心包囊肿

纵隔的位置在双侧肺叶的中间。纵隔肿瘤分为良性与恶性，良性纵隔肿瘤，比如胸腺囊肿、气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿等，一般都能够治愈；恶性纵隔肿瘤，比如恶性胸腺瘤、恶性淋巴瘤，需要通过综合治疗控制病情，而且要定期随访。比如恶性胸腺瘤手术切除以后，还要进行放疗；恶性淋巴瘤可能需要放疗、化疗等。恶性肿瘤患者长期进行随访可观察肿瘤控制情况以及有没有复发转移等。

讲解医师：李岩  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
心包囊肿是指发生于心包的一种先天性纵隔囊肿，也被称为间皮囊肿，心包旁囊肿，胸膜心包囊肿等等。一般来说，囊肿与心包相隔绝，如果囊肿与心包腔相通的话，称为心包憩室。目前认为这种疾病是一种先天性疾病，大多数患者并没有明显的症状，可能是在查体或者是体检的时候发现，如果患者囊肿较大，出现了胸痛、胸闷、心悸等症状，那这个时候要到医院及时就诊。如果出现了很明显的压迫症状或者出现感染的话，要主张尽早的进行手术治疗，手术治疗的预后是比较好的。

很多病人患有胸腺囊肿，实际上是在体检中发现的。胸腺囊肿包含支气管囊肿、心包囊肿、食管囊肿等。有时候病人由于咳嗽、胸痛，或者胸部压迫感等症状就诊，胸外科医生通过CT照片发现病人纵隔里有一个囊肿。一般会推荐这种病人手术治疗，而且要及早手术治疗。目前囊肿的治疗非常简单，也就是微创治疗。术中进入胸腔以后将整个囊肿、囊壁以及囊腔里的所有内容物一并清除。所以心包囊肿或其他纵隔囊肿的病人不要紧张。纵隔囊肿实际上是一个良性疾病，很少有恶性的疾病在里面。

囊肿是外壁较薄，里面有囊液的囊性结构，可来源于皮肤，也可来源于间叶组织。发生于纵隔的囊肿即为纵隔囊肿。纵隔囊肿有很多种，如心包囊肿、支气管囊肿、胸腺囊肿、食管囊肿等。临床上纵隔囊肿直径较大，生长较迅速，会压迫周围的健康组织，造成呼吸费力、气喘等症状，需做手术切除。如是非常小的囊肿，无需手术，可暂时观察。

纵隔内有很多器官，其肿瘤发病原因尚未明确： 1、纵隔肿瘤好发于前纵膈和后纵膈，前纵膈多见于胸腺瘤、心包囊肿、气管囊肿、食道囊肿、异位胸口后甲状腺肿瘤或胚胎畸胎瘤等。后纵膈多见于神经元心窍瘤，心窍瘤多数为良性，手术较简单； 2、早期症状为胸闷、咳嗽、胸痛，如压迫神经血管，会出现心血管静脉回流受阻，引起头部面部水肿。腔静脉回流受阻、肿胀，压迫到神经，引起手麻木等； 3、多发于青中年，如出现畸胎瘤或皮样囊肿，可能会咳出头发、豆腐渣或其他骨骼物。该病具有特异性，通过症状基本可以诊断。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
心包囊肿，它是发生于心包的一种先天性的纵隔囊肿，又叫做间皮囊肿、心包旁囊肿、胸膜心包囊肿、纵隔水囊肿也叫做纵隔单纯性的囊肿。多数学者认为心包囊肿是在胚胎时期，胚胎头端及两旁中胚层侧板有些间隙出现，如果这些间隙中的一个，未与其他间隙融合而独立存在，即发育成心包囊肿，如果部分融合留有蒂与心包腔相通，则形成心包憩室。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心包囊肿，是发生于细胞的一种先天性综合囊肿，又称间皮囊肿、心包旁囊肿、胸膜心包囊肿、纵隔水囊肿等。囊肿与心包腔隔绝，如果经蒂与心包腔腔内相通，则称为心包憩室。多数学者认为心包囊肿是在胚胎时期和胚胎头端及两旁的中胚层的侧板有间隙，所以就出现了细胞的囊肿。如果这些间隙中有一个为其他间隙融合而独立存在，就发育成了心包的囊肿。如果部分融合留有蒂，然后与心包腔相通，就构成了心包憩室。所以心包囊肿与心包憩室的区别，主要就是看是否与真正的心包腔进行交通，如果相通就叫做心包憩室，如果没有相通叫做心包囊肿。

纵隔囊肿种类较多，包括心包囊肿、气管囊肿、支气管囊肿、皮样囊肿等。总体来讲，纵隔囊肿一般均为良性，属于良性肿瘤。 但由于纵隔内有大血管、心脏及气管，故纵隔肿瘤长大后可对人体造成影响，影响身体的各个方面。因此主张对大部分纵隔肿瘤进行手术治疗，可通过常规手术、胃肠手术、胸腔镜手术、剑突下手术等多种方式切除。

纵隔囊肿就是纵隔里面长了肿物，其内容物是液体，外面有时包着一层薄膜。一般情况下，纵隔囊肿都是先天性疾病，绝大部分属于良性。从解剖部位来分，有前纵隔囊肿、中纵隔囊肿及后纵隔囊肿。 前纵隔囊肿大部分是胸腺囊肿；中纵隔囊肿以心包囊肿、气管囊肿多见；后纵隔囊肿以食管囊肿多见，患者可以通过CT检查诊断。但有时候CT检查看上去像是纵隔的囊肿，做手术发现并不是囊肿，而是实质性的肿瘤。所以，磁共振检查可能会更能明确囊性还是实质性。 绝大部分纵隔囊肿都属于良性，因此可以定期随访观察。如果是实质性肿瘤，一般都需要进行手术治疗，绝大部分可以通过胸腔镜进行切除。

纵隔肿瘤的微创手术治疗取决于肿瘤的大小和分界，以及是否外侵至其他脏器。若为良性肿瘤，如心包囊肿或良性的胸腺瘤，微创手术已经成为一个标准的手术；若为恶性肿瘤，因其有可能侵犯上腔静脉或心脏等部位，尽量不要采取微创手术，应该采取开放手术的方式治疗。对于纵隔肿瘤，采用微创手术可行，但是需根据肿瘤的大小和外侵的情况具体判断。