心动过缓

心绞痛患者的自我防治方法具体如下： 1、心绞痛患者应选择合理的药物，心绞痛发作时应立即就地休息，停止活动，含服硝酸甘油片或者速效救心丸等；可随身携带硝酸甘油等急救药品，尽量避免各种诱发因素；若出现房颤、心动过速等症状，推荐美托洛尔进行治疗；如果出现心动过缓，可以服用硝酸酯类的药物进行治疗，如果心功能不全，可以服用硝酸甘油； 2、日常应该注意饮食清淡，低盐、低脂饮食，多吃新鲜的水果和蔬菜，应戒烟、戒酒、多喝水，保持大便通畅； 3、注意保持规律的作息，充足的睡眠，避免剧烈运动，保持心情愉快，保持适度的体力活动，以不引发心绞痛的发作为度。

起搏器选择需由专业的医生指导，根据患者不同心律失常情况，选择适合的起搏器，放置起搏器的适应症如下： 1、心动过缓：24小时动态心电图评估平均心率低于45次/分、平时最低心率低于40次/分或心脏停搏超过3秒，需要考虑植入起搏器，避免意外事件发生； 2、室性心动过速造成心脏停跳：患者心跳不慢，但会突然出现室速造成心脏停跳，需放置埋藏式心脏除颤器，可以将快速室性恶性心律失常转复为正常心率。

心慌气短、四肢乏力等症状，可能为心脏病的表现。多数患者如果出现心慌不适，考虑为心脏节律异常，当同时伴有气短，甚至四肢乏力、心功能不全表现时，考虑心脏节律异常较严重。此时需要及时就医，明确心律失常的类型。 需确认心律失常是心跳偏快、偏慢，还是心脏节律不规整，包括房性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速、阵发房颤、窦性心动过缓或者窦性心动过速等。然后再确认为神经调节功能性，或伴有严重器质性心脏病。若病人出现心慌气短伴有肢体乏力，多为心脏节律异常相对较严重，应该及时就医，根据诊断进一步规范化治疗。

心律不齐是心律失常的表现之一，是否严重取决于心律失常的类型。窦性心动过缓伴不齐，如偶发房性早搏、偶发室性早搏都不严重，轻者可能观察、休息后即可逐渐适应，甚至无需处理；假如早搏较多发生、心律不齐比较严重，如频发性室性早搏或心房颤动，心率较快，存在心慌的感觉，并且心房扑动、心悸明显时，可以考虑药物治疗。 对于严重的心律不齐，如房颤伴有长间歇、房颤伴有快心室率或房性心动过速、心房扑动、室性心动过速，甚至室颤时，患者可能晕厥、意识丧失、摔倒，此时比较严重。另外，室上性心动过速的患者也会出汗、心慌、晕倒，同样比较严重。 对于快速性心律失常可以通过射频消融控制，效果都比较理想。而如果患者心率过慢、存在长间歇，突然发生头晕、黑蒙、晕倒、摔倒的情况，可能需要安装起搏器进行治疗。

成人的正常心率是窦性心律，窦性心律是在60-100次/min之间是正常的，＜60次/min称之为窦性心动过缓，当心跳＞100次/min称之为窦性心动过速，只有心跳在60-100次/min之间的窦性心律才是正常心率。 但这是一个范围，并不是指任何情况。比如白天一个正常人静息状态下时，心率在90-100次/min甚至80次/min以上，都称之为是静息心跳过快，尤其是针对病人，比如有高血压、糖尿病、器质性心脏病的患者，心率在80-100次/min之间，提示心跳增快，提示交感神经兴奋，需要给予一定的治疗。

心动过缓常见症状包括心慌、乏力、头晕、黑蒙，甚至严重时有晕倒等，均是由于心跳过慢后导致心脏总体输出量不足，不能满足机体的需要，从而导致脑组织，还有其他组织、器官缺血，从而产生缺血的症状。当患者心动过缓后由于心脏跳动频率减少，心脏输出量减少，所以脑部会出现缺血，导致出现头晕，甚至眼睛发黑，若为严重脑缺血会导致晕倒。除脑组织缺血外，整个机体也会出现缺血的症状，如肌肉组织缺血导致患者出现乏力，尤其是活动时四肢乏力明显。若患者发生胃肠道缺血，可能会出现食欲不振、胃胀、腹胀等。

