心绞痛

心电图上ST-T的改变可以为生理性，但是心肌缺血一般指病理性。如自主神经功能紊乱，多见于年轻女性，心电图上表现为T波低平、平坦、倒置，多见于下壁导联，也可见于胸导联，常伴有ST段下移。但服用心得安后T波ST段可得到明显的改善，恢复正常的ST-T改变就是生理性改变。 如果心肌缺血，ST-T改变和在心绞痛发作时抓到的心电图相应导联的ST-T改变需要比较。对于心绞痛的诊断非常有价值，胸痛症状和心电图ST-T动态改变同时存在，胸痛缓解以后，心电图的ST-T改变随之减轻或者消失，以上是心肌缺血的诊断标准。所以独立的一份ST-T改变的心电图，不能作为单独诊断心肌缺血的依据。

心肌缺血症状如下： 1、大多数心肌缺血患者主要表现为胸痛，典型胸痛位于心前区或胸骨后，有拳头大小或者巴掌大小的范围，呈烧灼性、压榨性疼痛，伴有窒息感。心肌缺血不单纯有心绞痛的表现，部分患者还会出现心律失常，如早搏、室速、室颤； 2、有的患者心肌缺血后会出现呼吸困难、胸闷、卧位不适，坐立后可逐渐缓解； 3、心肌缺血的表现千变万化，部分患者表现为上腹部不适、牙痛或后背痛。 如果出现上述不适，活动加重，休息减轻，要考虑到心肌缺血。

心肌缺血是由心脏供血和心脏需要血量的供需不平衡导致，具体如下： 1、冠状动脉狭窄：血管堵塞30%以下称为轻度狭窄，堵塞50%-70%称为中度狭窄，堵塞75%以上引起重度狭窄可导致心肌缺血、心绞痛等各种症状； 2、冠状动脉痉挛：血管内部无明显动脉粥样硬化，没有发生明显狭窄，但在一定诱因下出现血管痉挛收缩引起心肌缺血； 3、冠状动脉微血管功能失调：血管调节能力、扩张能力受损，即使上游大血管无明显狭窄，但冠状动脉微血管功能受损导致下游供血不足也可引起心肌缺血。

严重心肌缺血因患者耐受不同，可有症状，也可无症状。严重心肌缺血常见为心绞痛，通常可分成以下几种： 1、最常见为劳力性心绞痛，患者在进行体力活动时，如推电瓶车，从地下室上大坡上到地面上，患者需克服其重力和电瓶车重力做功，故推上来时患者会出现胸痛，即劳力性心绞痛，或患者迎着大风，骑自行车时，出现胸痛，也为劳力性心绞痛； 2、如果患者新发胸痛，或之前骑自行车无胸痛，现在一骑就胸痛，为不稳定性心绞痛，均为严重心肌缺血表现； 3、如果患者存在周围神经病变，如糖尿病周围神经病变，可能痛阈非常高，对痛觉不敏感，患有严重心肌缺血时，可能没有痛，而只是表现为胸闷不适； 4、变异性心绞痛，患者无劳力，在半夜里或休息时，或清晨突然出现心绞痛，进行心电图检查可出现心电图改变，进行冠状动脉造影，患者可存在一定的冠状动脉粥样硬化表现，较危险，为心肌梗死前期表现。

对于正常人而言，戴口罩不会导致心肌缺血。导致心肌缺血的原因较多，主要包括以下几种：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病，指给心脏供血的冠状动脉由于发生动脉粥样硬化，使管腔出现比较严重的狭窄，从而阻碍冠状动脉内的血流，导致一部分心肌缺少血液供应，出现心肌缺血，并产生心绞痛等相应的临床表现；2、严重贫血：由于血液内运输氧气的血红蛋白不足，所以可能会引起心肌缺血。上述引起心肌缺血的各种病因并不含有戴口罩这一项，虽然戴口罩确实会对呼吸有一定的阻碍作用，比如戴口罩时会感觉有点憋气、不适。但口罩的设计经过严格的科学研究，所以戴上口罩并不会导致身体处于缺血或缺氧状态，也不会引起心肌缺血，所以可以放心佩戴口罩。

