心包炎

临床尿毒症、系统性红斑狼疮、类风湿、病毒感染等均可诱发心包炎，其中病毒性心包炎最为常见，临床表现为呼吸道或肠道感染后1-2周出现相应症状，常见症状为胸痛、发烧、胸闷、呼吸困难等，胸前区或心底部可闻及心包摩擦音，伴窦性心动过速；严重者可出现心包压塞表现，如端坐呼吸、口唇紫绀、呼吸困难和缺氧等，肺部可闻及对称湿啰音，甚至出现双下肢水肿或全心衰表现。

心包炎和心肌梗塞鉴别方法如下： 1、好发人群：心包炎好发于青壮年，具有季节性；心肌梗塞好发于具有冠心病高危因素的人群，如老年人，以及高血压、糖尿病、高脂血症、高胆固醇症和长期大量抽烟患者； 2、临床表现：心包炎起病前存在感染，感染后1-2周出现持续性胸痛；心肌梗塞胸痛呈突发性，持续时间短，性质剧烈，可出现频死感、大汗、恶心、呕吐等症状； 3、辅助检查：心肌炎和心肌梗塞患者白细胞升高或正常，但心肌梗塞患者心肌酶升高，经冠状动脉造影可明确诊断。

化脓性心包炎患者心包有明确感染，感染可能是全身性脓毒血症引起，所以要针对感染原因积极治疗，进行强效、足疗程、足剂量的抗感染治疗，根据病原学培养的结果针对性用药。同时还要对心包进行引流，可通过穿刺或留置引流管的方法，将脓性心包积液引流出来。一方面避免产生心脏压塞，另一方面有利于感染控制，同时针对全身性其它疾病进行综合治疗。 只有这样才能避免患者因为心包压塞而产生生命危险，同时又去除了病因。因为引流管不可能一直留在体内，有时也可能需要外科干预，手术进行心包切开引流或心包部分切除等。

心包压塞是心血管系统恶性程度非常高的一种疾病。它一般是由于短时间内心包充盈大量液体，多见于冠状动脉破裂或者严重的心包炎等。它的危害很大，可以在短时间内导致患者的心率、血压改变，引起身体的供血系统下降，导致患者在短期内死亡。心包压塞的治疗方法最主要的是快速把液体抽出，通过心包穿刺的方式置管、人工抽吸，把血液从心包内抽出，减少心包内的压力，让心脏恢复正常跳动；患者生命体征稳定之后，再对病因进行治疗，比如冠状动脉破裂，可以在X线下进行介入手术治疗。

心肌炎、心包炎有西医和中医的两种方法进行补益，具体如下：1、西医：首先从西医角度而言，患者应该尽可能休息，饮食方面要多进食容易消化的食品，多食用富含维生素、优质蛋白的食品。在药物方面，可以应用促进心肌细胞代谢的药物，包括三磷酸腺苷、辅酶A，还可以应用基化液、维生素C和辅酶Q10，如果患者出现心功能不全，还可以服用曲美他嗪；2、中医：从中医角度而言，心肌炎、心包炎可以归属于中医的心悸或者胸痹，属于本虚标实，既有邪热又有气阴两伤，所以在治疗过程中要给予补气、活血、养阴，同时还可以应用清热解毒的药物。如果出现心包积液，中医称之为饮证，还应该适当用逐饮的药物进行辅助治疗。

心包炎的治疗与产生心包炎的具体原因密切相关，具体如下：1、特发性心包炎：这类患者查不出明确病因，但是确实会出现心包炎。这类患者不需要进行特异性治疗，可以针对患者的胸痛表现予以解热镇痛药治疗；2、感染：感染原因包括真菌和细菌，细菌原因引起的心包炎有结核性心包炎和病毒性心包炎，针对病因进行治疗后心包炎会随之而缓解；3、自身免疫性疾病：这类心包炎在按照免疫科所给予的抗免疫治疗后，情况也会得到好转；4、代谢性疾病：例如甲状腺功能疾病会导致心包炎，或者是患者由于尿毒症血液当中的毒素太多从而引起尿毒性心包炎，主要是针对原发病进行治疗。

风湿性心包炎的临床表现具体如下：一、脏器损伤：风湿热可以导致人体的关节、皮肤、皮下黏膜、脑组织，以及心脏出现损伤；二、心包的炎症反应：1、发热：心包的炎症反应最主要表现为发热，而且患者的发热类型并不一致。2、心前区胸骨后的疼痛：这种疼痛往往较为剧烈，部分患者可能表现为钝痛。3、心包的填塞症状：可以引起心脏泵血能力下降，严重时会出现心功能不全或内脏淤血。由于心包出现炎症，心包内出现心包积液，较大量的心包积液会压迫周围的肺组织和气管，从而造成相关的肺系疾病的临床表现。

治疗心包炎的药物，要根据心包炎的种类予以区分，具体如下：1、结核性心包炎：对于结核性心包炎，临床上给予抗痨治疗，即抗结核治疗；2、化脓性心包炎：它是由细菌所引起的心包炎，通常给予静脉注射抗生素，还可以直接把药物打到心包腔内进行药物治疗；3、风湿热所导致的心包炎：它是风湿热心脏炎的一部分，属于严重的风湿性心脏病，可以给予解热镇痛剂或者服用糖皮质激素进行治疗；4、非特异性心包炎：非特异性心包炎大多给予解热镇痛治疗，即应用心脏营养剂进行治疗。

急性心包炎最坏的结果是心包填塞，各种类型的急性心包炎都可以出现心包填塞、心包积液，如果心包积液出现速度较快，积液量较大，就可以使心包腔压力迅速上升。当心包腔的压力上升到一定限度之后，会引起心室舒张期充盈受损，继而导致心脏的排血量下降，产生体循环、肺静脉压升高等心脏受压症状，这种病理结果就称之为心包填塞。常见的导致心包填塞的心包炎类型主要有肿瘤性心包炎、非特异性心包炎、尿毒症性心包炎、与急性心肌梗死有关的心包炎、介入性诊疗后的心包积血，以及化脓性和结核性的心包炎。在临床表现方面为急性循环衰竭，静脉压不断上升，动脉压持续下降，心影大小可正常，或者搏动减弱，或伴有明显的心动过速。

急性心包炎的早期表现为心包在致病因素的作用下产生急性炎症，在致病因素作用之下出现炎症之后，主要表现为纤维蛋白渗出，因此也称之为急性纤维蛋白性心包炎，早期的临床表现是胸痛、心包摩擦音、心电图的改变。心包由脏层和壁层组成，脏层心包是由附着于心脏外膜表面的单层间皮细胞所构成的浆膜，而壁层心包为纤维性，壁层心包大部分为非细胞性，含有胶原和弹力纤维。临床中所见到的急性心包炎大致有4种类型，包括化脓性心包炎、结核性心包炎、非特异性心包炎、风湿性心包炎。