徐珊瑚

脑炎是神经系统较严重的疾病，成人和儿童都有患病风险，相对成人，儿童患上感染性脑炎较常见，如病毒性脑炎、细菌性脑膜炎。如果病毒、细菌或其它微生物侵入人体脑组织时，机体会出现免疫力下降，特别是儿童在免疫力低下的情况下接触相关病原微生物有可能突破血-脑屏障到达大脑。 由于儿童无法清楚表述，如果患儿出现头痛、发热，甚至不典型的，仅仅表现为恶心、呕吐等症状时，家长必须引起重视，这时需及时就医，找出具体原因，可以通过头颅核磁、腰穿检查等明确颅内病变情况，明确哪种病原微生物造成的脑炎。

脑炎是神经系统较严重的疾病，主要分为以下两种： 1、细菌病毒感染相关的脑炎，如病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等，这些都是有细菌病毒或其它的病原体导致的脑部炎症； 2、自身免疫性脑炎，由于人体产生攻击自身脑组织的特异性抗体导致的免疫性脑炎，属于非感染性脑炎，在进行诊断或鉴别诊断时不仅需要根据病史，如患者发病形式，是否发热，既往有无相关病史或接触史，还要根据磁共振检查观察某些特定部位是否受累，也可以进行脑脊液腰穿检查，脑脊液腰穿检查在脑炎诊断中具有重要作用。 很多感染性脑炎通过脑脊液的检查培养可以判断是细菌、病毒、结核或其它病原微生物感染，自身免疫性脑炎通过相关抗体的检查可以判断抗体类型，针对不同的病原微生物或抗体采取相应治疗。

自身免疫性脑炎是自身免疫介导的脑炎，脑炎分类较多，包括细菌病毒感染引起的脑炎，自身免疫介导的脑炎。自身免疫性脑炎是由于人体内产生攻击自身脑组织的特异性抗体，临床主要表现各不相同，最主要是认知功能障碍、精神行为异常或癫痫发作，部分患者可能有原发肿瘤疾病或其它免疫组织疾病。 这类患者需要进行腰穿、磁共振检查，明确颅内病灶，做自身相关抗体，根据抗体不同，后续还有如抗GABABR脑炎、边缘叶脑炎等分类，这类脑炎需要及时治疗，如果不治疗可能致残，甚至致死。

随着社会老龄化进展，老年痴呆患者的数量不断上升，老年痴呆只是笼统的说法，其实痴呆类型较多，最常见的老年痴呆又称为阿尔茨海默病。这是一种神经退行性疾病，一般年龄越大发病率越高，65岁以上老人高发，发病率大约15%，当年龄到达85岁时，发病率高达45%，因为女性人群寿命较长，所以女性在老年痴呆患者的比例相对男性要高。 除年龄、性别等因素外，阿尔茨海默的高危因素还包括APOE4基因阳性、有老年痴呆家族史、教育水平较低或吸烟、糖尿病、高血压等病史。除阿尔茨海默病的痴呆外，还有其它类型的痴呆，如血管性痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆等其它方面导致的痴呆。不同类型的痴呆，临床特点和发病年龄各不相同，但年龄增长是老年痴呆发病的最主要因素。

眩晕是一组临床症状，每个眩晕可分为不同症状，也就是根据不同的病症，眩晕的并发症也各不相同。另外，眩晕还有一系列的伴随症状，最常见伴随症状是消化系统，如恶心、呕吐的症状，部分患者会出现血压增高。所以，患者因头晕和血压高就诊时需判断能具体原因，因为血压高会引起眩晕，但头晕本身也会引起血压高，只有进行对症治疗才能有效控制所有症状。 眩晕较严重的伴随症状主要是中枢性眩晕，伴随脑干或小脑症状。脑干或小脑的病变，特别是某些特定部位的脑梗、脑出血等会导致生命危险，所以患者必须非常重视。另外，还有听觉相关症状，如突聋、耳聋、耳鸣、耳闷、听力障碍等，这也需要引起重视。

