徐智

如果尿不尽还有一点血，情况相对较复杂，往往与尿道有关，不一定是膀胱问题。正常状态下，排尿较通畅，如果膀胱功能退化，膀胱无力会造成小便不畅，但往往不会出血。如果有出血，同时尿不尽，建议去专科医院做进一步检查，要明确尿道外口有无问题，明确尿液里的血液是尿道内、尿道口，还是阴道滴出来。 如果是尿道内出血，需查原因，进行尿道镜或B超检查，或者经医生检查可直接看到有无乳头、赘生物、息肉，其它肉阜等。这些状态都会造成排尿不畅，造成血尿。有些还与肿瘤有关，原因较多。 所以出现排尿不畅时，一定要找到医院就诊，找专业医生诊治，不能存在侥幸心理，需做进一步检查，才能获得更好的效果。

女性尿路肿瘤的症状如下： 1、尿路肿瘤最常见症状是血尿，尿路上皮性肿瘤更明显；尿路上皮癌，如膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌类上皮性肿瘤，称为移行上皮肿瘤，最常见的是无痛性血尿； 2、有些肾脏肿瘤会表现成肿块，患者会有腰痛、腰酸等症状，或体检时B超发现肿块；如果此肿块能结合系统侵犯，肿块破坏尿路上皮也会产生血尿；如果此肿块较大，多数男性和女性肚子较薄，腹部有时会摸到肿块，也是一种不适症状。所以尿液中有症状后，如果最后诊断是尿路肿瘤，往往多数人不是早期。 因此，建议在发现症状前做体检，如尿常规检查、泌尿系B超，甚至有时做CT就能发现泌尿系肿瘤。有些特殊情况下，微小病变可以通过膀胱镜检查，对早期肿瘤的发现有好处。

淋巴结钙化是钙进入组织里引起组织钙化，可以沉积到淋巴结上形成淋巴结钙化。淋巴结组织钙化一般不能通过肉眼或者触摸发现，主要通过检查，比如超声检查，看到淋巴结里有很多钙化团块或者颗样钙化组织。 淋巴组织钙化一般是炎症反应的表现，不管哪个部位组织钙化，都认为是组织磨损或者慢性损伤，是钙盐沉积的病理过程。淋巴结钙化医学上没有特别指向是肿瘤还是什么病，但是有些组织发生点状样钙化或者沙粒样钙化，比如甲状腺组织或者乳腺组织沙粒样钙化，提示可能有癌变。

淋巴炎的原因分为一般的细菌感染和特殊细菌感染。淋巴结发炎，通常都是局部器官病变引起的淋巴结的反应性病变。比如所讲的咽炎、牙疼、牙周炎，可以波及到颌下、颈部淋巴结或者耳后淋巴结的发炎，其实都是因为咽炎炎症，因为牙周病的炎症波及到周围的淋巴组织，淋巴组织就会产生反应性的淋巴结炎。对于此种淋巴结炎，进行消炎，局部可以理疗，甚至热敷都可以针对局部的淋巴结进行治疗。淋巴结炎治疗方法如下： 1、急性的淋巴结炎通过治疗以后慢慢变好，但是部分的淋巴结发炎，通过治疗以后也可能不能好转，比如局部炎症，局部的器官病变控制不好，淋巴结发炎有时也不好控制，所以可以出现脓肿，就需要切开引流。还有部分淋巴结发炎，通过炎症消退以后慢慢就会缩小，甚至变硬，变成了慢性淋巴结炎。慢性淋巴结炎就不需要特殊的治疗，进行观察即可，只要炎症本身能够控制，淋巴结发炎就能够有效控制； 2、特殊感染引起的淋巴结炎：需要特殊对待，比如颈部的淋巴结最多见的是结核引起，结核细菌相对比较难以控制，一般要使用半年的抗痨药物，才能杀灭结核细菌，并且结核引起肝瘤样的病变，甚至局部的炎症反应可以产生脓肿，或者产生瘘。所以整个治疗相比普通的细菌感染更要复杂。

甲状腺癌是甲状腺组织出现了恶性肿瘤，产生原因目前尚未明确，演化过程分为两种说法，具体如下：1、慢性过程：甲状腺上皮组织因为炎症刺激或慢性刺激逐渐发生增生、退变、变性、化生，最后可以产生突变，突变后出现甲状腺瘤，甚至甲状腺癌；2、急性过程：甲状腺上皮组织突然发生基因突变，使正常的上皮细胞突变为癌细胞。甲状腺癌的治疗效果依据病理类型决定，未分化癌的治疗效果较差，因为它长得特别快，恶性程度高，对机体的影响较大，此类患者生存期小于1年。90%的甲状腺癌患者是乳头状癌，由于生长缓慢，在淋巴结能出现转移，因此手术切除后患者的生存期较长，10年存活率达到98%，所以乳头甲状腺状癌是预后较好的恶性肿瘤。

