心动过缓

心动过缓的危害包括： 1.无症状者：一般危害较小； 2.有症状者：由于脑供血不足出现头晕、黑蒙，甚至晕厥，患者有可能会突然晕倒、摔伤，甚至导致颅脑损伤等严重危害。 心动过缓的治疗可以根据患者的病情选择药物或是植入起搏器。

窦性心动过缓伴不齐，指心脏节律属于正常的窦性心律，心跳频率低于正常范围，低于60-100次/分，节律属于不完全规则，存在心跳间期不等。窦性心律是正常的心脏节律，心脏是在窦房结的指挥下进行跳动，在窦房结支配之下的心脏跳动节律，被称为窦性心律，是正常的心脏跳动节律。心跳跳动的频率在60-100次/分之间，如果＜60次/分，被称为窦性心动过缓。同时心脏跳动的频率应该较为规则，每一次跳动间隔的时间应一致，这是整齐的心率情况。如果心脏跳动节律不整齐，心脏跳动间隔时长时短，叫做心律不齐。如果出现窦性心动过缓伴不齐，要结合患者是否存在严重的器质性心脏病或窦性心动过缓的相关症状，判断是否需要进行诊断治疗和干预。多数情况下如果心跳不是特别慢，也没有相关症状，可以暂时进行观察。

窦性心动过缓伴不齐属于心律失常一种，正常人或伴有心脏疾病的患者都可以出现。生理状态常见于健康青年人、运动员等。少数患者因本身心跳较慢而导致，且无临床症状，所以无需进行干涉。 病理状态可见于冠心病、高血压等疾病，是由于窦房结自律性降低、心肌缺血、炎症或感染等因素所引起的房室传导阻滞。严重缺氧性疾病、甲状腺功能减退以及使用慢性心律失常药物等都可以出现心动过缓伴不齐。发现窦性心动过缓伴有不齐时最好进行24小时动态心电图，了解最低心率，是否存在停搏，以及活动后心率能否增快，结合患者症状及时进行诊断。如果心率过于偏慢，且出现心排血量不足伴有头晕、黑矇、一过性晕厥等症状建议及早就医，进行相关检查，治疗原发病。在医生的指导下可以选择用药物提升心率，药物治疗效果欠佳时需要考虑安装心脏起搏器进行治疗。

单纯的窦性心动过缓，也就是心率<60次/min，可以诊断为窦性心动过缓，窦性心动过缓是否会引起胸闷气短，要观察窦性心律的次数，主要有以下几种情况：1、会引起：如果心率<40次/min，会由于心率减慢引起心排血量减低，导致病人出现胸闷、气短的症状。窦性心动过缓的病人，需监测24小时动态心电图，观察总心搏数，以及在窦性心动过缓的基础上，是否出现窦性停搏、窦房阻滞等缓慢性心律失常的表现。如果病人的心率持续<45次/min，必然会由于心率减慢引起心排血量、供血不足，而出现胸闷、气短的症状，甚至严重的会出现阿-斯综合征，导致心跳骤停；2、不会引起：正常人45次/min以上的心率，基本上不会引发各种不适症状。窦性心动过缓的病人，如果明确心率<45次/min，一方面要查找病因，另一方面要及时地安装永久性心脏起搏器缓解症状，避免心脏恶性事件的发生。

正常成人心跳应在60-100次/分，＜60次/分为心动过缓，＞100次/分为心动过速。而窦性心动过缓指患者属于窦性心律但心跳的频率较低，＜60次/分，通常应根据不同情况确定治疗方法，主要包括以下几种情况：1、对因治疗：医生应进一步明确引发患者出现心动过缓的相关疾病，如甲状腺功能减退、电解质紊乱、酸中毒、冠心病、心肌炎等均可影响窦房结功能而引发窦性心动过缓。医生应进行上述疾病的筛查，明确病因并针对病因积极进行诊治，从而改善病程；2、提升心率：对于存在明显心动过缓的患者，若出现头昏、乏力、黑蒙甚至晕厥发作等相关症状，通常在病因治疗时还需酌情应用提升心率的药物，包括抗胆碱药物、阿托品、山莨菪碱等以提升心率，改善窦房结、房室结功能；3、其他方法：若患者通过上述药物治疗无效，且出现明确的血流动力学紊乱，应酌情考虑心脏永久起搏器或临时起搏器置入以提升心率，避免出现严重并发症。