头晕和眩晕是临床上较常见的症状，病因和发病机制较多，主要原因包括以下几个方面： 1、前庭耳蜗引起的眩晕，就诊于耳鼻咽喉科，如迷路炎、前庭神经元炎或中耳炎、梅尼埃病等； 2、由于神经中枢异常引起，可以挂神经内科，最常见的如脑梗死、多发性硬化等引起的眩晕，良性位置性眩晕和前庭神经元炎两个科室都可以挂号； 3、其它系统导致的头晕症状，如体位性低血压或窦性心动过缓导致的供血不足需挂心内科，由于眼部疾病导致的眩晕可以挂眼科，少数由于颈椎引起的症状可以挂骨科。除这些外，植物神经功能紊乱、睡眠不好导致的头晕可以挂心理卫生科。 总之，临床上根据头晕伴随的其它症状进行分类，在无法判断前可以首先挂神经内科。

早期老年痴呆患者的锻炼，主要有以下几个方面： 1、保持规律生活：如准时作息，劳逸结合，保证充足睡眠，避免睡喝浓茶、咖啡等刺激性饮品，不要过于兴奋，可以用温开水洗脸，平静入睡； 2、注意饮食：既要保证足够营养，又要限制老年人食用不健康食物，尤其是高血压或高血脂患者要严格控制饮食，低盐、低脂饮食； 3、适当参加体育运动：老年痴呆患者要量力而行，循序渐进，进行和本人年龄及健康状况相符的体育锻炼，如太极拳、快走、慢跑、散步等，运动时微微出汗即可； 4、保持情绪平稳：避免观看刺激性较大的电视、电影，禁止参加赌博，可以参加有益身心的健康运动； 5、认知康复：主要是老年患者多动脑，在日常生活中进行认知康复锻炼，锻炼患者多动脑，也可以和患者进行交流，避免患者独自在家看手机、电视，因为看电视是被动输入的过程，患者无需思考，所以看电视和手机的行为对老年痴呆的恢复非常不利。

血管性老年痴呆的治疗主要包括以下方面： 1、治疗病因，由于血管性痴呆和脑卒中相关，需要对脑卒中进行治疗和预防，如脑梗患者需给予抗血小板、他汀类药物，严格控制血压、血糖，预防脑梗再次出现，否则痴呆症状会越来越重； 2、治疗痴呆本身，包括药物治疗和认知康复，药物治疗和阿尔茨海默病基本相同，认知康复需要对患者进行一定的康复指导，提高患者记忆力。

神经衰弱是较老的称谓，后来称为神经官能症，又称为植物神经功能紊乱，主要是以脑或躯体功能衰退为主要特征的心理相关疾病。一般在较紧张或高压情况下产生，也可以出现在人体激素变化时，如更年期出现植物神经功能紊乱症状。 神经衰弱的检查主要是病史和排他性诊断，首先需要排除脏器疾病的原因，如部分患者经常感觉胸闷、呼吸不畅，需要排除心脏相关疾病，观察心脏有无器质性异常，如果检查心脏正常，这时需要结合患者本身的个性、情绪和睡眠质量进行综合考量，给予相应的药物治疗和心理治疗。如果在治疗的过程中有效，说明是神经衰弱的患者。

有些人感觉天天做梦，具体可能有以下几种原因： 1、自己的情绪偏紧张，有一些过度关注的情况； 2、神经调节紊乱，患者的睡眠周期或节律可能被打乱，睡眠结构发生改变。这种变化又分为两种，一种可能伴随睡眠相关疾病，如RBD快动眼睡眠障碍，这类患者晚上经常做噩梦，有拳打脚踢的行为，需要进行治疗。另外一种可能是整体的偏紧张引起的睡眠节律变化或改变，需要睡眠科或神经精神卫生科进行相应治疗。