徐智

总有尿意的原因如下： 1、有尿意是膀胱的一种正常功能，正常人膀胱内尿液超过250mL会产生柔和尿意，此尿意的产生主要跟膀胱牵拉感受器有关； 2、有些人由于黏膜问题，如黏膜病变，黏膜萎缩、退化或溃疡，造成C纤维无髓鞘，纤维暴露就会产生尿意。这种刺激的尿意与柔和的感觉不同，其感觉强烈、难受，会刺激产生排尿，造成尿频，多与黏膜、膀胱刺激有关； 3、有些人与膀胱容量较小有关，正常情况下膀胱容量均在250mL以上，甚至500-600mL，但若患者膀胱容量较小，会产生尿意。 4、膀胱神经暴露，神经通路过于敏感，膀胱逼尿肌不稳定收缩使产生尿意； 5、与情绪、精神有关，如果患者焦虑、神经系统敏感，正常情况下虽然尿意不强烈，但膀胱内膀胱神经都有少量信号向大脑传递，如果在传递的过程中信号被放大，也会产生尿频、尿急的感觉，与焦虑有关。

急性胆囊炎的治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗主要分为： 1、禁食、水，急性炎症期让病人吃东西以后，增加胆囊收缩，增加胆囊负担，所以不让病人吃东西； 2、胃肠减压，抽出胃中水、液体、气体，起到相对保护胆囊的作用； 3、保证水、电解质、酸碱平衡保持稳定； 4、用抗菌素：用广谱、作用比较强的抗菌素。胆囊炎主要是大肠杆菌和厌氧菌感染，头孢类，甲硝唑抗厌氧菌，相对来说综合治疗比较好； 5、密切观察病人的病情变化，比如查病人白细胞，如果白细胞过高，需给予手术治疗；B超看病人胆囊炎症到底重不重、有没有双边征、胆囊颈部有没有石头嵌顿、胆囊张力大不大等。如果保守治疗有效，可继续，三个月以后变成慢性炎症再做手术相对比较安全。 如保守治疗无效，需做手术参与治疗。手术治疗包括开放开腹切胆囊、腹腔镜下切胆囊。如手术台上胆囊切除困难，可以打开胆囊管做胆囊造瘘，再处理肿大的胆囊。如病人年龄大，无法耐受手术，可在超声引导下直接给胆囊里放管，把胆囊的胆汁引出，降低胆囊张力。

急性胆囊炎主要与急腹症鉴别诊断，具体如下： 1、急性胆管炎：急性胆管炎分为轻型和重型，轻型胆管炎表现为腹疼、发烧、黄疸，急性胆囊炎也有腹疼和发烧；急性胆管炎患者的黄疸相对较重，而急性胆囊炎是胆囊炎症波及到胆囊管，或者波及到局部肝脏，黄疸相对较轻，重型胆管炎出现精神神经系统症状、休克症状； 2、急性胰腺炎：急性胰腺炎最多见的原因是胆结石，结石通过胆囊管至胆总管、十二指肠乳头部位，胆道和胰管汇合到一起，如果正好到胆管胰管汇合的胰缘部位，等于胆汁到了胰管里，刺激胰管产生急性胰腺炎发热的情况；刺激胰腺炎发作后，胆管结石大部分可自行排出，临床上可见于2%-5%的胆管结石患者；急性胰腺炎患者可出现上腹部疼痛，症状较重，腹部体征相对较轻，可以通过查淀粉酶、超声、CT进行诊断； 3、急性胃肠炎：患者有饮食不洁的病史，在呕吐时出现腹痛，平常不疼； 4、上消化道溃疡穿孔：病人常有上腹部剧烈刀割样疼痛，出现弥漫性腹膜炎、板状腹，甚至通过腹部平片看到膈下气体。

急性胆囊炎患者的表现与炎症范围有关，包括全身性表现和局部性表现两个方面，临床表现具体如下： 1、全身性表现：即感染全身的表现，如乏力、发烧，患者体温38-40℃，出现食欲低、体力弱等； 2、局部表现：红、肿、热、疼和功能障碍。胆囊位置较深，红、肿、热、疼有时表现不出，主要为疼痛和功能障碍，右上腹局限压疼，右侧肋缘下可以摸到肿大的胆囊，有压疼；同时胆囊炎症波及到局部，局部右上腹摸到疼痛性肿块或者胆囊炎症周围浸润，也可以因为胆囊本身发生血管变窄、闭塞等情况，使胆囊坏死穿孔，胆汁进入腹腔引起弥漫性腹膜炎，产生疼痛。

急性胆囊炎主要原因有以下几点： 1、国内胆囊疾病结石发生率为7%-11%，胆囊结石是引起急性胆囊炎最常见的原因； 2、胆囊管或胆囊颈部的堵塞，除结石外，还可以有其他原因，如肿瘤； 3、部分患者胆囊颈部或胆囊管肿瘤堵塞引起急性胆囊炎，其他病变如胆汁形成沉积物，堵塞胆囊管； 4、寄生虫，如蛔虫，从十二指肠到胆管，再到胆囊管，通过胆囊管进胆囊，通过胆囊管瓣的过程中，胆囊受到刺激收缩，寄生虫卡到这，引起急性胆囊炎症； 2、细菌感染：因堵塞，胆汁里有细菌感染，引起急性胆囊炎； 3、化学刺激：如肠道内胰液或者肠液通过Oddi括约肌反流到胆管，再反到胆囊里，肠液或者胰液刺激胆囊壁引起胆囊急性化脓性感染。

