心包炎

所有疾病在不同时期、不同状态下首选的治疗方案不同，如化脓心包炎伴大量心包积液，达到心包填塞的程度，此时除抗炎治疗外，同时要对心脏进行减负，否则可能有生命危险。心包填塞时需心包穿刺，进行心包积液的引流，同时将心包液体做化验培养细菌，找到敏感抗生素。 未找到敏感抗生素前可先经验性用药，找到敏感抗生素后针对特定病原体进行治疗。心包感染和颅内感染类似，抗生素难达到一定浓度，需足剂量、足疗程用药。此外，儿童化脓性心包炎需注意液体、能量、电解质的补充。

我国结核引起的缩窄性心包炎最为常见，其次为化脓性、细菌性，近年逐渐出现非特异性的心包炎，如尿毒症性和红斑狼疮性心包炎也可继发引起缩窄性心包炎。随着医学的进步，一些肿瘤性疾病，放射性治疗或心脏直视手术引起的缩窄性心包炎也在增多。目前少见的是血吸虫、阿米巴等寄生虫感染导致的缩窄性心包炎。此外，有报道显示，肾移植、抗凝以及心包积血、血结块也可导致缩窄性心包炎。 缩窄性心包炎可威胁患者生命安全，一般尽量在缩窄性心包炎没有形成前对心包炎进行很好的处理，避免发展为缩窄性心包炎。如果病情稳定，也可外科剥离心包来缓解症状。

心包积液的治疗如下： 1、根据病因：如果为感染导致，进行抗感染治疗；如果为非感染原因导致，针对原发病做相应治疗，如果为肿瘤导致，针对肿瘤做相应治疗； 2、根据心包积液量治疗：心包积液是否引流取决于患者有没有心包填塞症状，如果心包有填塞症状，心包积液量过多，必须做相应心包穿刺，放引流管引流出心包积液。只有将心包积液引流出，心脏才能恢复正常节律性跳动； 3、根据并发症治疗：如果为反复心包积液造成心包粘连，临床上称为做缩窄性心包炎，需要做相应手术处理。手术处理为影响到心脏的粘连组织做相应切除，切除以后心脏才有充足空间恢复，心脏泵才能正常运转。 因此心包积液处理分为病因处理，根据心包积液的量做相应处理，以及根据患者有无并发症做相应处理。

少量心包积液为正常现象，心包脏层与壁层间存在少量液体，可起到润滑作用。若患者出现大量心包积液，常见原因如下： 1、肿瘤：肿瘤患者通常可引起心包积液，此时心包积液较多，一般为中到大量心包积液； 2、结核：结核性心包炎也会引起中度心包积液，此时进行心脏B超，一般心包积液厚度在2cm以上。舒张期可进行穿刺，目的是放掉部分液体，减轻心脏负担。此外，还可进行检查化验，鉴别积液是结核引起还是肿瘤引起； 3、心功能较差或心衰； 4、甲状腺功能减退。

心脏外面有心脏心包，心包是两层膜，中间有15-50ml液体，起润滑作用，如果液体过多，则称为心包积液。心包积液在临床上较难查明病因，很多患者做心脏彩超发现有少量心包积液，大量心包积液时可能会穿刺取出部分进行检查，具体原因如下： 1、临床常见病因为炎症，比如急性心包炎或急性心内膜炎，感染细菌、病毒或结核杆菌。其它原因，比如急性心肌梗死时也有可能，但不多见； 2、全身性代谢性和免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮或结缔组织病，也可能导致心包积液增多。 因此，心包积液是较复杂病理过程，病因也非常复杂。

心包积液分为感染性、非感染性，少量心包积液患者可能没有明显感觉，大多数可能是心脏B超检查而偶然间发现。如果是大量心包积液，患者可以出现症状，比如胸闷、气急、血压低、脉搏快、心跳快、端坐呼吸。如果是急性大量心包积液，患者症状可以非常迅速，或者可以出现心包压塞而引起死亡。心包积液形成的原因有感染性、非感染性。比如心肌炎或者严重肺炎也可以引起心包积液，这种心包积液形成的速度可快可慢。还有非感染性，比如结缔组织疾病红斑狼疮、肿瘤性疾病可以引起心包炎。 所以一旦出现心包积液，可能会出现两种情况心包大量积液，需要抽掉心包积液缓解心脏压塞，可将心包积液抽出之后做化验，检测其是感染性还是非感染性，明确包积液的形成原因，再给予相应的治疗。

如果心脏彩超提示有少量的心包积液，少于50mL，不需要做特殊治疗，只要随访观察就可以了。如果患者有其它基础病，比如尿毒症引起急性病毒性心包炎，如急性病毒性心包炎，基础病引起来的心包积液需要治疗，主要针对原发病治疗。如果是尿毒症引起来的心包炎，主要治疗尿毒症。 如果是病毒引起来的，要抗病毒治疗。如果是心衰引起来的，纠正心衰治疗。少量的心包积液如果不是器质性心脏病引起来的，不需要做特殊治疗，随访观察。

ST段改变是常见的心电图诊断，如果ST段和其它心电图段落相比有抬高或者下降，统称为ST段改变。ST段抬高的临床意义比较明显，ST段抬高主要原因为心肌梗死，心肌梗死早期会出现ST段抬高较为严重；此外，心包积液、心包炎患者也会出现ST段抬高；部分患者有结构正常的心脏病，早期复极时也会出现ST段抬高，该情况和前面两种相比基本没有太大问题。 临床ST段压低更常见，ST段压低原因有多种，部分是心肌缺血，冠状动脉部分阻塞导致心肌血液供应、氧气供应不足引起；部分是心脏结构、心脏细胞损害或者心脏细胞肥厚、肥大导致，此时ST段改变的严重程度和心脏结构改变严重程度相关，与本身ST段改变没有太大关系。部分ST段改变，特别是年轻女性时间比较长的ST段改变很多情况下没有病理性意义。

肺心病可以引起胸背部疼痛，但比较少见。胸痛常由肺部疾病引起，见于胸膜炎、气胸、支气管炎、肺癌等。心脏疾病中心绞痛、心包炎、肺梗塞、肺动脉高压也可引起胸痛，亦可见于肋骨炎、带状疱疹、纵隔炎症、食管疾病等。 肺心病是由于支气管、肺组织、肺血管病变引起的肺动脉高压，引发右心室出现功能性或结构性改变。肺心病患者常伴有支气管炎感染，反复咳嗽、缺氧就会出现后背部疼痛。另外还要特别警惕肺心病患者多见于老年人，因为长期有缺氧可以引起心肌缺血，有时会出现心绞痛或心肌梗死。因此出现后背部疼痛需要到医院检查，以排除急性和危重疾病。

糖尿病肾病晚期即终末期肾衰竭，就是生活中常说的尿毒症时期，这个时期患者的肾小球滤过率极低，尿蛋白量会因为肾小球硬化而减少，尿毒症的症状较明显，患者需要进行透析治疗。 患者的症状一般主要表现为水肿、低蛋白血症和大量蛋白尿，往往还合并严重的营养不良。另外，患者还可能出现严重的电解质紊乱，尤其是高钾血症，也有可能导致患者出现心脏方面的疾病，如心包炎、心肌炎及电解质紊乱导致的心率失常。 糖尿病肾病晚期出现了较多的并发症，其中心脏方面可能会并发心力衰竭、心率失常和冠心病等，还有可能并发脑血管疾病，如脑梗死，脑缺血发作甚至脑出血。糖尿病肾病晚期为尿毒症阶段，患者可能会有严重营养不良导致恶病质的状态。