徐智

胆囊癌根治术主要根据Nevein分期决定，具体如下： 1、Ⅰ期侵犯到黏膜层和黏膜下层：切胆囊； 2、Ⅱ期侵犯肌层，需要做胆囊床周围2cm的肝组织切除和肝胃韧带淋巴结清扫，称为胆囊癌根治术； 3、Ⅲ期侵犯到浆膜层，将胆囊床周围2-3cm的肝组织切除，加肝十二指肠韧带淋巴结清扫。也可做肝脏4、5段切除，因癌组织朝深处发展，所以做4、5段的切除，再加上肝十二指肠韧带淋巴结清扫，效果更好； 4、Ⅳ期胆囊癌可做放化疗辅助治疗，如有效，肿瘤组织缩小，降期再做手术，如无效可继续辅助治疗；可做扩大根治，但因为手术较大，手术期的并发症和死亡率提高。

通常建议手术以后，3个月左右可以同房，如果在术后1个月内同房容易出血，因为在同房时，盆腔脏器会充血。 且前列腺做激光手术后，1个月之内，应避免剧烈运动，不能用力，盆底肌也不能运动，所以不能骑车、不能运动，否则容易出血，所以这种情况下性生活也不推崇。 如果1个月过性生活，血尿会较多。1-2个月之内过性生活，部分人会疼痛，会有射精疼痛，因其创面没有修复好。3个月之后创面基本修复完成，所以同房也没有大问题，但是也有少量人创面修复较缓慢。 多数老人组织能力较差，修复能力较差，往往合并糖尿病、高血压、心脏病，所以组织修复能力较弱。在这种情况下，同房时部分人会有疼痛。且部分人同房后会有逆行射精的情况，即能射精，但看不见精液。因前列腺做完手术后，70%-80%的精液都进入膀胱，称为逆行射精，但对身体没有影响。

皮下脂肪瘤对身体影响较小，皮下脂肪瘤是皮下脂肪组织产生瘤性变，可能是因为外界刺激、局部挤压等引起脂肪组织瘤癌变，脂肪组织产生暴脓，脂肪组织堆积在一起逐渐产生瘤样组织。因为脂肪组织极少发生肉瘤样变，所以发生瘤样变后对身体也并无过多影响，对局部不会产生压迫作用，所以对人体并无过多影响。但是如果皮下脂肪瘤突然短期内明显增大，甚至有疼痛感觉，这时要特别注意，皮下脂肪瘤是否会发生肉瘤样变。发生肉瘤样变脂肪瘤直径一般＞10cm，对于＞10cm的皮下脂肪瘤，建议进行手术切除，预防皮下脂肪瘤产生肉瘤样变，产生肉瘤样变属于恶性肿瘤，对机体影响极大。因为皮下脂肪瘤个别会发生肉瘤样变，所以不能等到增大产生肉瘤样变，再进行手术，建议皮下脂肪瘤＞5cm时尽早切除，避免产生肉瘤样变。

正常人膀胱控制力、尿道控制力均较好，尿道能关紧。所以用力咳嗽，用力大笑、说话、运动、跑步、打球，不会出现尿失禁。但有不少女性患者，尤其是中老年女性患者生过孩子后，即使不生孩子，随着年龄增大，其尿道括约肌会出现松弛，尤其是耻骨尿道韧带松弛。而阴道偏松弛情况下，雌激素水平再下降，则尿道黏膜会出现轻度萎缩，出现咳嗽漏尿，在医学上称为压力性尿失禁。 咳嗽漏尿不仅仅是女性，如男性前列腺癌根治后、男性骨盆骨折、尿道手术后，也会发生咳嗽漏尿现象。 咳嗽时漏尿，往往提示压力性尿失禁，这种现象可以治疗。如果听到水声，小便憋不住会漏出，则不是压力性尿失禁，其与膀胱有关，称为局部性问题。所以压力性尿失禁，咳嗽漏尿往往提示尿道松弛。

如患者肝脏能够通过国家的正规渠道获取，手术费用约需4-5万元，总费用约为10-15万元。 换肝是相对比较大的手术，首先是供体肝脏取到，需要进行肝脏的管道灌注，就是把肝脏内部或者血管里的沉积去掉，然后使用灌注液保存，把肝脏在低温情况下送到需要的手术室。同时切肝也是相对比较大的手术，需要把患者肝脏全部切除，然后把供体的肝脏移接，再把血管、胆管进行吻合等。 换肝的手术前、手术中、手术后，整个的治疗程序相对比较复杂，从围手术期，就是从做手术前到手术中到手术后的1个月情况内，称为围手术期之内患者的肝移植手术，总费用约为10-15万元。 患者肝脏移植以后，会出现排异情况，手术后患者需要终生服用免疫抑制剂。免疫抑制剂应用是患者出现免疫功能低下，避免人体排斥外接肝源，费用相对也会比较高昂。

