心包炎

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
结核性心包炎可以通过综合的治疗，得到治愈。首先要进行抗结核治疗，三联的抗结核化疗包括异烟肼、利福平与链霉素或乙胺丁醇，治疗九个月可以达到满意的疗效。抗结核治疗中仍有心包渗出或心包炎复发，可加用肾上腺皮质激素，如泼尼松等，可以减少心包穿刺的次数，减低病死率，但不能减少缩窄性心包炎的发生。出现心包缩窄、心脏压塞或渗出性伴缩窄性心包炎的时候，必要时需要进行切除心包的手术治疗，及早进行手术治疗，患者的预后良好。如果治疗不及时，心肌容易受到严重的损害，预后较差。所以针对结核性心包炎早发现、早治疗，能得到比较好的效果，可以达到临床治愈。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
引起心包炎的原因很多，常见的有以下几种：\n1、特发性心包炎最为常见，认为是病毒感染所引起，但常规检查往往无法明确是何种病毒。\n2、感染性心包炎，主要见于细菌性心包炎、结核性心包炎，以及真菌性心包炎。如果是细菌性心包炎，应该用心包积液做细菌培养和药物敏感试验，根据这一结果选择有效的抗生素治疗。结核性心包炎主要是抗结核菌治疗，真菌性心包炎要用抗真菌的药物。\n3、非感染性心包炎常见于急性心肌梗死、主动脉夹层、心包和心肌的外伤等，要根据具体的疾病进行对症治疗。

缩窄性心包炎手术成功率都能达到95%以上，缩窄性心包炎往往有多种因素引起，主要因素是由于患者结核病变引起。所以对于缩窄性心包炎，可以理解成心包炎症反应以后，造成局部心包增厚。心包分为脏层心包和壁层心包，脏层和壁层心包之间，正常是有些浆液在内，起到润滑作用，称为心包液。正常心包液量50ml左右，如果量达到一定程度以后，就会形成心包积液。 而缩窄性心包炎是因为炎症渗出反应以后，最主要是壁层心包增厚，造成心室壁运动受限，部分病人会出现颈静脉怒张、肝静脉淤血等，甚至瓣膜有问题。所以有的病人会出现腿肿、肝脏肿大等情况。该手术成功率较高，手术主要是把两侧膈神经以前的心包和左心室上腔和下腔之间的增厚心包，去除以后，心脏束缚就会得到缓解，病人手术成功率也会较好。这跟患者的病变程度长短是有关，都能达到95%以上。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心包炎的药物治疗以应用非甾体类抗炎药，如阿司匹林来缓解疼痛为主。 此外还要针对病因治疗，例如用抗生素进行抗细菌治疗，用抗结核药物治疗结核，应用糖皮质激素，如秋水仙碱抗炎等。 慢性心包炎应以改善心脏功能为主，治疗慢性心包炎的药物有利尿剂等。 如果有心包积液引起心脏压塞时，需要进行心包穿刺术，引流出多余的积液，及时解除心脏压迫，防止发展为缩窄性心包炎。 缩窄性心包炎患者可能需要手术切除病变的心包组织，解除心脏压迫，恢复心功能。 另外需要纠正患者的营养状况，以及水、电解质平衡紊乱的情况，必要时给予人血白蛋白补充蛋白。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
小儿心包炎病因众多，以化脓性最多见，尤其婴幼儿化脓性心包炎占绝大多数。4-5岁以后心包切开术后，结核性、风湿性逐渐增多。 化脓性心包炎多发在婴幼儿，起病较急，病原菌以金黄色葡萄球菌为多见，其次为表皮葡萄球菌。心包炎临床表现轻重不一，多有心前区疼痛或不适、心悸、气急、发热等等。 体检发现心包摩擦音、颈静脉怒张、肝脏肿大、腹水，或下肢浮肿，小儿有时症状会不典型，仅仅有心前区不适、乏力、干咳等非特异性表现，尤其是小婴儿，多表现为烦躁不安、气急。

