心包炎

肝后型门静脉高压症常见的病因包括布加综合征、肝小静脉闭塞病、缩窄性心包炎、右心功能衰竭，以及下腔静脉或者右心房肿瘤。肝后型门静脉高压症指肝静脉出现梗阻、闭塞，可能合并下腔静脉梗阻。引起肝后型门静脉高压症常见的病因是布加综合征，是由先天性或后天性原因导致较大的肝静脉分支出现瓣膜或者梗阻。肝后型门静脉高压症除了出现门静脉高压表现，还合并下腔静脉高压，表现为明显的腹壁曲张、腹水，肝后型门静脉高压症还有药物原因，药物引起肝小静脉闭塞，肝脏血液流出受阻，从而导致肝静脉压力明显升高。肝后型门静脉高压症可以见于缩窄性心包炎、右心功能衰竭，因为右心房内压力升高，将压力传导到肝脏，从而引起肝脏的明显肿大、淤血。

心包炎分为急性心包炎，亚急性心包炎和慢性心包炎。对于急性心包炎的这部分患者，早期一般有病毒感染的前驱症状，会有发热。一旦心包发生这种炎症反应以后，患者会有明显胸疼，尤其是深呼吸时，咳嗽时或者体位转动时，有明显胸痛。这部分患者建议及早到医院就诊。当然医生在听诊的时候也能够听到心前区一部分患者会有心包摩擦音的体征。 在医院门诊上，医生会建议患者做如下检查： 1、心电图，会就根据心电图的表现情况，提示有心包炎； 2、建议患者做心脏超声，判断心包里是不是有积液； 3、通过实验室的检查，可以化验患者的血常规有没有白细胞增高，以确定有没有感染，有没有血沉的增快。 一般情况下根据患者病因，临床表现，以及实验室检查，以及超声就能够诊断急性心包炎。

心包炎病人早期局部有炎症渗出，经过积极药物治疗，或是其他全身的治疗后，心包炎可能会恢复，不会有后遗症，也有部分患者会有后遗症。根据不同原因，比如结核性心包炎，病人经过抗痨治疗后，也许会存在缩窄性心包炎后遗症，影响较大，会引起心力衰竭症状，比如活动后气短、呼吸困难、不能平卧、全身水肿、肝淤血、脾大等症状。 缩窄性心包炎病人需积极治疗，会有严重并发症。心包炎病人后期出现大量心包积液时，也会引起急性心包填塞，心包填塞时可能致命。病人会突然呼吸困难、血压下降，甚至昏迷、猝死，需进行紧急心包穿刺、抽取积液，以减轻心包压力，可以治疗。心包炎病人可能有后遗症，但经过积极治疗也较乐观。

急性病毒性心肌炎、心包炎引起的心包积液，原发疾病治好之后，心包积液会慢慢吸收。部分结缔组织疾病、特殊肿瘤即肺癌，可引起心包积液反复出现。长期在肿瘤科住院的患者，会反复抽心包积液。急性原因引起的心包积液，大多数通过积极治疗可延缓或消失。随着疾病进展或者变化，也有可能还会再次出现。如果是肿瘤、结缔组织疾病，心包积液也可能会反复出现，治疗较为棘手。心包积液的治疗，在不同阶段、不同种类，其治疗方式还是有很大不同。

心电图上经常会看到ST段改变，报告不是十分严谨，其实更希望做的是ST段水平压低还是ST段抬高。 ST段无论抬还是压都可以，要在规定要求之内，如ST段水平压低不超过半个小格即0.05mV，抬高在胸导不要超过3个小格，这种压低和抬高可以允许。 但如果水平压低超过规定范围就叫做ST段改变，如压的足够低就会出现一定问题。 具体要结合病史，长期高血压造成的心脏劳损会出现ST段压低，急性非ST抬高心梗会出现ST段压低，包括吃药物中毒、洋地黄类中毒ST段会压低，包括心包炎也有可能ST段会压低。 ST段抬高也分好几层意思，如急性ST段抬高的心梗会抬高，早期复极也会出现抬高。所以心电图只是反映心脏电活动，所以无论是医生还是患者仅凭心电图不能下结论，除了心律失常，ST段压低并不代表缺血，一定要结合病史分辨。