人的心脏是整个机体的发动机，它将经过氧化的血液泵输送到全身各个器官，一旦心跳太慢，可能造成脑供血不足，轻者出现乏力、活动耐量下降、头晕等，严重时甚至出现晕厥、意识不清等症状。但部分窦性心动过缓没有任何症状，如运动员出现窦性心动过缓就不会造成影响，部分患者晚上睡觉时心跳慢，但不会引起任何症状。若出现窦性心动过缓，要根据是否出现症状来决定是否需要治疗。

正常人心率为60-100次/分，心跳次数＜60次/分称为心动过缓，即静息心率偏低。原因包括生理性和病理性，一般生理性无任何症状，无需特殊治疗。部分老年人或经常体育运动者，静息心率有时低于60次/分，但只要无任何症状无需特殊治疗。病理性心动过缓原因较多，包括颅内血管病变、服用影响心率药物或使用镇静剂等。其它方面疾病，例如甲状腺功能减退、心肌炎、急性心肌梗死、房室传导阻滞、窦房结退变等，都可以导致心率过缓。 如果心率缓慢影响重要脏器供血或出现症状，需要根据病因进行治疗，积极治疗原发病，例如服用甲状腺素片治疗甲状腺功能减退，通过溶栓、冠脉搭桥或支架植入方式改善心肌供血，治疗急性心梗导致严重心动过缓等。对于不可逆的有症状严重心动过缓常，需要植入永久起搏器，防止晕厥发生。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心动过缓会引起头晕，因为心动过缓会导致脑供血不足的发生。心动过缓在临床中分为生理性心动过缓和病理性心动过缓，生理性心动过缓常见于平时体力活动比较大的人群，比如运动员、建筑工人、士兵，由于长期的体力活动，会导致基础心率过慢形成心动过缓，但这类人群的心动过缓一般不会导致头晕，因为心脏每搏输出量较高可以给头部的血管进行充分的供血。　　一旦出现病理性心动过缓就会导致头晕的发生，病理性心动过缓包括各类缓慢性心律失常，尤其是病态窦房结综合征，也就是窦房结功能失调引起严重的心动过缓，必要时需要植入起搏器。

讲解医师：朱春沁  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院老年病科
正常人的心律是60-100次/min，低于60次/min称为心动过缓。窦性心动过缓分为生理性和病理性的。那么有的人基础心率比较低，少于60次/min，还有重体力劳动者、运动员、睡眠状态下，心跳的次数都比较少，这属于一种正常现象。病理性的心动过缓，最常见的原因是病毒性心肌炎、心肌病、冠心病。另外临床上应用β受体阻滞剂、洋地黄类的药物、利血平等可以引起心动过缓。钾离子对心脏有抑制作用，如果血钾高了也会引起心动过缓。还有甲状腺功能减退、低温状态下也会引起心动过缓。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
窦性心动过缓伴不齐，实际上就是指心跳次数每分钟低于正常值，并且心脏跳动的节律不规整。正常成人心率在60-100次/分，如果心率低于60次/分，称之为窦性心动过缓，正常人心律都是整齐有规律。\n如果出现心脏跳动不规则不整齐，考虑有心律不齐，可见于正常人，特别是青少年、运动员等。常见的病理性因素有甲状腺功能减退、电解质紊乱等，心脏方面的疾病，如病毒性心肌炎等。如果青少年没有不舒服的症状，心率在55-60次/分，仅伴有心律不齐，不需要特殊的治疗，定期随访复查。如果伴有心悸、气短等症状，需要心内科诊治。