心包囊肿

如果发现前纵隔有结节影，胸部CT提示前纵隔里边确实有占位或结节，可能有以下几种情况： 1、心包囊肿、胸腺囊肿：只要是囊肿，通常倾向于良性，因为属于液体密度的影像； 2、结节或占位：可能就是有胸腺肿瘤、畸胎瘤或前纵隔肿物，部分前纵隔肿瘤可以手术切除，手术切除率、治愈率均较好。如果不适合手术切除，医生会建议患者做穿刺或其它检查。 总体而言，如果前纵隔发现有结节，患者需要咨询临床医生，医生会根据患者的CT情况给出初步建议。

做任何手术都会有风险，选择合适的病人、掌握好适应症，手术风险会大大降低。纵隔分为上、下纵隔。下纵隔又分为前、中、后纵隔，每个纵隔区域都有独特的肿瘤。上纵隔主要是以畸胎瘤或异位甲状腺或甲状腺囊肿为主。前纵隔以胸腺瘤为主，后纵隔以神经源性肿瘤为主，主要是神经鞘瘤或神经纤维瘤。中纵隔以囊肿多见，可以见到心包囊肿、气管囊肿或食管囊肿，肿瘤位置、毗邻器官以及大小都会决定风险到底有多大。如上纵隔肿物，因为周围毗邻气管、食管和血管比较多，所以切除起来风险大，但前纵隔和后纵隔的肿瘤因为相对比较游离，一般临近重要脏器比较少，切除起来风险低。还要考虑患者本身的基础身体状况和器官功能状况，这也是手术风险考虑的因素。所以纵隔肿瘤做胸腔镜手术风险大小要看本身切除的肿瘤到底是哪个类型、哪个部位，是否与周围脏器有重要毗邻关系，还要看患者基础状况，这两方面决定手术风险大小。

纵隔肿瘤手术方法较多。其中，重症肌无力伴随的胸腺瘤切除难度较大，可进行胸腔镜下的微创治疗，但需将胸腺瘤及附近组织的脂肪清除干净，减少肿瘤复发及转移。神经源性器官囊肿、心包囊肿等其它纵隔肿瘤一般有以下几种手术方法： 1、常规手术； 2、胸腔镜治疗，可分为三孔胸腔镜、两孔胸腔镜、单孔胸腔镜等； 3、巨大胸腺癌患者需劈开胸骨正中进行手术。

心包囊肿不严重。心包囊肿是心包胚胎发育过程中出现异常所引起，变成囊性物质。心包囊肿如果较小，对心肺功能没有影响，患者可以不用处理。但如果心包囊肿很大，压迫心脏，对心脏功能产生影响，会影响到日常活动，患者必须引起重视。 目前主要是手术治疗，经过手术进入以后，把心包囊肿里的囊液抽掉，剥离整个心包，处理完后不会再复发。心包囊肿患者经过手术治疗以后很安全，手术难度不大，术后不需要另外的药物处理。虽然囊肿是囊性物质，但与肿瘤包块有区别。所以作为心包囊肿的处理，术前影像学CT、磁共振明确以后，后续到心胸外科通过手术处理，不会影响到患者后续的日常生活。

纵隔肿瘤首先应进行影像学诊断，通过影像可初步诊断，如畸胎瘤、胸腺瘤、心包囊肿、纵隔囊肿等疾病，以上患者通过影像学基本可以确诊，但鉴别肿瘤良恶性时需进行穿刺检查。 肿瘤穿刺方式较多，如经皮穿刺、经胸腔镜辅助穿刺，甚至纵隔肿瘤切除后行病理检测确诊。纵隔镜可辅助诊断纵隔疾病，包括淋巴结肿大、纵隔肿瘤。如通过上述检查未能确诊，医生可通过微创技术，如纵隔镜、胸腔镜、气管镜等行气管纵隔穿刺，包括经皮穿刺检查，以明确诊断。

囊肿指外边有一层完整包膜，里边是液体，可能是黏液，胸部囊肿形成有以下几种原因： 1、肺囊肿：是肺的一种先天疾病，若囊肿较小，无需特殊处理； 2、纵隔囊肿：纵隔指在胸骨后、心脏前方部位，这部分囊肿若较小，一般也无需处理； 3、心包囊肿：心包囊肿是心包囊的比较薄弱点膨出，会形成积液囊； 4、支气管囊肿和食管囊肿，属于先天畸形，在食管外侧或气管外侧，出现囊状包裹。 胸部囊肿病人若无任何不适症状，不需要特殊处理，只需观察，若定期随访，发现囊肿逐渐扩大或出现压迫症状，需及时进行外科干预。

纵隔肿瘤大概有30%是良性的，有30%是恶性的，还有40%是低度恶性的。所以对纵隔肿瘤要引起重视，具体治疗如下： 1、良性的以切除为主，这种病人往往通过微创切除，然后解除肿瘤压迫，良性肿瘤切除即可，预后非常好、定期复查； 2、还有一部分良性肿瘤也可以观察，如果CT显示是囊性的，一般囊性的里面是水，包括心包囊肿，如果对心脏挤压作用不明显，对心功能影响不大，是良性肿瘤，也可观察。

纵隔分为上中下和前中后纵隔。纵隔肿瘤分类具体如下： 1、前纵隔肿瘤以胸腺肿瘤、畸胎瘤比较常见； 2、中纵隔肿瘤包括心包囊肿、支气管囊肿、食管囊肿等； 3、后纵隔肿瘤一般源于椎管或神经元系统。最常见的纵隔肿瘤为胸腺瘤，其次为神经源性肿瘤。 纵隔肿瘤类型较多，应根据其病理分型选择合适的治疗措施，以达到较好治疗效果。

心包囊肿和心包憩室，在B超提示可能有异常的团块，但两者有区别。心包憩室用一个举例来形容，有一口井，在井壁上挖一个洞，水可以流通，水也可以进入洞内，侧面就是井壁，而洞就是憩室。心包囊肿类似把一个西瓜扔到井内，贴到井壁上，这个西瓜就相当于囊肿，西瓜的内部和井的水是不相通的，它是独立的。 两者都会造成一定不良的后果，尤其是心包囊肿，即使心包囊肿本身是良性的，但如果变得太大，会造成心脏的压迫，此时则需手术处理。而憩室一般无需处理。

心包囊肿是先天发育异常所引起，是心包发育过程中慢慢变成的囊性东西，附着在心脏上。心包囊肿跟心包腔不相通，多发生在右侧心膈角或左侧心尖。如果心包囊肿比较小，没有压迫症状，患者不用处理，也不会影响日常生活。 但如果心包囊肿比较大，甚至压迫整个心包，影响心脏功能，心脏收缩功能可以提供人体血液泵血，如果影响心脏起跳的功能就必须处理。患者需要进行手术治疗，治疗以后能彻底根除，经过手术以后去除心包囊肿，一般不会再复发。心包囊肿是囊性，里面是液体，心包囊肿患者在临床上可以通过CT或者核磁共振发现。