟。非心源性心脏疼，比如纵隔疾病，心脏在纵隔偏靠左，左侧卧位时候左肺会轻微受压，胸膜轻微改变可以刺激神经出现疼痛。重点要观察疼痛持续时间、疼痛严重程度，如果左侧卧位疼痛程度较轻，时间较短，一般不严重。

心肌梗死的前兆，主要还是由于心肌缺血所引起的心绞痛。心绞痛在早期可能为劳力性心绞痛，而到后期可能变成不稳定心绞痛，安静的状态下也可能发生。心肌梗死是由于冠状动脉，形成急性的血栓导致管腔的完全闭塞，远端的冠状动脉没有血流。导致供血的心肌就失去血液的供应，产生急性心肌缺血而发生坏死，出现心肌梗死。在心肌梗死的前期，发生梗塞的冠状动脉，有较为严重的固定性狭窄。所以才会导致斑块破裂，形成急性血栓，发生急性心肌梗死。在没有梗死之前，这部分比较狭窄严重的血管，可能产生心肌缺血的症状，为劳力性心绞痛。安静状态下，血管能够给心肌供血，但是如果出力时，比如爬楼梯、跑步等运动量较大时。心肌对血液的供应需求量会更加大，就会表现出心肌缺血的症状，出现劳力性的心绞痛。随着病变的进展、斑块的不稳定，甚至有活动性血栓，可能在安静的状态都会出现心绞痛的症状。这时要高度警惕很可能即将会发生心肌梗死。如果出现不稳定性的心绞痛，一定要及时就医，在医生的指导下进行积极的治疗。

心肌梗死后需注意几方面事项，具体如下： 1、运动应适量，如打太极拳、游泳或骑自行车等，运动强度以不诱发心绞痛症状为标准。如运动后出现症状，则应降低运动强度； 2、控制不良嗜好，如戒烟限酒等； 3、控制体重； 4、控制盐分摄入，盐分摄入过多可引起血压增高，加重心脏负担； 5、动脉粥样硬化与血脂有关，故应尽量减少食用动物油，选择食用植物油，尤其应减少食用动物内脏。

胸口痛的危急状况要先鉴别是心脏和肺脏疾病，如心绞痛、心梗。一般心绞痛和劳累相关，而且发作短暂，只有几分钟，如果没有劳累等诱发因素，可能很快能缓解。比如在快步走过程中突然出现胸痛，此时被迫休息，胸痛可以缓解。 如果胸痛持续时间过长，超过15分钟或者20分钟以上，伴有大汗、恐惧感，可能是心梗，此时应该及时到医院就医。如果患者身边有备用硝酸甘油或者速效救心丸，建议舌下含服，能够快速起效。如果是肺脏相关的肺栓塞，此种胸痛也非常紧急，必须到医院就诊，明确是不是需要溶栓治疗。

如果发生前间壁心肌梗死，建议患者及时就诊。通常大型医院存在胸痛中心，如果患者确诊为心肌梗死，需要在发病12小时内开通梗死的冠脉血管，尽可能早开通，挽救坏死心肌，进而改善心肌梗死、挽救生命、改善预后。心肌梗死依据部位可以分为下壁、后壁、右室、前壁、前间壁，通过心肌梗死深度分为透壁性心肌梗死、非透壁性心肌梗死，而心电图表现可以分为ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死。而如果患者出现胸痛、压榨性心绞痛，伴有濒死感，持续半个小时不缓解，且有满头大汗情况或含硝酸甘油仍无法缓解，此时则高度怀疑心肌梗死。

急性心肌梗死的患者，在最早期最突出的症状是胸痛，亦是最典型的症状。急性心肌梗死，胸痛的发作一般会突然发生，且程度剧烈、持续时间长。心绞痛的胸痛一般几分钟、十几分钟就会缓解，而急性心肌梗死的患者，疼痛会持续30分钟以上，甚至疼痛持续，一直存在不缓解。疼痛的位置，一般位于患者左侧心前区，或胸骨后的位置。疼痛性质为刀割样疼痛，或是绞痛、闷痛，会伴有大汗、心慌、胸闷，甚至会有意识丧失，导致摔倒。有部分心绞痛、心肌梗死的患者，疼痛会出现在上腹部位置，会误认为是消化系统疾病，而到消化科就诊。因此对于心绞痛、急性心肌梗死症状的判定，需要通过医生帮助鉴别，亦应该常规进行心电图，检查是否存在心肌缺血，甚至心肌坏死的表现，以免耽误疾病的诊治。