心动过缓

老年人心动过缓是一个非常常见的现象。这一部分人群往往在年轻时候都会有心动过缓，在长期心动过缓，即严重的心动过缓后，会诱发一些问题，比如最常见的晕厥。所以针对老年人心动过缓，专科医生要进行评估，评估内容包括病人的心动过缓程度，有没有窦性停搏的情况。如果有窦性停搏，一定要找专科医生继续检查，再结合病人的主观感觉，比如病人是否有心慌、胸闷、黑蒙，甚至晕厥，如果有以上情况，提示病人可能已经出现严重的心动过缓。另外，有一种非常常见的疾病叫慢-快综合征，即过慢的心率可诱发一阵快速的心律失常，最常见的表现有短暂房速、房颤的症状，而导致病人的不舒服。故专科医生应进行严谨评估、全面检查，再确定病人是否需要进一步治疗。

对于儿童心动过缓，如果在夜间出现，因为夜间不运动，氧耗较少导致，因此对身体不造成影响；但如果在白天出现，心动过缓的患儿需避免进行剧烈运动，而且要查找具体原因。 若β受体阻滞剂，如心得安等药物使用过量，或者是服用过洋地黄类的强心药物，此时建议立即停用药物，并对应给予多巴胺类药物增加心率，防止由于心动过缓而出现阿-斯综合征等意外情况。

窦性心动过缓的原因，有以下两个方面：1、生理性原因：比较常见，如运动员，或者爱运动的人群，平时运动量大，所以静息时，安静状态下，心跳常常在50-60次/分，也就是安静时，不需要心脏跳的次数过多，就能够满足身体的氧气和血液的需要，这是生理性的，不需要处理。而且这部分人群比较多；2、病理性原因：如病态窦房结综合征，窦房结是在右心房上腔静脉，和右心房内膜下的位置，大概长15mm、宽5mm、厚2mm，里面有大量的起搏细胞，决定了正常的心跳次数，60-100次/分。如果窦房结功能减退了，会出现心跳慢的情况；3、其他原因：比如吃倍他乐克、比索洛尔等，导致心跳变慢的药物，也可以引起窦性心动过缓。

一运动就气短原因如下： 1、缺乏运动； 2、小心脏综合征：即患者心脏与身体大小并不完全匹配，因为每个人有正常的心胸比，如果心胸比偏小，运动以后血供不足； 3、心动过缓：正常运动以后，心率会直线增加，如交谈时70-80次/分的心跳，运动后能到110-130次/分，而心动过缓的患者并不能根据运动需要增加心率，可经常出现运动后气喘的现象； 4、其他：冠心病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄疾病，都会导致心脏供血受到影响。因为患者运动以后需要更多的心脏供血来保证身体需要，因此患者运动以后会出现气喘不适。 所以具体原因要具体分析。

心电监护仪是常用临床监护工具，可同时监测动态心电图以及血压、血氧饱和度、呼吸脉率等参数变化，还具有上下限报警功能。心电监护仪上的数据一般包括心率、血压、血氧、呼吸和体温。 心率一般在最上面，正常值为60-100次/分，低于60次/分是心动过缓，高于100次/分是心动过速。血压包括收缩压和舒张压，收缩压正常值为90-140mmHg，舒张压正常值为60-90mmHg，血氧饱和度正常人应在95%以上，但是不能低于90%，一般不做低氧血症诊断。呼吸正常值为16-22次/分，有呼吸系统疾病的患者会出现呼吸增快，呼吸衰竭患者会出现呼吸减慢，体温正常值应＜37.3℃，＞37.3℃就表示患者发热。

人体正常激动是从窦房结发出来，称为窦性心律，窦性心律正常范围在60-100次/分。如果窦心心律＞100次/分，就称为窦性心动过速。如果窦性心律＜60次/分，就认为窦性心动过缓。窦性心动过速即激动是从窦房结发出来，心室率＞100次/分。 在临床上经常见到窦性心动过速，做心电图检查的患者运动后就会出现窦性心动过速，或到医院以后见到穿着白大衣的人紧张心跳过快，心室率也会超过100次/分。还有一部分是发烧患者、甲亢的病人都会产生心跳超过100次/分，发生窦性心动过速。还有一部分是临床疾病造成的结果，如肺心病患者，或发烧、甲亢影响了窦房结功能，产生窦性心动过速。

窦性心律不是疾病，窦性心律是正常心律，正常人的心律是窦性心律。窦性心动过速，即心率每分钟超过100次，窦性心动过缓，即心率每分钟低于60次，这两种心率为异常心律。出现异常心律时，需要引起重视，若患者窦性心动过缓，但不存在明显症状，则无需进行治疗，若窦性心动过速，需排除甲亢、心力衰竭等情况，若存在器质性疾病，需进行治疗。

心动过缓的原因包括： 1.部分人本身心跳偏慢，无临床症状，无需干涉； 2.疾病所致：冠心病、高血压等疾病，使窦房结自律性降低；心肌缺血、炎症或感染等引起房室传导阻滞； 3.药物影响：β受体阻滞剂抑制窦房结或房室结自律性或传导功能； 4.年龄因素：随年龄增长出现退化，导致病态窦房结综合征。

心率低于60次/分说明心动过缓，需要通过心电图明确是何种心动过缓，心动过缓有以下几种情况： 1、甲状腺功能减退、脑外伤昏迷、病态窦房结综合征，心脏窦房结出现问题，一些缺氧或者休克状态都可能出现心动过缓。对于甲状腺功能减退，需要给予纠正甲状腺功能，补充甲状腺素片治疗，脑外伤需治疗原发病，感染性休克的患者也需要治疗原发病； 2、生理性心动过缓多见于运动员和重体力劳动者，一般心率低于60次/分，这种情况建议做24小时动态心电图，排除缓慢性心律失常，比如说窦性停搏、二度、三度房室传导阻滞或者房颤伴长间歇等情况后，不需要特殊治疗； 3、长期口服降心率药物的患者，如冠心病病人心率要求在60次/分左右，如果低于60次/分，建议进行动态心电图评估。如果没有明显、特别的心率减慢，还是要继续服用目前的药物。但是如果因为口服降心率药物，导致房室传导阻滞，需要减量、更换或者停用药物。

对于心率过缓首先要判断病因，根据不同的病因做出相应的处理，具体情况如下： 1、药物因素，很多药物会影响心脏的传导，减慢心率，需要及时停药； 2、电解质紊乱会引起心率减慢，需要针对病因进行处理； 3、如果心率本身跳动比较慢，又称为窦性心动过缓，心脏传导没有问题，只是心率低于60次/分。如果患者没有任何症状，不需要进行特殊处理。如果患者合并头晕、眼黑、黑蒙，甚至晕厥，应给予积极的处理。一般情况下可口服提升心率的药物，如心宝丸、参仙升脉口服液；如果口服药物效果并不理想，可以采取起搏器植入术； 4、如果是心脏房室传导阻滞引起的心率缓慢，需要进行相应的处理。传导阻滞分为不同的类型，对于轻度的房室传导阻滞观察即可，而对于重度房室传导阻滞，需要安置起搏器进行治疗。