心绞痛

心肌细胞相对来说对缺血比较敏感，一旦持续缺血超过20-30分钟，可能出现心肌细胞坏死，称为急性心肌梗死。与心绞痛相比，缺血时间长，容易导致心肌细胞的破坏、坏死，在血中可以检测到心肌细胞坏死的标志物，比如心肌酶、肌钙蛋白等升高。心绞痛缺血时间比较短，通常是几分钟到十几分钟，缺血如果得到改善、恢复，心肌细胞不会发生坏死，这时抽血化验没有心肌酶、肌钙蛋白升高。心绞痛和心肌梗死的主要区别在于有无心肌细胞的破坏、坏死，有无心肌酶、肌钙蛋白释放入血。心肌梗死持续时间越长，坏死范围越大，或者坏死越充分。所以对于急性心肌梗死来说，有明确的时间观念，要早期救治。要提高每个人对于胸痛的意识，一旦发生持续时间比较长的剧烈胸痛，尤其是有高血压、糖尿病的老年人，要及早就医，避免耽误治疗。

注射用丹参多酚酸盐主要用于缺血性心脑血管疾病，主要的有效成分是丹参多酚酸，能够改善血液循环，具有一定的抗血小板聚集的功效，在一定程度上，可以用于预防血栓的形成。另外可以改善缺血区的血供，缩小脑梗死的面积，可以用于防止脑梗死的进展，并且在一定程度上也可以缓解脑梗死的程度。除此之外，还具有一定的抗氧化、清除自由基的功效，具有比较好的抗脂质过氧化的作用，起到保护细胞的功效。在临床上，注射用丹参多酚酸盐主要用于缺血性的心脑血管疾病，比如冠心病、心绞痛、缺血性脑卒中等，主要起到防止血栓形成的作用。在使用此药物时需要注意，如果患者有出血倾向或处在出血的急性期，一般不推荐使用。

下壁心肌梗死由于右冠状动脉或者回旋支堵塞引起，与其他部位的心肌梗死表现没有较大差异，可有胸闷、胸痛症状，严重会伴有出汗，而且持续半小时不缓解。 急性下壁心肌梗死部位如果靠近横膈即与腹部邻近，可能表现为明显的消化道症状，如出现胃痛、上腹不舒服等。心绞痛或者心肌梗死症状不一定局限于胸口，如果上腹部明显不适，伴有出汗，但是没有胃溃疡、胆囊炎等疾病或病史，要警惕心脏疾病。心肌梗死诊断较方便，心电图可以明确诊断，而现在的心肌酶谱大概15分钟可出报告。

心肌梗死是冠心病最严重、最危重的类型，它的症状主要是和心绞痛作对比，心绞痛也是冠心病一个非常常见的类型。二者主要区别如下： 1、心肌梗死比心绞痛的症状更加严重，如心绞痛患者，可以出现胸闷，但是心梗会出现胸痛； 2、心绞痛的持续时间一般是几分钟，但心梗的持续时间远远大于心绞痛，可能半小时、1小时、甚至2-3个小时持续不缓解； 3、服用硝酸甘油后，心绞痛能缓解，但心肌梗死的患者含服硝酸甘油后，症状缓解不是十分理想； 4、有的心肌梗死患者还会出现血压低的表现，称为心源性休克。但是心绞痛一般是血压偏高，不会出现心源性休克的情况。

心肌梗死后需注意几方面事项，具体如下： 1、运动应适量，如打太极拳、游泳或骑自行车等，运动强度以不诱发心绞痛症状为标准。如运动后出现症状，则应降低运动强度； 2、控制不良嗜好，如戒烟限酒等； 3、控制体重； 4、控制盐分摄入，盐分摄入过多可引起血压增高，加重心脏负担； 5、动脉粥样硬化与血脂有关，故应尽量减少食用动物油，选择食用植物油，尤其应减少食用动物内脏。

胸口痛的危急状况要先鉴别是心脏和肺脏疾病，如心绞痛、心梗。一般心绞痛和劳累相关，而且发作短暂，只有几分钟，如果没有劳累等诱发因素，可能很快能缓解。比如在快步走过程中突然出现胸痛，此时被迫休息，胸痛可以缓解。 如果胸痛持续时间过长，超过15分钟或者20分钟以上，伴有大汗、恐惧感，可能是心梗，此时应该及时到医院就医。如果患者身边有备用硝酸甘油或者速效救心丸，建议舌下含服，能够快速起效。如果是肺脏相关的肺栓塞，此种胸痛也非常紧急，必须到医院就诊，明确是不是需要溶栓治疗。