甲状腺癌手术后一般要吃甲状腺素。因为甲状腺手术，不管是一侧根治、双侧甲状腺全切，还是在甲状腺颈部中进行淋巴结清扫，虽然肿瘤通过手术方式可以切净，但是个别肿瘤细胞可以沿着淋巴结向远处转移，甚至入血，这时候通过手术不能把肿瘤完全切净，所以手术后要用药物预防甲状腺癌复发，这时要补充足够的外源性甲状腺素。甲状腺素补充充足，甲状腺组织不再分泌甲状腺素，甲状腺呈退行性萎缩，远处甲状腺癌组织也不会容易复发或可以延缓复发。所以甲状腺术后甲状腺素要终身服用，甲状腺素只是代谢激素，对机体影响不大，可能对生长和发育有一定影响，对全身其他器官影响不大，患者可以正常生长发育、工作、生活。

胆管癌是胆管上皮细胞由于慢性炎症刺激发生癌变，与血液细胞发生变化不同，主要病因是炎症或者慢性炎症引起细胞变化，基本没有传染性，此病与乙型肝炎或者丙型肝炎概念不同。胆管癌病人在胆道梗阻后会出现梗阻性黄疸表现，可被误认为肝炎。 甲型肝炎一般是甲型肝炎病毒引起，在传染期内有传染性，可通过口腔、食道、手传播，所以患者不能与家属一起吃饭。但对乙型肝炎和丙型肝炎引起的黄疸，是通过血液传播，不用引起注意。对于胆管癌引起的梗阻性黄疸，因为胆管癌本身胆道梗阻，胆汁从胆道下不去，入血引起黄疸，与传染性无关。

胆管癌的早期症状一般是黄疸，黄疸是最早期症状，具体表现如下： 1、尿黄：尿黄是因为胆红素在胆道产生梗阻，排出相对困难，但是还没有到临床血中胆红素增高的地步，尿中出现大量胆红素，这时候尿出现茶色，喝水后能变淡就不是黄疸引起的茶色尿，而是喝水不够，尿色变深。如果是梗阻性黄疸引起茶色尿，喝水后颜色不会变淡； 2、巩膜和皮肤黄染：情况相对较晚，等于胆道已经梗阻； 3、出现不典型的临床表现，比如腹胀、纳差、右上腹不适，甚至厌油腻等。

胆管癌的手术方法具体如下： 1、远端胆管癌：主要为远端胆管、胰十二指肠切除； 2、中段胆管癌：中段胆管癌切除、胆囊切除、肝十二指肠韧带的淋巴结清扫； 3、近端胆管癌：对Ⅰ期、Ⅱ期做远端胆管、胆囊和近端胆管，甚至一级胆管、二级胆管切除，然后做高位肝门胆管成形，空肠吻合；对Ⅲ级胆管癌，Ⅲa切除右半肝，Ⅲb左半肝切除，达到根治目的，相对效果较差，有时需加上尾状叶的切除；Ⅳ级胆管癌基本上手术很难达到根治目的，只能做减黄手术。 减黄手术经皮经肝远端胆管穿刺，穿刺后放管，通过肿瘤组织直接放到胆管远端，甚至放到十二指肠，近端胆管分泌的胆汁通过管引流到十二指肠，起到减黄作用。如果在手术台上可以取病理，同时把肿瘤组织的胆管直接强行通管，通过一侧胆管，管通过肝脏断面引到体外，另一侧放到胆管，起PTCD类似作用；开腹做引流管最大的好处是可以找到病变的胆管取病理。有病理，手术后可以对放疗和化疗有明确的诊断学支持。

肝脏肿瘤一般分为2种，临床上称为良性肿瘤和恶性肿瘤，实际肝脏的良性肿瘤较多，约有100多种，最常见的有肝囊肿、肝脏血管瘤、肝脏错构瘤，或者是肝脏的坏死，包括坏死灶的情况，还有肝脏的纤维化结节等。肝脏肿瘤的处理方法包括： 1、如果良性肿瘤的病变组织不大，对于患者的影响相对较小，已经可以排除恶性，可以进行对症处理。隔3个月、半年，甚至1年，通过超声或者强化CT检查，了解肝脏肿瘤的变化情况，如果变化不大就不需要特殊处理； 2、肿瘤直径大于5cm，无论是囊肿或者是肝脏血管瘤、错构瘤等，很难从影像上进行排除及判断性质，需要通过手术切除，病理确诊良性或者恶性。肝脏恶性肿瘤最多见的是肝癌，如果肝癌病变发现比较早，特别是小于3cm的肝癌，手术效果较好。所以通过积极的手术，把肿瘤切除以后，基本上患者的5年存活率能达到70%-80%，甚至90%状态。但是如果肝脏肿瘤发现的比较晚，特别是肝癌发现比较晚，治疗效果就会非常差。 特别是由乙型肝炎引起的肝癌，因为血液中的胎甲球明显增高，甚至大于正常的数十倍甚至数百倍，从检查结果上会是持续的升高或者是越来越高的情况。对于此种疾病，需要尽早的手术介入，如果发现过晚，则效果很差。