心包炎

心包积液抽水后住院时间应根据其发病原因而定。如果病因比较明确，通过抽取心包积液和对因治疗，1周左右即可出院；如果是恶性肿瘤患者，治疗时间相对较长，甚至需要反复住院。 心包积液可由多种原因导致，如最常见的结核性心包炎、肿瘤、心功能不全或者代谢性疾病，均可以出现心包积液。因此，心包积液要明确病因，然后进行处理。对于大量心包积液的患者，大量积液可能压迫心脏，导致心脏功能受损，可以考虑进行心包的穿刺排液，但是这种治疗只是对症治疗，如果病因不能去除，即使抽取了心包积液，仍然可能再长。

缩窄性心包炎手术后的恢复时间包括早期的恢复时间和远期的心功能恢复时间。缩窄性心包炎手术之后，早期在3天之内，因为手术的打击会有组织水肿，特别心肌水肿，水肿逐渐引起心肌功能下降，所以在这3天之内容易出现低心排的情况。因为心肌水肿功能下降，又解除束缚，大量体液回流到循环中，心脏负荷重，心肌又受到限制，容易出现功能的障碍。心肌有staling机制，超过最佳粗长度，功能会下降，所以3天之内一定要确保振心剂药物的使用。 在后期心功能的恢复，可能要3-6个月的恢复时间，所以在这段时间之内，不能做重体力活动，阶段性增加心脏负担，只能适当进行锻炼。心脏手术从正中开胸患者3个月不能侧卧，要特别注意。

引起脾功能亢进的病因较多，具体内容如下： 1、感染性疾病：比如传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、粟粒样结核、布鲁氏菌病、血吸虫病、黑热病及疟疾等； 2、免疫性疾病：比如系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血等； 3、淤血性疾病：比如充血性心衰、缩窄性心包炎、肝硬化、门静脉和脾静脉血栓形成等； 4、血液系统疾病：比如遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血及镰状细胞贫血等； 5、脾脏疾病：比如脾淋巴瘤、脾囊肿及脾血管瘤等； 6、原发性脾大。

肺部感染是一种常见疾病，大部分的肺部感染能够治愈，并且不会引起并发症。部分患者也可以造成一定的并发症，最常见的并发症是胸腔积液、胸膜炎，甚至是引起心包炎、关节炎、脑膜炎等，特别严重的时候可能会引起急性肺损伤、ARDS、多脏器功能衰竭，部分患者也可能会引起肺出血。由于肺部感染时间比较漫长，特别是发热时间较长，对于患者骨髓造血也会具有抑制的作用，引起三系的血细胞减少等并发症。感染严重的时候可以引起感染性休克，也是最为严重的并发症。 总之，肺部感染是常见病、多发病，并不是恶性疾病，如果患者免疫力正常，基本不会出现并发症。如果肺炎治疗7天，甚至10天没有好转，无论是发热不退或者是咳嗽、咳痰越加剧烈、痰黄，需要注意是否出现并发症。特别是合并胸腔积液、肺脓肿等常见的并发症。

心肌梗塞的病理生理过程是心脏血管堵塞以后，会发生心肌缺血、缺氧，会导致心肌细胞坏死，坏死以后会释放炎性物质入血，便可以导致疼痛的发生。还有一部分是由于急性心肌梗死，导致心脏表面有炎性物质渗出，刺激心包，出现心包炎症，继而引起心脏疼痛。 本身心脏疼痛是一种内脏痛，部位不是很确定，和四肢疼痛不一样。有时心脏痛可以表现为典型的胸骨后正中、左前胸疼痛，但也可以表现为嗓子疼痛，牙痛、头痛、左上肢甚至左侧小拇指疼痛，这都是放射痛。内脏疼痛传导通路和正常四肢疼痛传导通路不一样，还有极个别人会出现下肢痛。 心肌梗塞会出现胸痛，这是最典型的表现。一旦出现胸痛以后，便要识别，因为大部分病人出现胸痛往往都有诱因，尤其是冠心病，但极个别患者在急性心肌梗死发生时，往往没有明确诱因，往往在看电视和别人说话的过程中突然发生胸痛。胸痛特点一般是在情绪激动以后，突然出现剧烈疼痛，疼痛可以持续半个小时以上，甚至1-2个小时不缓解，一般含服硝酸甘油也不会缓解，这是急性心肌梗死引起疼痛的最常见的症状。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
小儿感染性心包炎，主要因结核菌、病毒、细菌、真菌和寄生虫等所致。 近年来由于抗生素的广泛应用，使心包炎的病因分布发生了变化，感染性心包炎逐渐减少，非感染性心包炎增多，化脓性心包炎发病率减少，病毒性心包炎发病率相对增高。 尽管感染性心包炎的病因发生了变化，但结核性心包炎在我国仍占首位，是缩窄性心包炎的重要病因。 心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的特殊体征，可为确诊心包炎的依据，明显者在整个心前区均可听到心包摩擦音，但多数在靠近胸骨左缘3-4肋间最清楚。 在收缩及舒张期均可听到，不受呼吸影响，通常时限短暂，有时可触到摩擦感，摩擦音不向其他部位传导，在积液增加后减弱或消失。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
小儿出现感染性心包炎，大多数是由于病毒感染肺部所引起的，小儿最常发生肺部感染，大多数是由于病毒少数由于细菌，由于炎症侵袭到心包从而产生心包炎症。心包炎可以表现为胸痛和胸闷，严重的心包炎，患儿会出现呼吸困难和颈静脉怒张。诊断小儿心包炎主要通过血液化验和心脏彩超检查，彩超可以发现心包积液或者发现心脏舒张功能减弱，严重的会出现心肌酶和肌钙蛋白升高，也提示心肌损伤。出现心包炎虽然是炎症但是应该用到抗心衰的药物，如果白细胞不高，没有急性感染症状，大多数都不应用抗生素治疗。

心率过缓原因分为三大类： 1、心脏血管性疾病：如急性心肌梗死、心肌炎、心内膜炎、心包炎等； 2、全身性疾病：如流行性感冒、伤寒、甲状腺机能减退、白喉恢复期、阻塞性黄疸、垂体功能低下、高血钾、碱中毒等； 3、药物因素：如β受体阻滞剂、利血平、利多卡因、乙胺碘呋酮、胍乙啶、吗啡等，均可引起心率过缓的发生。

血液滤过的适应症如下： 1、高血容量所致的心力衰竭、急性肺水肿； 2、高肾素型顽固性高血压； 3、严重水电解质紊乱、酸碱失衡等； 4、药物或者毒物中毒； 5、尿毒症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变等中分子毒素所致症状； 6、急慢性肾衰竭伴低血压、多脏器功能衰竭、严重继发性甲状旁腺亢进； 7、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、多脏器衰竭等； 8、肝性综合征昏迷患者。

喘不上气医学称之为呼吸困难，是患者主观感觉呼吸费力、空气不足或客观存在呼吸频率、深度与节律改变。 喘不上气除常见于慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺纤维化、肺栓塞、气胸、胸腔积液等呼吸系统疾病外，还可见于其他内科系统疾病，如心血管系统、血液系统、神经系统疾病，包括急慢性心衰、心律失常、心包炎、心肌炎、严重贫血、药物中毒、急性脑血管疾病等。