作为心脏手术，一定会有风险。最主要的风险是进行心包剥脱以后，回心血量明显增加，心脏要承受回心血量较多，部分病人会出现术后有心功能不全甚至低心排情况，要给予积极治疗。 缩窄性心包炎手术有适应症，对于心室束缚病人，出现有体静脉的回流障碍，要给予进行积极治疗。去除上下腔和左心室等这些方面增厚的心包，手术效果疗效较确切。对于缩窄性心包炎患者，手术以后一定要给予强心药物，心率不能慢，要限制用量。

水肿的原因，从西医角度来说，跟肝脏疾病有关的叫肝性水肿，与肾病有关的叫肾性水肿，具体包括： 1、肝脏：肝硬化、肝腹水会引起水肿； 2、肾病：慢性肾病综合征、急性肾病、慢性肾炎会引起肾性的水肿； 3、心脏：跟心脏有关的水肿叫心源性水肿。 心源性水肿最常见的原因为心衰及引起心衰的疾病，包括急性心包炎、缩窄性心包炎、重症心肌炎或肺病，如急性肺栓塞、心包大量积液等。心衰包括左心衰和右心衰，其特点包括： 1、左心衰：常见较严重后果是左心衰，直接表现为肺水肿，一般看不到，但医生听诊时肺里会有啰音，拍胸片会有肺淤血的表现； 2、右心衰：左心衰时间较长或患者本身的疾病会引起右心衰，如急性的肺栓塞引起急性肺心病，慢性阻塞性肺病引起慢性肺源性心脏病等；右心衰引起的水肿，患者会发生脚面肿、小腿肿，再往上大腿肿而引起腹水，进一步引起胸腔积水、心包积液，是由下往上的静脉压高所引起，因此静脉淤血引起的水肿往往和心衰有关。

胸骨中间按压有点痛的常见原因如下：1、外伤：如胸壁软组织以及肋骨的挫伤，可导致按压时有明显痛感；2、肋软骨炎：如果没有外伤的患者突然按压胸骨，感觉到局部疼痛，需要考虑胸骨和肋骨之间胸内关节的软骨炎，这类肋软骨炎的发病原因暂且不清楚，常与患者较大的活动量有关。出现胸骨按压疼痛后，可暂不做处理，但应密切观察病情变化，也可考虑给予非甾体的消炎药口服，如塞来昔布、美洛昔康、洛索洛芬等，口服消炎镇痛的药物，能够使得患者的疼痛得到明显的缓解；3、少见原因：如胸膜炎、心包炎以及肺部感染，有时也会表现为胸骨按压时的疼痛，此类患者应到医疗机构进行进一步的检查，以避免出现误诊和漏诊的情况。

心包炎的饮食无特别需注意的，但需清楚患者心包炎是何种疾病所导致，以及心包炎并发了哪些临床表现和临床症状。如患者是由结核所引起的心包炎，则需加强饮食，因结核是一个富贵病，会引起全身消耗的症状，所以加强营养对于结核性心包炎的患者而言非常重要。还有一些缩窄性心包炎患者会发生心衰，心衰情况下，患者静脉压会增高，增高后患者会发生水肿，所以适当的进行水的摄入和钠盐的摄入对心包炎患者很重要。部分心包炎患者如果合并有电解质紊乱的情况，如低钠、低钾、低氯这些情况，需适当摄入含盐较多的食物，此种情况下含盐摄入较多以后可纠正低钠血症，心包炎的患者如合并有电解质紊乱，易发生心律失常，所以心包炎的患者需注重自己的饮食调整，均衡饮食对患者而言非常重要。

胸痛为急性心包炎的主要临床表现之一，可以出现在心前区、背部、肩部，甚至上腹部。非特异性心包炎和病毒性心包炎的疼痛症状更为明显、剧烈，它常与体位、呼吸有关，原因主要有以下3个方面，且经常会交互出现，具体如下：1、胸膜炎：急性心包炎产生过程中常合并有胸膜炎，胸膜炎会随着呼吸、体位，甚至咳嗽等情况而加重，疼痛剧烈；2、胸骨后疼痛：胸骨后疼痛是压榨样疼痛，与心肌梗死所导致的疼痛相似，难以鉴别是哪种疼痛，这种疼痛主要由于冠状动脉血管外膜下的神经纤维，即输入型的神经纤维受到炎症刺激所致；3、心脏跳动时出现疼痛：比较少见，即随着心脏的每次跳动而发生疼痛。