脾脏手术切除有不同的切除方法，其所需费用更具体如下： 1、一般的脾脏肿物或者良性肿物，切除脾脏的围手术期费用较低，大概10000-12000元； 2、有些比较大的脾，称为肝硬化门脉高压脾亢的病人，因为脾特别大，手术切除特别困难，同时病人门脉高压，凝血功能不好，所以术前准备或者手术中的处理较困难，手术伴随疾病、并发症较多，增加手术费用，大概20000-30000元； 3、随着腹腔镜技术的进展，腹腔镜下脾脏切除，增加的费用是要用特殊的器械和设备，比如腔镜下器械设备大概增加2000块钱的费用； 4、同时脾脏血管，特别是脾脏动脉和静脉比较宽、大的时候，一般的钛夹夹不住，强行去切，出血很大，甚至出现大出血、出血性休克等问题，脾脏特别是脾蒂是脾脏大血管的地方，需要用血管切开闭合器把脾脏动静脉通过血管闭合器夹闭，手术安全系数增加，但是费用也增加，一个切开闭合器大概5000-6000元，甚至30000元一个钛夹。 现在有些脾脏良性肿瘤，通过腹腔镜下做半脾切除或者开放半脾切除。半脾切除增加操作难度，比如超刀、血管闭合的器械设备，所以相对费用增加。但是再难的脾切除40000-50000元基本上能完全解决手术问题。

腹股沟疝的手术费用，具体如下： 1、开放性腹股沟疝手术，一般6000-7000元； 2、过去开放性手术的时候不放补片，病人疼痛感觉特别重，有时候病人手术2-3天不敢下床活动，产生尿潴留等方面的问题。现在开放性手术一般都加补片，是过去把自体组织拉在一起这样手术方式，通过补片把腹股沟管后壁进行加强，补片本身比较宽大，后壁缝完后，病人没有强行组织拉在一起的感觉，所以手术后特别舒服，一般手术后六个小时可以下床活动。最便宜的补片大概800块； 3、现在由于腹腔镜技术的进展，随着腹腔镜进行腹股沟后壁，也就是腹膜外加强。对病人来说，虽然局部创面稍微大，但是舒适度很好，腹腔镜下做，再加2000块腹腔镜费用； 4、如果腹膜后补片比较大的时候，有的病人可能需要花4000-5000元的额外补片费用； 5、如果病人是切口疝或者白线疝等跟腹膜相关，要用特殊的补片叫一面光补片，等于贴近腹膜那面的补片是光滑的。这样的补片相对费用更贵，单是补片本身就需要6000-8000元。

腹股沟疝的修复方法分为开放性和腹腔镜两种方式，具体方法如下： 1、开放性手术：对于小儿患者，可直接把疝内容物送回腹腔，再把疝囊高位结扎即可；对于成年患者，需要进行腹股沟前壁和后壁的修复； 2、腹腔镜手术：可在腹股沟管的后壁、腹膜外加上补片，相应加强了腹股沟管后壁，使整个腹股沟疝可以得到很好的治疗，特别对于双侧腹股沟疝加强腹股沟管后壁效果要优于开放性的疝，通过双层腹股沟管后壁进行处理，对于患者比较简单，打击相对较少，恢复较快。

膀胱肿瘤是多因素肿瘤，但确切因素尚未明确，所以只能按照总体膀胱肿瘤发生率判断。根据统计资料，其原因如下： 1、抽烟，且烟瘾较大，抽烟后不愿意多喝水； 2、由基因决定，即个体化差异； 3、膀胱是排泄毒物的地方，而尿液有脏东西，所以与浓度有关。如果浓度过高，有害物质过高，刺激膀胱后，会造成膀胱损害，如果多饮水会有帮助，所以多饮水可预防膀胱肿瘤； 4、工作环境中含苯类或其它化合物，十年、几十年累积下来，身体某些部位就容易受到损害，如容易出现膀胱癌； 5、跟血吸虫病有关，但这两年血吸虫病较少见。 所以，膀胱肿瘤与吸烟、饮水、基因及生活习惯等有关。

总有尿意的原因如下： 1、有尿意是膀胱的一种正常功能，正常人膀胱内尿液超过250mL会产生柔和尿意，此尿意的产生主要跟膀胱牵拉感受器有关； 2、有些人由于黏膜问题，如黏膜病变，黏膜萎缩、退化或溃疡，造成C纤维无髓鞘，纤维暴露就会产生尿意。这种刺激的尿意与柔和的感觉不同，其感觉强烈、难受，会刺激产生排尿，造成尿频，多与黏膜、膀胱刺激有关； 3、有些人与膀胱容量较小有关，正常情况下膀胱容量均在250mL以上，甚至500-600mL，但若患者膀胱容量较小，会产生尿意。 4、膀胱神经暴露，神经通路过于敏感，膀胱逼尿肌不稳定收缩使产生尿意； 5、与情绪、精神有关，如果患者焦虑、神经系统敏感，正常情况下虽然尿意不强烈，但膀胱内膀胱神经都有少量信号向大脑传递，如果在传递的过程中信号被放大，也会产生尿频、尿急的感觉，与焦虑有关。