老年人出现心肌缺血的症状主要表现为心前区胸疼、胸闷，老年心肌缺血又称为老年冠心病，心肌缺血是由冠心病引起。冠心病指的是冠状动脉狭窄≥50%，但较多患者的冠心病狭窄程度不止50%，可能会达到70%-80%，甚至90%。对于严重的血管狭窄患者，在安静状态下或者运动时出现心肌缺血，表现为胸口不舒服、胸闷、心绞痛，是临床常见的现象。因此对于老年人出现冠心病，同时出现心绞痛或者胸闷等缺血表现，在治疗上要注意强化药物治疗，比如常用的阿司匹林、倍他乐克、他汀类、硝酸酯类药物等，也可以给予钙拮抗剂进行治疗。对于心肌缺血严重，且难以缓解的患者，可以选择进行冠状动脉支架手术，或者冠状动脉搭桥手术治疗。

心肌缺血是心脏血液供应减少，导致心肌供氧减少，心肌能量代谢异常，使患者出现影响心脏功能的病理状态。而心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧，造成心肌坏死。 心肌缺血与心肌梗死不是同一概念，但是其形成都与冠心病有关，是冠心病的不同病理状态。心肌缺血不是心肌梗死，但心肌梗死一定有心肌缺血现象。从症状上讲，如果心肌缺血严重会造成心梗；如果心肌缺血程度轻，会发生心绞痛或者心律失常，患者感觉到心前区不舒服，有时会放射到左肩、颈部，时间不会太长。如果是心梗，疼痛比较剧烈，持续时间也长，具体取决于范围、心肌坏死程度，严重者会发生心律失常、晕厥、休克，甚至危及生命。

饮食和心肌缺血关系较大。很多心绞痛和心肌梗塞病人是在寒冷天气，或者突然暴饮暴食、吃大量油腻饮食，导致急性心肌缺血而出现危险，所以一定要重视饮食。 患者平时要注意饮食结构，保证低脂饮食。如果不重视饮食，可能造成长期血脂增高，使血管内膜变化出现脂质条纹、出现斑块，导致血管狭窄。长期如此会导致血流不畅引起心肌缺血，使病情进一步发展，产生更严重的病变。此外，患者需注意低盐饮食，因为盐会影响血压变化，增加心肾功能负担，导致病情加重。

ST段出现下移通常提示心肌缺血，心肌缺血大部分可以恢复。对于冠心病、心绞痛，甚至是心肌梗死患者，通过血运重建，心肌缺血一般能够得到及时纠正，ST段可以恢复。也有一些患者ST段下移，可能是非特异性，这种情况一般经过有效改善循环治疗，也能够很快恢复，但也有可能无法恢复。 对于不能恢复的患者，需要定期随访、复查，如复查心电图、心脏超声，以及进行动态心电图检查，或者做运动平板试验，以及冠状动脉CTA等，进一步明确是否存在更为严重的问题。心电图上存在ST段图形，该段从QRS波群结束到T波开始，多反映心室复极初始阶段。正常时接近于等位线，如果向下偏移或者向上抬高，都有可能存在异常。一般情况下不会超过0.05mV，如果向上偏移，通常也不会超过0.1mV。在正常心前导联中，ST段下降应该不低于0.05mV。如果偏高或者降低，均属于异常现象。

轻度的心肌缺血如果不治疗，可能会有一定的风险。心肌缺血可能会造成心绞痛发作、心衰的发生，而且缺血是由于血管狭窄所造成，意味着血管存在异常，如果不及时处理，血管可能会出现更严重的问题。轻度的心肌缺血意味患者症状不严重，病变面积较小，也没有出现心肌坏死的情况，这时对患者的威胁比较小。尤其是劳力性心绞痛，比如只有在上楼、快走时才会出现心肌缺血的症状，安静时就不出现，如果这时不是经常出现缺血，对人的危害比较小，服用药物就可以治疗。如果没有看清血管，而心肌缺血可能是由于血管变狭窄造成，此时血管狭窄是风险最大的情况。如果这时血管的狭窄是长斑块造成，如果斑块还不稳定，则随时可能会造成严重后果。如果发生斑块破裂、血栓形成，瞬间将血管堵死，可能瞬间就会发生心梗。所以轻度的心肌缺血可能是一个信号，意味着血管本身已经出现异常，如果不去治疗，如果血管破裂、血栓形成，可能会造成突然的心梗发生，患者就会有危险。