心绞痛

心梗三项正常值各个医院范围都稍微有差别，与它所用检测试剂有关。心梗三项具体包括肌红蛋白、CKMB即肌酸激酶同工酶、心梗坏死标志物肌钙蛋白。肌钙蛋白部分医院测TnT，部分医院测TnI。 通常正常值标准肌红蛋白＜72ng/ml，CKMB即肌酸激酶同工酶＜3.6ng/ml，肌钙蛋白即心肌坏死标志物＜0.014ng/ml。临床上任何一个指标出现异常，结合患者胸闷、胸痛症状，都要高度怀疑是不是心绞痛或者合并心梗，而且指标还要进行动态观察。 肌钙蛋白是最关键指标，如果＞0.1ng/ml能诊断为心梗，如果没有超过0.1ng/ml，可能是不稳定性心绞痛。

临床上心梗症状其实是心绞痛严重情况，最常见左心前区疼痛，大概是心前区巴掌大小范围，疼痛性质是压迫样、紧缩样感觉或者压榨样感觉，很少有刺痛感觉，而且疼痛非常剧烈，持续时间超过20分钟以上，有人甚至半个小时以上都比较常见。在疼痛时候伴随症状也和普通心绞痛不一样，会伴有恶心、大汗，有人可能还会有呕吐，有人也会有发热情况。临床上可以通过相关血液检查、心梗标志物检查、心肌酶学变化，心电图变化判断心梗严重程度。 临床上大部分患者心梗时候都表现为疼痛，当然也有不典型情况。不典型疼痛可能表现为咽喉部紧缩感，有人可能还有放射到胃部出现胃痛症状，这时候容易跟心绞痛相混淆。反流性食管炎患者可能还合并有后背痛，部分患者可能还会放射到左肩臂疼痛，上述现象可能都是不典型表现。特殊人群即患有糖尿患者群，临床上常表现为无痛性心梗，需要特别警惕，因为这时候患者突然感觉自己胸闷、憋气，有点喘不过气，但是疼痛并不严重，会减轻警惕性，延误就诊时机。

多数心肌坏死由于心肌梗塞造成。心肌及其它组织无再生能力，即心肌坏死后无法生长，被疤痕组织代替，所以不可等到心肌坏死后再进行治疗，因此时治疗效果较差，病人预后非常糟糕。一般在心肌坏死前，或刚刚开始出现心肌坏死时，就需干预及治疗，防止发生严重心肌坏死。 由于心肌坏死多数由于心肌梗塞造成，所以病人若出现很明显胸闷或严重心绞痛难以缓解时，需立刻拨打120电话送至医院，不可在家坚持。入院后需尽快打通发生梗塞相关的血管，再恢复心肌供血。通常经过上述治疗后，可有效改善患者预后。

肌钙蛋白是反映心脏坏死的重要标志物，增高原因具体如下： 1、肌钙蛋白偏高提示可能存在心肌坏死，如急性心肌梗死或急性非ST段抬高的心肌梗死，需首先排除该类疾病，患有各种冠状动脉疾患的人群容易发生心肌细胞坏死。肌钙蛋白是诊断心肌梗死和不稳定性心绞痛的重要的标志物，只要肌钙蛋白增高，即可诊断为心肌细胞坏死； 2、心力衰竭，心脏压力和负荷过大，左心室充盈压增加导致心肌细胞膜损伤，进而导致肌钙蛋白升高； 3、心律失常、感染性心内膜炎，心包炎、心内膜炎、心脏钝挫伤、心脏肿瘤，或全身恶性肿瘤、主动脉夹层、冠脉介入术后，心脏外科手术等导致。

心肌梗死后的心绞痛也是临床经常见到的疾病，与心脏血管在阻塞以后没有得到完全的血运重建具有关系。另外是由于微血管的病变，出现心肌梗死以后的心绞痛。此种心肌梗死后的心绞痛建议在有条件的医院，就是心梗病情平稳以后7-10天，建议处理部分出现问题的血管，也就是引起心肌梗死的血管。然后在1-2个月以内处理其它的严重冠脉内狭窄的病变，就能够有效治疗心肌梗死后的心绞痛。 所以心肌梗死后心绞痛，可以通过药物治疗，最终的解决办法则需要通过冠脉介入手术。对于有条件的地区或者是医院，建议尽快开展，才能够有效的缓解患者的心绞痛。

