心包炎

心脏积水就是心包积液，心包积液分多种情况，心衰，结核、肿瘤、甲状腺功能减退的时候都可以出现心包积液。出现心包积液时患者需做一些检查，比如有没有急性心包炎的问题，有没有严重心功能不全的问题，如果是这些情况通过治疗心包炎、心衰，心包积液是可以减少甚至是可以消失。如果是大量的心包积液需要积极的寻找病因，除了心包炎、心衰等情况还要去寻找其它的原因，比如结核、肿瘤，还有贫血的病人也可以出现心包积液，还有一些严重的甲状腺功能减退的病人也可以出现心包积液。其实心脏科的心衰、心包炎的积液量比较少，更多诊断的可能还是结核、肿瘤比较多，所以遇到这种大量心包积液的时候，大家可以先到心内科来就诊，进行一个病因明确。甚至大量心包积液气短的很明显是可以做心包穿刺引流，一方面可以改善病人的症状，另外化验进行一个病因的明确，通过病因治疗，这个心包积液才有可能减少或者是消失。

急性心肌梗死与以下疾病存在相似性，临床应注意鉴别： 1、心绞痛：心绞痛使用药物后很快缓解，而心肌梗死的胸痛程度更加严重，持续时间更长，甚至持续三小时以上； 2、主动脉夹层：常表现为胸背部疼痛剧烈； 3、急性肺栓塞：下肢静脉血栓引起肺栓塞后，出现胸痛症状； 4、急腹症：表现为上腹痛，易被误认为胆囊炎； 5、急性心包炎； 6、急性咽炎、急性食管炎等。

引起心里发烧(发热)的常见原因如下：1、感染：如细菌感染、病毒感染、真菌感染、非典型性病原体感染或混合性感染，患者可出现体温上升的症状。体温上升时，患者常出现心里发热的临床情况，还会伴随不自主的周身寒战；2、消化系统疾病：如胆汁反流性胃炎、急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡，也会导致心里发热，是因胃酸过多反流所致；3、胃肠道植物神经功能紊乱：此类疾病的患者也会有心里发热的感觉；4、循环系统疾病：如冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌炎、心包炎，在前驱期，患者会有胸闷、气短、心前区不适、心里发热及灼烧感。

肌酸激酶也称为肌酸磷酸激酶，即CPK。CK主要存在于骨骼肌、心肌及脑组织。当骨骼肌、心肌、脑组织受损时，肌酸激酶可升高： 1、生理性升高：运动、治疗性与诊断性措施、安装人工心脏起搏器、肌肉注射药物等；男性肌肉容量大，心肌CPK活性较女性高；一般无危害； 2、病理性增高：肌酸激酶偏高提示可能存在心肌梗死、病毒性心肌炎、肌营养不良、心包液、心包炎、脑血管意外等。

缩窄性心包炎最大的可能性就是由结核性心包炎所致，如果手术后不进行抗结核治疗，则仍然会出现复发，这也是最常见的情况。当然也有一些其它的因素，比如非结核杆菌的感染或者其它特殊菌群的感染也会引起缩窄性心包炎，再次患有缩窄性心包炎的情况也很多见，所以缩窄性心包炎的手术并不是一次即可终生解决。 缩窄性心包炎的原因有很多，首先分为急性和慢性，急性心包炎虽然可以通过药物治愈，但如果没有治愈，就会导致病情迁延不愈。导致慢性心包炎的原因很多，最常见的原因是结核，结核有一个发展的过程，绝大部分的情况会形成和鸡蛋壳一样的钙化灶，将心脏包起来，做手术可将这层钙化的鸡蛋壳扒掉，心脏就可以自由的活动。

缩窄性心包炎的X线检查，其主要是表现主要包括：心缘异常，可见一侧或两侧心缘变直，心缘各宫界限不清，局部出现异常膨隆或是凸起以及成角，左心房增大；心脏搏动减弱或消失，上腔静脉影增宽，有肺淤血等征象；心包可出现片状斑点样或是线条样粘连、增厚以及钙化；心脏各房室舒张功能减弱或受限，心包可增厚达几毫米或几厘米。

缩窄性心包炎只要发展到慢性心包炎，有纤维素沉积和心包膜肥厚，则必须要手术。因为发展到慢性心包炎缩窄之后，这时用药物不能去除对心脏的压迫、缩窄。只有通过手术的方法才能解除心脏的束缚，改善心脏的功能。 因为心肌长时间的受到限制，肌肉会萎缩，主要是由于骨骼肌的萎缩所引起，心肌与骨骼肌一样，是一种横纹肌，所以长期缩窄之后，肌肉会萎缩。如果不及时解除，心功能会急剧的下降，影响患者的生活质量。

缩窄性心包炎手术范围不是把所有的心包切除。只要把心包外大血管根部，左右心脏动力系统的心包切除，维持回心血量和保证心脏能够有效的舒张和收缩即可。按照书本解释，解除的范围是大血管根部的缩窄，两侧膈神经前的心包切除。 手术医生要根据实际的情况，比如心包病灶嵌顿到心肌，这时不能强行切除，切除后会损伤心肌，甚至心脏破裂是很危险的情况。冠状动脉环的位置不能切除，如果容易剥除则可以剥除，如果嵌顿较紧，这时不能强行剥除，因为强行剥除会引起出血，心脏血供中断，导致心肌梗塞。这时可以根据病人的具体情况，达到松解目的。还要解除大血管环，尤其是上下腔的环，因为解除环后，体循环血液能够顺畅的回流。进行上述范围的手术之后，心脏功能能够得到改善。

缩窄性心包炎最早出现的症状与其感染疾病类型有关系，比如细菌性感染，细菌性感染较为严重时，可出现发热或高热不退。还有早期结核引起的一些感染，比如出现潮热、盗汗等。到了后期以后影响心包功能时，可引起心脏收缩和舒张，患者早期出现的发烧、潮热、盗汗症状就会消失。 之后会出现食量减少，稍微进食就会腹胀，最后患者腹腔里面出现腹水，胸腔里面也会出现胸水。所以早期到后期和晚期都会不同，主要表现为以上症状。到后期如果是出现腹水，已经是心包炎形成收缩性改变，常见的为收缩性心包炎，患者活动量就会减少，体力也会非常差。

肾衰竭的终末阶段即尿毒症，规范的内科管理是尿毒症患者生存质量提高的关键所在。并发症具体如下： 1、尿毒症阶段肾脏排钠、排水功能下降，出现水肿、心功能不全； 2、肾脏排酸功能下降，出现代谢性酸中毒，表现为恶心、纳差以及深大呼吸； 3、肾脏排钾功能下降，出现高钾血症，当患者血钾＞6.5mmol/L时，属于非常危险的情况，需要及时就医； 4、尿毒症患者存在严重的心血管钙化、心肌炎、心包炎，会出现心功能不全、心律失常等情况； 5、患者伴随出现血液系统的并发症，肾脏分泌的促红细胞生成素减少之后，会出现贫血、凝血机制紊乱等情况。