如果发生前间壁心肌梗死，建议患者及时就诊。通常大型医院存在胸痛中心，如果患者确诊为心肌梗死，需要在发病12小时内开通梗死的冠脉血管，尽可能早开通，挽救坏死心肌，进而改善心肌梗死、挽救生命、改善预后。心肌梗死依据部位可以分为下壁、后壁、右室、前壁、前间壁，通过心肌梗死深度分为透壁性心肌梗死、非透壁性心肌梗死，而心电图表现可以分为ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死。而如果患者出现胸痛、压榨性心绞痛，伴有濒死感，持续半个小时不缓解，且有满头大汗情况或含硝酸甘油仍无法缓解，此时则高度怀疑心肌梗死。

心肌梗死和心绞痛主要区别包括以下几方面： 1、疼痛持续时间：心绞痛疼痛多持续约数分钟甚至十余分钟，心肌梗死持续时间更长，可以达一个小时甚至是数小时； 2、疼痛程度：心肌梗死疼痛较心绞疼更为剧烈，可伴有出汗、晕厥，甚至猝死感； 3、诱因：心绞痛多在劳累、情绪激动、受寒、饱食等情况下诱发，心肌梗死常没有诱因； 4、频率：心绞痛发生较频繁，而心肌梗死发生不频繁； 5、缓解方式：心绞痛经过休息、舌下含化硝酸甘油可缓解，心肌梗死含服药物不能缓解； 6、心电图表现：心肌梗死可出现典型的心电图动态演变，可以根据心电图明确心肌梗死部位，心绞痛患者心电图多表现为ST段压低、T波低平倒置，无明显动态演变过程； 7、实验室检查：心肌梗死患者大多有心肌损伤，因此出现心肌损伤标志物CKMB、肌钙蛋白等升高，心绞痛患者心肌损伤标志物无明显升高； 8、其他：心绞痛极少有气喘、肺水肿，血压常升高或无显著改变，查体无心包摩擦音，无坏死物质吸收表现。心肌梗死常有气喘和肺水肿，血压常降低，甚至发生休克，还会有心包摩擦音，有坏死物吸收表现。

急性心肌梗死的患者，在最早期最突出的症状是胸痛，亦是最典型的症状。急性心肌梗死，胸痛的发作一般会突然发生，且程度剧烈、持续时间长。心绞痛的胸痛一般几分钟、十几分钟就会缓解，而急性心肌梗死的患者，疼痛会持续30分钟以上，甚至疼痛持续，一直存在不缓解。疼痛的位置，一般位于患者左侧心前区，或胸骨后的位置。疼痛性质为刀割样疼痛，或是绞痛、闷痛，会伴有大汗、心慌、胸闷，甚至会有意识丧失，导致摔倒。有部分心绞痛、心肌梗死的患者，疼痛会出现在上腹部位置，会误认为是消化系统疾病，而到消化科就诊。因此对于心绞痛、急性心肌梗死症状的判定，需要通过医生帮助鉴别，亦应该常规进行心电图，检查是否存在心肌缺血，甚至心肌坏死的表现，以免耽误疾病的诊治。

前降支狭窄可以致命。心脏上的血管称为冠状动脉，有左右两条，左边又分为前降支和回旋支，所以总体而言，心脏上血管有三个比较重要的分支，即前降支、回旋支、右冠状动脉。前降支在心脏供血中排在最重要的位置，前降支狭窄的严重后果，要根据狭窄程度来判断。 若前降支狭窄大于75%，需要进行干预；狭窄大于50%，患者可能会出现心绞痛症状；若狭窄大于75%，患者需要通过手术干预，因为前降支在斑块基础上发生狭窄时会有心肌梗死的风险，一旦前降支发生心肌梗死，对心脏的打击非常致命，因为其是负责心脏最主要部位的供血。所以，前降支狭窄要根据狭窄程度制定治疗方案，如进行药物治疗或者手术治疗。