急性心肌梗死一旦发生，在临床表现上最突出的症状就是胸痛，区别于心绞痛和其它的胸痛，急性心肌梗死所引起的胸痛程度较重且很剧烈，而且疼痛持续不能缓解，甚至呈逐渐加重的过程，疼痛可以呈闷痛感、绞痛感、压痛感、胀痛感。在疼痛发作时，伴有心悸、出汗、呼吸困难、濒死感，而且疼痛还可以向肩部、背部、下颌部、腹部等部位放射。急性心肌梗死所发生的胸痛，多位于胸骨后、心前区，范围较为广泛，如果出现这样性质的胸痛，一定要及时到医院就诊，通过心电图检查、心肌酶检查就可以明确诊断，一经诊断要尽早治疗，做冠状动脉造影，必要时需要进行冠状动脉介入治疗。如果延误了急性心肌梗死的治疗时机，就容易因心肌坏死而导致各种并发症，如心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克，甚至猝死。

心脏刺痛应根据部位、性质、时间，发作诱因以及伴随症状判断病因。如劳累或精神紧张、激动后发作心前区闷痛，时间多为3-5分钟，休息后或含服硝酸甘油即可缓解，多见于心绞痛。 如果心前区闷痛时间超过15分钟甚至30分钟，同时合并全身大汗、严重胸闷，需高度怀疑心肌梗死可能，此类情况较为严重，应及时处理，避免出现生命危险。如患者仅出现单纯刺痛，需考虑是否存在肋间神经炎、肋软骨炎或胸膜炎。

心肌酶检查通常抽取静脉血，如怀疑患者存在心肌梗死，除检查心电图及询问患者病史外，另一重要检查为心肌生化标志物的检查，用于区分患者为一般的心绞痛或心肌梗死。 发生心肌梗死时，心肌坏死后会释放酶类物质，如乳酸脱氢酶(LDH)，谷草转氨酶(AST)，以及磷酸肌酸激酶(CPK)，此三种酶类称为心肌酶谱。此外，CPK具有同工酶，称为CPK-MB，该指标更为重要。通常临床急诊医生多检查肌钙蛋白，该指标较其他指标升高更快。

心脏骤停前的先兆症状包括胸痛、胸闷等心绞痛症状，极度疲劳、乏力、呼吸困难、心悸都是心跳骤停前常见的先兆症状。患者也可能会出现上述症状短时间内明显加重，也提示患者存在猝死风险。但实际上更多患者心脏骤停前没有任何先兆症状，之后突然发生呼吸、心跳骤停，所以心脏骤停前的先兆症状，对于诊断或者预测心脏骤停并不是100%准确。一旦发生心脏骤停，患者会出现意识丧失，呼吸、心跳停止，呼吸、心跳停止后大概4分钟，大脑内糖原消耗殆尽，可能造成大脑不可逆的损害。因此应该在4分钟之内开始心肺复苏抢救，否则即使患者的呼吸、心跳恢复，也会遗留有不同程度的脑功能损害。患者一旦发生呼吸、心跳骤停，应该立刻给予患者胸外按压和人工通气。胸外按压的按压部位位于两乳头连线和胸骨交界处，相当于胸骨的中下1/3的部位，给予患者30次胸外按压后给予2次人工通气，因此胸外按压和人工通气的比例是30∶2。

吸氧是临床上非常常见的一种辅助手段，吸氧顾名思义是让患者吸入氧气。吸氧的主要目的是改善机体缺氧，引起缺氧的疾病都可以采用，其适应症主要有以下几种： 1、呼吸系统常见疾病：如慢性阻塞性肺疾病，即COPD、支气管哮喘、呼吸衰竭、呼吸睡眠暂停综合征等； 2、手术或休克、胎心发育不良、长时间昏迷的患者； 3、心血管系统相关疾病：常见的有冠心病心绞痛等； 4、其他原因引起缺氧而导致胸闷、气促的疾病。 在呼吸系统中，对于呼吸衰竭的一些疾病，吸氧的方式有多种，常见的有鼻导管吸氧、面罩吸氧和储氧面罩吸氧等。对于吸氧的流量，Ⅰ型呼吸衰竭的患者可以采取高流量吸氧，而Ⅱ型呼吸衰竭的患者一般采用低流量吸氧。