肚脐是脐带切断后产生淤积，是身体较薄弱区域。腹压高时，肠内容物易从肚脐地方突出，称为脐疝，最常见的原因包括局部缺损、肚皮薄。 脐疝主要是小孩发病多。对于老年病人，特别是有腹水的病人，这时候也因为肚皮比较薄、腹内压相对增高，比如肝硬化，病人营养状态比较差，整个腹肌相对比较弱，这时候病人如果有腹水，腹压增高，脐部出现疝的表现。部分孕妇宝宝慢慢在肚子里逐渐长大，占肚子空间越来越多，这时候腹压增高，部分女性病人可出现脐疝。

肾脏低回声区往往介于正常超声检查中，描述为低回声区。一般低回声区往往不是癌症，不是恶性肿瘤，因低回声区代表囊肿、囊性，一般回声都是超声下的信号。如果是癌症，就是实质性肿块，通常是等回声或回声增强，少量情况下是偏低回声，但正常情况下低回声均与囊肿有关。 在肾脏内，低回声区还需进一步鉴别，因仅凭B超还不够，还要进一步检查，对肾脏要排除恶性囊肿风险，最常用方法是增强CT。增强CT可获得更好效果，B超只是常规筛查，因其是无创检查。做CT有少量放射性，需将药水注入血管内，对人有潜在的轻微损害。但这种损害经过几星期或几天后会自我修复，所以肾脏如果发现低回声，不要紧张，癌症的可能性低，建议患者做进一步评估。

胆囊癌患者的术后生存周期由胆囊癌分期决定，具体如下： 1、对于Nevein分期Ⅰ期的胆囊癌，胆囊切除后，病人的存活基本与人正常寿命一致； 2、对于Ⅱ期胆囊癌侵犯到肌层，预后相对Ⅰ期差很多，五年存活率大概在30%-50%左右，也有报道70%-80%的情况； 3、对于Ⅲ期的胆囊癌侵犯到浆膜层胆囊癌，患者的五年存活期大概为20%左右，效果明显变差； 4、对于Ⅳ期胆囊癌，患者的一年存活期可能不到2%，Ⅳ期的胆囊癌基本上手术效果非常差； 随着综合治疗的进展，研究认为胆囊癌患者可以做新辅助治疗，是手术前做放化疗。手术前放化疗与不做放化疗直接做手术对手术后病人的影响，如果没有淋巴结转移，五年存活率基本一致，但如果有淋巴结转移，放疗和化疗比单纯进行化疗或不做化疗直接做手术的预后明显变好，则胆囊癌的综合治疗可对病人的预后产生积极影响。

胆囊癌手术后常见并发症包括以下几点： 1、出血：切肝脏或者周围血管切断再缝合使组织产生出血，做肝脏手术的胆囊管癌患者可能还有黄疸情况，肝功能不好，手术后出现血液凝固不好，也可出现切口出血情况； 2、如果做胆道手术或者做胆肠手术，手术后病人可出现胆瘘、远端胆道梗阻；近端胆管很薄的情况下做胆肠吻合，这些小吻合口，用线穿过胆管口，胆管壁有小胆瘘，一般引流几天就好了，甚至有时候长的不好，特别是梗阻性黄疸病人瘘一般十天半月能自愈。但是对于瘘比较厉害，或者伤口愈合比较慢，甚至有的胆瘘通过腹腔炎症的方式，需要2-3个月的时间才能好，只要患者腹腔内无胆汁淤积，就会解决胆瘘问题； 3、局部组织感染：伤口愈合缓慢，胆瘘导致腹腔炎症，引起组织感染。

正常男性和女性在咳嗽时不会出现尿失禁，因为在咳嗽时，虽然膀胱和腹腔压力突然增加，但由于压力也会传递到尿道括约肌，而尿道括约肌上有耻骨尿道韧带，其也会跟着收缩，对尿道产生额外压迫，就不会漏尿，所以正常人咳嗽、运动、跑步时不会漏尿。 如果膀胱容量过小，压力过高，超过韧带的控制能力，咳嗽就会漏尿。即使膀胱压力不高，如果耻骨尿道韧带松弛，用力咳嗽力量不足，也会产生漏尿。 所以正常咳嗽不会漏尿，如果尿道偏松弛情况下，或者膀胱压力偏高情况下剧烈咳嗽会产生漏尿。平时要避免剧烈咳嗽，因咳嗽多会对尿道、对膀胱有一定损伤，膀胱、尿道经不起剧烈的连续咳嗽。所以如果咳嗽过于频繁，要对症治疗、减少咳嗽，否则会造成损伤。