结核性心包炎的疗程，大致需要9-12个月的疗程，结核性心包炎的治疗和所有的包括肺结核的治疗原则一样，包括所谓的十字方针，即早期、联合、适量、规律、全程，具体如下： 1、早期即早期治疗，治疗越早，病情可能越轻，疗效越好； 2、适量指合适用药的量，量如果过大，效果好但毒副作用大，所以病人不容易接受，量小疗效差； 3、规律即需要每次用药就每次用药，需要两次用药就两次用药，之前还有2-3天治疗； 4、全程指需要大概9-12个月的规范治疗； 5、督导就是保证病人规律的用药，来最终达到结核性心包炎的治愈的目标，所以疗程非常重要。

胸口痛、不敢喘气的原因有很多，具体如下： 1、胸壁疾病：有些孩子不小心因为外伤引起骨折，胸壁可能出现胀痛，不敢喘气；肋软骨炎、肋间神经炎、皮肤表面脓肿也会出现疼痛，不敢喘气的情况； 2、呼吸系统疾病：有些孩子患重症肺炎、胸膜炎等疾病，呼吸时神经可能会受到牵拉，也会出现胸痛、不敢喘气等情况； 3、心血管系统疾病：患儿因为疾病导致急性心包炎或者心肌病等，也会表现为胸痛； 4、消化系统疾病：如果患有食管炎，出现胃食管反流，也会出现胸痛。 在评估时判别是真胸痛还是假胸痛也非常关键，因为胸痛需要做的检查、需要排除的疾病还是比较多。医生会根据胸痛外的其它症状和体格检查明确可能性较大的疾病，然后再进行相应检查。

临床上引起患者心肌缺血的原因具体如下： 1、冠状动脉粥样硬化可导致冠脉狭窄或闭塞，从而引起患者出现心肌缺血，此外患者也可出现心悸、气短、胸闷等症状； 2、心脏瓣膜病可导致患者出现心肌缺血，如主动脉瓣狭窄； 3、长期低血压可导致患者心脏供血不足，从而引起心肌缺血； 4、严重贫血可导致患者出现心肌缺血； 5、甲亢或感染、应激事件的发生，如儿茶酚胺急剧分泌可引发血管痉挛收缩，从而导致患者发生心肌缺血； 6、心肌病、心肌炎、心包炎均可导致患者出现心肌缺血。

缩窄性心包炎的超声表现是由于各种原因引起的心包增厚、增粗、钙化，还有心包的积液。 临床表现为胸闷、气短、乏力及劳力性呼吸困难。体征颈静脉怒张阳性、呼气时颈静脉压升高、肝脾增大、肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阳性，可听到心包叩击音。 超声常用各种切面观察到心包情况，二维超声心包明显增厚、回声增强，特别是以房室沟为主。还有心包钙化，伴有积液，二维表现双房增大、心室缩小，呈葫芦征。室间隔异常运动，舒张期室间隔呼吸性漂移，呼气时漂向右室，吸气时漂向左室。M型超声表现为室间隔异常运动，室间隔舒张期呈V型切迹，由于充盈减少舒张末期压升高，二尖瓣EF斜率变倒是特异性征兆。 还有多普勒超声心动图，房室瓣口脉冲多普勒特征性表现为二尖瓣口E峰高尖，A峰减低，EF斜率下降。吸气时三尖瓣口增高、二尖瓣口降低。缩窄性心包炎的总诊断要点是二维观察心包回声是否增厚，一般＞3mm以上、回声增强、钙化、少许心包积液，如果房室沟处有明显的增厚、钙化，高度怀疑缩窄性心包炎。

心包切开术后综合征是指心脏手术1周后出现发热、心包炎、胸膜炎等临床症状。心包切开术后综合征的确切病因目前尚未完全明确，目前认为主要是自体免疫相关的无菌性炎症导致。心包切开术后综合征病程有自限性，大部分患者可以在1-2周以内好转。 心包切开术后综合征的治疗包括几个方面，如果有发热、胸痛，可以服用非甾体类药物缓解，如口服消炎痛，一方面可以缓解疼痛，另一方面可以减少渗出。如果用药后48小时没有效果，可以加用激素，如口服强的松或者地塞米松等。一般性的心包积液可以限制液体摄入，少喝水，平时加强利尿，也可以用速尿或者利尿剂利尿，加速液体排出。心包积液较多或者发生心包填塞的患者，有些要进行心包穿刺或者心包置管引流，缓解心包压塞的症状。反复心包填塞的患者，可能需要进行心包切除术。