房室传导阻滞是否需要治疗取决于房室传导阻滞严重程度以及造成的临床后果。一度房室传导阻滞与二度Ⅰ型房室传导阻滞不需要治疗，观察即可，二度Ⅱ型以上高度房室传导阻滞或三度房室传导阻滞可引起患者黑蒙、晕厥，甚至猝死，需进行起搏治疗，严重房室传导阻滞在急救时可用静脉输液方法给予提高心率静脉药物，可短期维持患者心率，还可安装临时起搏器治疗，并无较好药物可永久或长期治疗心动过缓。 房室传导阻滞发生于年轻人，通常属于生理性，程度较轻，称为一度房室传导阻滞或二度Ⅰ型房室传导阻滞。但房室传导阻滞发生于老年患者，通常为病理性，由于房室传导功能退化造成，通常需要起搏治疗。

硝苯地平基本不用于治疗心律失常，相反可能导致心率增快，但这种副作用也并不明显。目前硝苯地平缓释片和硝苯地平控释片，仍作为降压药物在临床广泛使用。而心律失常在多数情况下，是指快速性心律失常或早搏，而硝苯地平并无减缓心率或减少早搏频率的作用，通常将硝苯地平用于控制血压或治疗心绞痛。对于心动过缓的患者而言，也不建议服用硝苯地平以增加心率，因为在这种情况下的心率快并无较大意义，故而无需使用硝苯地平控制心律失常。临床中常见的控制心律失常的药物包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等β受体阻断剂，还包括心律平和胺碘酮，其中心律平又称普罗帕酮，这些药物主要用于控制快速性心律失常。

心动过缓临床上指的是患者在安静状态下，心率低于50次/分。临床上诊断心动过缓的疾病原因，包含有窦性停搏、窦性心动过缓，以及一度、二度、三度、高度房室传导阻滞。心动过缓的病因可分为可逆性和不可逆性的原因，具体如下：1、可逆性原因：包含药物因素，比如β受体阻滞剂、抗心律失常药物，皆可以导致心动过缓。停药后，患者的心率多数可以恢复到正常范围以内。由于患者有糖尿病或慢性肾功能不全，导致患者发生代谢性酸中毒或高钾血症，将血钾或酸中毒纠正之后，患者的心率也可以恢复正常。患有冠心病心肌缺血时，也可以影响心脏的传导功能，从而发生心动过缓，当心脏缺血改善纠正后，也可以改善心动过缓；2、不可逆原因：心脏的传导系统，如窦房结、房室传导等，随着患者年龄增加或其他疾病，导致不可逆的功能的退行性变，可导致不可逆的心动过缓。心动过缓的危害主要包括以下几点：1、心动过缓会导致严重的脑缺血、灌注不足，患者可能有头晕、黑蒙，甚至发生晕厥倒地的情况；2、心动过缓还会导致全身的器官供血不足，患者会有乏力、气短，尤其在活动后，甚至在夜间发生突发的胸闷。若出现头晕、黑蒙、晕厥，以及乏力、胸闷等，同时又发现自己有心动过缓，应该及时到医院寻找心律失常的专科医生，进行及时就诊，避免意外的发生。

心率＜60次为心动过缓，部分心动过缓无需治疗，如运动员及老年人的心动过缓、单纯睡眠过程中的心动过缓。药物导致的心动过缓，治疗时需将药物减量甚至停用。 疾病造成的心动过缓，尤其是心率相关的疾病，如缓慢性心律失常、高度房室传导阻滞或窦性停搏，均有生命危险。临床上无特效药物治疗心动过缓，患者出现相关症状，需通过起搏器进行治疗，但不适合每位患者。 服用抗心律失常药物，如比索洛尔或美托洛尔类药物，服药期间出现心动过缓，需将药物逐渐减量，与服用该药物无关的患者出现有症状的心动过缓时，需进行心电图及动态心电图检查，严重者需进行起搏器治疗。起搏器的治疗主要适合高度的房室传导阻滞、窦性停博，或快慢综合征患者。